感染继发的可逆性胼胝体压部病变综合征患者临床特征分析.pdf

感染继发的可逆性胼胝体压部病变综合征患者临床特征分析索一君 夏忠斌 吴向斌 鲍兵d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-2 9 6 3.2 0 2 3.0 5.0 0 3基金项目:国家自然科学基金资助项目(N o.8 2 2 6 0 4 5 4);江西省卫生健康委科技计划项目(N o.2 0 2 2 1 2 0 0 6);九江市科技计划项目(N o.S 2 0 2 1 QN Z Z 0 2 2)作者单位:3 3 2 0 0 0九江学院附属医院神经内科通信作者:鲍兵,E m a i l:2 7 2 9 0 8 4 6 5q q.c o m 摘要:目的 总 结 由 感 染 继 发 的 可 逆 性 胼 胝 体 压 部 病 变 综 合 征(r e v e r s i b l es p l e n i a ll e s i o ns y n d r o m e,R E S L E S)患者的临床特征。方法 纳入2 0 1 6年1月至2 0 2 11 0月九江学院附属医院收治的由感染继发的R E S L E S患者6例,其中男5例,女1例,年龄1 64 8岁,平均(3 3.61 1.4)岁。回顾性分析6例患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗和预后的资料。结果 6例患者中临床表现为发热5例,头痛4例,癫痫发作3例,咳嗽、肌痛1例,意识障碍1例。6例患者T 2W I呈高信号,DW I呈高信号,病灶均无强化,5例患者胼胝体压部T 1W I呈低信号,随访时胼胝体压部的异常信号好转或消失。3例患者接受抗病毒联合糖皮质激素治疗,另外3例患者接受抗生素治疗,经治疗6例患者症状均痊愈或明显好转。结论 感染继发的R E S L E S临床表现多样,以发热最多见,针对病原体治疗后预后均良好。关键词:可逆性胼胝体压部病变综合征;胼胝体压部;感染中图分类号:7 4 2.8+9 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 6-2 9 6 3(2 0 2 3)0 5-0 3 2 1-0 5C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so f r e v e r s i b l e s p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m e s e c o n d a r y t o i n f e c t i o n S U OY i j u n,X I AZ h o n g b i n,WUX i a n g b i n,B A OB i n g*.*D e p a r t m e n t o fN e u r o l o g y,J i u j i a n gU n i v e r s i t yA f f i l i a t e dH o s p i t a l,J i u j i a n gJ i a n g x i3 3 2 0 0 0,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r:B AOB i n g,Em a i l:2 7 2 9 0 8 4 6 5q q.c o mA B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t e dt h ec l i n i c a lf e a t u r e s o fr e v e r s i b l es p l e n i a ll e s i o n s y n d r o m e(R E S L E S)s e c o n d a r yt oi n f e c t i o n.M e t h o d s S i xp a t i e n t sw e r ed i a g n o s e dw i t hR E S L E Ss e c o n d a r yt oi n f e c t i o na d m i t t e dt oJ i u j i a n gU n i v e r s i t yA f f i l i a t e dH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 1 6t oO c t o b e r2 0 2 1w e r ec o l l e c t e d,i n c l u d i n g5m a l e sa n d1f e m a l e,w i t ha na v e r a g eo f(3 3.61 1.4)y e a r s(a g er a n g e:1 6-4 8y e a r s).W er e t r o s p e c t i v e l yr e v i e w e dt h ec l i n i c a l f e a t u r e s,l a b o r a t o r yt e s t s,m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g(MR I)r e s u l t s,t r e a t m e n t s,a n dp r o g n o s i so f s i xp a t i e n t s.R e s u l t s Am o n gt h e6c a s e s,5c a s e sh a da f e v e r,4c a s e sh a dah e a d a c h e,3c a s e sh a ds e i z u r e s,1c a s eh a dc o u g ha n d m y a l g i a,a n d1c a s eh a dc o n s c i o u s n e s sd i s t u r b a n c e.S i xp a t i e n t s MR Is h o w e dh y p e r i n t e n s i t y o n T 2W I,DW I i n t h e s p l e n i u m o f c o r p u s c a l l o s u m,w i t h o u t s i g n i f i c a n t g a d o l i n i u me n h a n c e m e n t.F i v ep a t i e n t s MR I s h o w e d l o ws i g n a l i n t e n s i t yo nT 1W I i n t h e s p l e n i u mo f c o r p u s c a l l o s u m,w h i c hd i s a p p e a r e da t f o l l o w-u p.T h r e ep a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t ha n t i v i r u s a n dg l u c o c o r t i c o i d s,a n d t h eo t h e r 3r e c e i v e da n t i b i o t i ct r e a t m e n t.A l lp a t i e n t ss h o w e ds i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n tw i t ht h es y m p t o m s.C o n c l u s i o n s R E S L E Ss e c o n d a r yt o i n f e c t i o nh a sh e t e r o g e n e o u sc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s,a n df e v e r i st h em o s tc o mm o ns y m p t o m s,t h ep r o g n o s i so f t h ed i s e a s e i s f a v o r a b l e i nm o s to f t h ec a s e sa f t e r t r e a t m e n t f o rp a t h o g e n.K e yw o r d s:r e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m e;s p l e n i u mo f t h ec o r p u sc a l l o s u m;i n f e c t i o n可逆 性 胼 胝 体 压 部 病 变 综 合 征(r e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m e,R E S L E S)是一组表现为胼胝体压部(s p l e n i u mo f c o r p u s c a l l o s u m,S C C)可逆性病变为特点的临床影像综合征。自2 0 1 1年G a r c i a-M o n c o首次对R E S L E S进行描述后,已有较多文献陆续对该病进行了报道1。众多病因可引发R E S L E S2,其中感染是常见因素之一3-4。目前国内外已有较多文献报道R E S L E S,但针对感染继发的R E S L E S回顾性研究较少,且多为个案报道,临床对感染继发的R E S L E S患者的临床特征、治疗及预后认识尚不深入。该研究通过回顾性分析6例感染继发的R E S L E S患者的临床症状、影像学和实验室检查及预后的特征,旨在为临床工作提供经验。123中国神经免疫学和神经病学杂志2 0 2 3年9月第3 0卷第5期 C h i nJN e u r o i mm u n o l&N e u r o l 2 0 2 3,V o l.3 0,N o.51 对象和方法1.1对象 回顾性收集2 0 1 6年1月至2 0 2 1年1 0月九江学院附属医院神经内科收治的与感染相关的R E S L E S患者6例。纳入标 准:(1)符 合G a r c i a-M o n c o等提出的R E S L E S诊断标准1,即病灶位于S C C,具有可逆性特点,且有局限性;(2)年龄1 4岁;(3)有明确前驱感染史,如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛等。排除标准:(1)可累及S C C的脱髓鞘疾病,如多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等;(2)实验室和影像学检查资料不全者;(3)伴有严重心、肝、肾功能不全者。1.2 方法 收集患者的年龄、性别、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后资料。实验室检查包括血常规、血生化、肿瘤标志物、血液和痰液细菌学培养、咽拭子甲型和乙型流感病毒检测、脑脊液(C S F)检查以及血清单纯疱疹病毒1和2、巨细胞病毒、E B病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒抗体检测等;MR I检查采用美国G E3.0 T MR I设备,序列包括T 1和T 2加权、液体衰减反转恢复(f l u i da t t e n u a t e di n v e r s i o nr e c o v e r y,F l a i r)序列、扩散加权成像(d i f f u s i o n-w e i g h t e di m-a g i n g,DW I)以及增强扫描。6例患者首次MR I检查时间为出现神经系统症状的29d,复查MR I时间为首次MR I检查后的1 12 0d。由两名神经科医生进行了独立审查并阅读MR I图像,以确认R E S L E S的诊断。2 结果2.1 临床表现 6例患者中,男5例,女1例,发病年龄1 64 8岁,平均(3 3.61 1.4)岁,发病至出院时间1 32 5d,中位数为2 1.5d。临床表现为发热5例,头痛4例,癫痫3例,咳嗽、肌痛1例,意识障碍1例。见表1。2.2 实验室检查2.2.1 C S F和血液检测:6例患者中5例C S F压力升高,4例白细胞数升高,2例蛋白轻度升高,葡萄糖和氯离子水平均正常;4例血白细胞升高,5例血C反应蛋白和降钙素原升高,肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能等均正常(表1)。2.2.2 病原学检测:3例患者咽拭子乙型流感病毒抗体阳性,1例痰培养为肺炎克雷白杆菌,1例支原体血清抗体阳性,1例患者因右侧腋窝发现焦痂(图1),怀疑恙虫叮咬,对其血液进行W e i l-F e l i x测试,结果为阳性,O X K滴度为1 3 2 0。结果见表1。图1 例5患者右侧腋窝灯光照射区域显示恙虫叮咬后形成焦痂表1 6例R E S L E S患者临床特点及实验室检查结果患者编号性别年龄(岁)临床表现感染因素血W B C(1 09/L)C R P(m g/L)P C T(n g/m L)C S FW B C(1 06/L)蛋白(m g/L)压力(mmH2O)1男3 2头痛、发热乙型流感病毒感染1 3.3 97 6.3 70.2 732 7 6.72 0 02男4 2头痛、咳嗽肺炎支原体感染6.6 17 6.9 61.0 21 16 9 4.32 1 03女3 5癫痫,头痛、发热、谵妄乙型流感病毒感染1 7.5 32 7.6 80.3 7 23 18 7 51 4 04男1 6癫痫、头痛、发热乙型流感病毒感染8.6 77.1 90.0 1 61 42 5 5.72 3 55男4 3眩晕、发热、肌肉酸痛恙虫叮咬1 0.6 72 5 0.6 31.2 1 774 2 8.52 2 06男4 8意识模糊、癫痫、发热肺炎克雷白杆菌感染1 0.7 17 8.6 80.1 5 53 33 5 5.22 0 5 注:R E S L E S:可逆性胼胝体压部病变综合征;C S F:脑脊液;W B C:白细胞 血液正常参考范围(4 1 0)1 09/L,C S F正常参考范围(4 1 0)1 06/L;C R P:C-反应蛋白(正常参考范围:0 8m g/L);P C T:降钙素原(正常参考范围:0 0.0 4 6n g/m L);C S F蛋白正常参考值:1 5 04 5 0m g/L;C S F压力正常参考值:8 0 1 8 0mmH2O223中国神经免疫学和神经病学杂志2 0 2 3年9月第3 0卷第5期 C h i nJN e u r o i mm u n o l&N e u r o l 2 0 2 3,V o l.3 0,N o.52.3 MR I检查 首次MR I检查显示5例患者属于孤立性S C C病变(图2),1例为S C C合并半卵圆中心异常信号(图3)。MR I随访结果显示5例患者S C C病 灶 消 失,1例 患 者 病 灶 明 显 改 善(表2)。2.4 治疗和预后 3例流感病毒感染患者接受甲强龙2m g/k g治疗,连续使用35d,同时联合阿昔洛韦抗病毒;1例肺炎支原体感染患者予以阿奇霉素治疗,1例肺炎克雷白杆菌感染患者予以头孢哌酮舒巴坦治疗,1例恙虫病患者予以多西环素治 注:R E S L E S:可逆性胼胝体压部病变综合征;S C C:胼胝体压部;AD:首次MR I检查显示S C C病灶呈T 1等信号(A),T 2高信号(B),DW I高信号(C),病灶无增强(D);EH:复查MR I显示T 1 W I等信号(E),T 2 W I像(F)和DW I像(G)病灶消失,增强扫描无强化(H)图2 例4患者头颅MR I检查结果(型R E S L E S病灶)注:R E S L E S:可逆性胼胝体压部病变综合征;S C C:胼胝体压部;A、B:首次MR I检查显示DW I像S C C呈回旋镖样高信号(A),双侧半卵圆中心斑片状异常信号(B),既往脑外伤遗留右侧额叶软化灶并同围胶质增生;C、D:首次MR I检查显示T 2W I像S C C呈回旋镖样高信号(C),双侧半卵圆中心斑片状异常信号(D),既往脑外伤遗留右侧额叶软化灶并同围胶质增生;E、F:复查MR I结果显示DW I像S C C回旋镖样信号减弱(E),双侧半卵圆中心异常信号减少(F),既往脑外伤遗留右侧额叶软化灶并同围胶质增生;G、H:复查MR I结果显示T 2W I像S C C回旋镖样信号减弱(G),双侧半卵圆中心异常信号减少(H),既往脑外伤遗留右侧额叶软化灶并同围胶质增生 图3 例6患者头颅MR I检查结果(型R E S L E S病灶)323中国神经免疫学和神经病学杂志2 0 2 3年9月第3 0卷第5期 C h i nJN e u r o i mm u n o l&N e u r o l 2 0 2 3,V o l.3 0,N o.5表2 6例R E S L E S患者MR I检查结果患者编号首次MR I检查病灶分型间隔时间(d)a复查MR I1S C C椭圆形病灶,呈DW I高信号,T 2W I高信号,T 1W I低信号,病灶无强化型1 7消失2S C C回旋镖形病灶,呈DW I高信号,T 2W I高信号,T 1W I低信号,病灶无强化型1 9消失3S C C椭圆形病灶,呈DW I高信号,T 2W I高信号,T 1W I低信号,病灶无强化型1 8消失4S C C椭圆形病灶,呈DW I高信号,T 2W I高信号,T 1W I等信号,病灶无强化型1 4消失5S C C椭圆形病灶,呈DW I高信号,T 2W I高信号,T 1W I低信号,病灶无强化型2 0消失6S C C回旋镖形病灶,双侧半卵圆中心斑片状病灶,呈DW I高信号,T 2W I高信号,T 1W I低信号,病灶无强化型1 1减弱 注:R E S L E S:可逆性胼胝体压部病变综合征;S C C:胼胝体压部;a指MR I复查与首次检查间隔时间;病灶分型型:局限在S C C的单一病灶,形状以圆形或椭圆形为主,也可呈回旋镖形;病灶分型型:病灶以S C C为中心并累及其他脑区存在多个病变表3 6例R E S L E S患者治疗及随访情况患者编号治疗药物出院情况随访情况1甲强龙2m g/(k gd)静脉滴注,阿昔洛韦5 0 0m g静脉滴注,1次/8h痊愈正常2阿奇霉素5 0 0m g静脉滴注,1次/d痊愈正常3甲强龙2m g/(k gd)静脉滴注,阿昔洛韦5 0 0m g静脉滴注,1次/8h;口服左乙拉西坦5 0 0m g,2次/d痊愈正常4甲强龙2m g/(k gd)静脉滴注,阿昔洛韦5 0 0m g静脉滴注,1次/8h;口服丙戊酸钠缓释片5 0 0m g,2次/d痊愈正常5口服多西环素1 0 0m g,1次/1 2h痊愈正常6头孢哌酮钠舒巴坦钠3 0 0m g静脉滴注,1次/8h轻度认知障碍正常 注:R E S L E S:可逆性胼胝体压部病变综合征疗,3例因为出现癫痫症状予以抗癫痫治疗。经治疗,5例患者临床症状痊愈,1例肺炎克雷白杆菌感染患者出院时遗留轻度认知功能下降,2个月后随访6例患者症状均消失(表3)。3 讨论R E S L E S患者的临床症状大多能消失,一般不遗留神经功能障碍,因此也有学者认为脑炎/脑病相关的R E S L E S是一种临床上轻度的脑炎/脑病5。R E S L E S可继发于多种因素,例如癫痫发作和抗癫痫药物撤药6、脑组织缺血缺氧、感染以及代谢紊乱等7,这些病因导致R E S L E S的共同机制可能是细胞离子通道异常导致细胞内外水平衡破坏,最终导致细胞毒性水肿8。R E S L E S患者以中青年发病居多,未发现其发病存 在 性 别 差 异。该 组6例 患 者 发 病 年 龄为1 64 8岁,平均(3 3.61 1.4)岁,基本与文献报道的发病年龄一致。限于纳入样本量过少,因此无法分析其发病是否存在性别差异。病毒 感 染 继 发 的R E S L E S最 初 由H o s h i n o等9报道,随后陆续有类似的个案报道,其中流感病毒和轮状病毒感染最为多见1 0-1 1。该组6例患者中,P C R检测出乙型流感病毒3例,其症状与文献报道相似,多表现为发热、头痛;肺炎支原体阳性的1例患者症状为咳嗽和头痛,症状表现较轻,这与D o n g等3回顾分析的4例肺炎支原体感染继发的R E S L E S患者的临床症状均偏重不同,D o n g等报道的4例中2例有意识障碍,1例出现视觉障碍。该组6例患者中1例存在肺炎克雷白杆菌感染,患者出现意识障碍,同时伴有发热及癫痫发作,在所有患者中症状最严重,这与A v c u等1 2报道的结论相似:细菌感染继发的R E S L E S患者相较其他病原体感染继发的R E S L E S患者出现意识障碍的概率更高且病程更长。恙虫叮咬继发R E S L E S非常罕见,该组1例恙虫病患者临床特点为高热、肌肉酸痛,病程持续久,虽然患者神经系统功能损害不明显,但恙虫感染可能导致R E S L E S需引起注意1 3。感染继发R E S L E S的确切病理生理机制尚不清楚,有研究认为其可能的机制为:急性感染激活了免疫系统,如果产生的抗原对S C C神经元轴突受体具有特异性的亲和力,则容易诱发S C C出现可逆性细胞毒性水肿1 4。但值得注意的是,在感染患者中只有少数患者会继发R E S L E S,目前为止还没有提出能够明确解释R E S L E S易感性的病理生理机制,L u等2认为这些会继发R E S L E S的患者可能存在某种易感基因。有研究发现,相较于其他病因继发的R E S L E S,感染继发的患者临床症状普遍较重1 5,病程也持续更长。该组6例患423中国神经免疫学和神经病学杂志2 0 2 3年9月第3 0卷第5期 C h i nJN e u r o i mm u n o l&N e u r o l 2 0 2 3,V o l.3 0,N o.5者显示病原体的类别可能与症状的严重程度有关。由于该研究入组患者未进行血清或C S F的细胞因子、淋巴细胞分类测定,亦无相关组织学检测数据,从而无法对继发R E S L E S的机制进行进一步的分析。MR I是诊断R E S L E S的重要检测手段,按病变部 位 分 型R E S L E S可 划 分 为 两 种 影 像 学 类型1 6:型定义为局限在S C C的单一病灶,形状以圆形或椭圆形为主,部分病灶可沿压部延伸呈回旋镖形;型则是以压部为中心并累及其他脑区存在多个病变。有学者发现,相较于型病灶,型病灶表现出的症状更重,预后不如型R E S L E S,这可能与型颅内病变广泛导致弥漫性脑损伤有关1 7。R E S L E S病灶通常在首次MR I发现后的第1 0至3 2天好转或消失1 8,该组6例患者在随访期内5例患者病灶完全消失,1例患者信号明显减弱。这与文献报道结论基本一致。感染继发的R E S L E S目前以治疗病原体为主,对于病毒感染,同时合并有C S F检测结果异常时,建议予以糖皮质激素联合抗病毒治疗5,1 0-1 1,而对于其他病原体则建议使用常规有效的抗生素。虽 然 该 组 患 者 治 疗 时 间 相 对 其 他 病 因 引 起 的R E S L E S更长,但最终预后良好,未遗留后遗症,与其他病因引起的R E S L E S患者总体相一致。综上所述,感染是继发R E S L E S的病因之一,不同病原体继发R E S L E S的临床症状多样,细菌感染继发的R E S L E S可能相较其他病原体症状程度更重,但患者尽早启动针对病原体的治疗,预后均较好,一般不遗留神经功能症状。参考文献:1G a r c i a-M o n c oJ C,C o r t i n aI E,F e r r e i r aE,e ta l.R e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m e(R E S L E S):w h a t s i nan a m e?J.JN e u r o i m a g i n g,2 0 1 1,2 1(2):e 1-1 4.2L uP L,H o d e sJ F,H uX Y,e ta l.R e v e r s i b l es p l e n i a ll e s i o ns y n d r o m ew i t hs o m en o v e lc a u s e sa n dc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sJ.I n t e r nM e d,2 0 2 0,5 9(2 0):2 4 7 1-2 4 8 0.3D o n gX Y,C o n gS Y.R e v e r s i b l e s p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m e a s s o c i-a t e dw i t ha c u t eM y c o p l a s m ap n e u m o n i a e-a s s o c i a t e de n c e p h a l i t i s:Ar e p o r to f f o u r c a s e s a n d l i t e r a t u r e r e v i e wJ.E x pT h e rM e d,2 0 1 8,1 6(3):2 1 5 2-2 1 5 9.4V e n t r e s c aS,G u i d u c c iC,T a g l i a n iS,e ta l.C l i n i c a l l ym i l de n-c e p h a l o p a t h yw i t har e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o nc a u s e db y i n f l u-e n z aBv i r u s i na nu n v a c c i n a t e dc h i l dJ.P e d i a t rR e p,2 0 2 1,1 3(1):7 2-7 5.5T a d aH,T a k a n a s h i J,B a r k o v i c hA J,e ta l.C l i n i c a l l ym i l de n-c e p h a l i t i s/e n c e p h a l o p a t h yw i t ha r e v e r s i b l e s p l e n i a l l e s i o nJ.N e u r o l o g y,2 0 0 4,6 3(1 0):1 8 5 4-1 8 5 8.6G r o s s e tL,H o s s e i n iH,B a p s tB,e ta l.M i l de n c e p h a l o p a t h yw i t hr e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o n:D e s c r i p t i o no fn i n ec a s e sa n dr e v i e wo f t h e l i t e r a t u r eJ.S e i z u r e,2 0 2 1,8 8:8 3-8 6.7G a o X Y,F e n g Q C,J i a n g K,e ta l.C l i n i c a la n a l y s i s o fr e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m e i nC h i n e s ea d u l t s:Ar e t r o-s p e c t i v es t u d yo f1 1c a s e sJ.M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2 0 2 0,2 0 2 0:3 2 8 9 9 0 2 62 0 2 0-9-4.h t t p s:/d o i.o r g/1 0.1 0 9 7/2 0 2 0/3 2 8 9 9 0 2 6.8U n t e r b e r g e r I,B a u e rR,W a l s e rG,e t a l.C o r p u sc a l l o s u ma n de p i l e p s i e sJ.S e i z u r e,2 0 1 6,3 7:5 5-6 0.9H o s h i n oA,S a i t o hM,O k aA,e t a l.E p i d e m i o l o g yo f a c u t e e n-c e p h a l o p a t h yi nJ a p a n,w i t he m p h a s i so nt h ea s s o c i a t i o no fv i r u s e sa n ds y n d r o m e sJ.B r a i nD e v,2 0 1 2,3 4(5):3 3 7-3 4 3.1 0V a n d e r s c h u e r e nG,S c h o t s m a n sK,C r o l sR,e ta l.M i l de n-c e p h a l i t i sw i t hr e v e r s i b l es p l e n i a l(ME R S)l e s i o ns y n d r o m ed u et oi n f l u e n z aBv i r u sJ.P r a c tN e u r o l,2 0 1 8,1 8(5):3 9 1-3 9 2.1 1T a k a t s uH,I s h i m a r uN,K i n a m iS,e ta l.M i l de n c e p h a l i t i s/e n c e p h a l o p a t h yw i t har e v e r s i b l es p l e n i a ll e s i o ni na na d u l tp a t i e n tw i t hi n f l u e n z aJ.I n t e r n M e d,2 0 1 7,5 6(2 2):3 0 9 3-3 0 9 5.1 2A v c uG,K i l i n c MA,V a r d a rF,e ta l.M i l de n c e p h a l i t i s/e n-c e p h a l o p a t h y w i t h r e v e r s i b l e s p l e n i a l l e s i o n(ME R S)a s s o c i a t e dw i t hs t r e p t o c o c c u sp n e u m o n i a eb a c t e r a e m i aJ.JI n f e c tP u b l i cH e a l t h,2 0 1 7,1 0(4):4 7 9-4 8 2.1 3S h e nY Y,B a oB,C h e n gZ Y.M i l de n c e p h a l i t i s/e n c e p h a l o p a t h yw i t hr e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o nc o m p l i c a t e dw i t hs c r u bt y p h u sJ.N e u r o lS c i,2 0 1 8,3 9(1 1):1 9 9 7-1 9 9 9.1 4M o r i c h i S,K a w a s h i m aH,H o s h i k aA,e ta l.H i g hp r o d u c t i o no f i n t e r l e u k i n-1 0 a n d i n t e r f e r o n-g a mm a i n i n f l u e n z a-a s s o c i a t e dME R S i nt h ee a r l yp h a s eJ.P e d i a t r I n t,2 0 1 2,5 4(4):5 3 6-5 5 3.1 5C h e nWX,L i uH S,Y a n gS D,e ta l.R e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m ei nc h i l d r e n:R e t r o s p e c t i v es t u d ya n ds u mm a r yo fc a s es e r i e sJ.B r a i nD e v,2 0 1 6,3 8(1 0):9 1 5-9 2 7.1 6董晓宇,高岩,佡剑非,等.胼胝体压部可逆性病变的MR I诊断与临床分析J.中国神经免疫学和神经病学杂志,2 0 1 6,2 3(6):4 0 3-4 0 7.1 7Y a n gQ,W a n gX,H u a n gD X,e t a l.S t a t i s t i c a l a n a l y s i so f t h ea p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n ti np a t i e n t sw i t hc l i n i c a l l y m i l de n c e p h a l i t i s/e n c e p h a l o p a t h yw i t har e v e r s i b l es p l e n i a ll e s i o ni n d i c a t e s t h a tt h ep a t h o l o g ye x t e n d sw e l lb e y o n dt h ev i s i b l el e s i o n sJ.M a g nR e s o nM e dS c i,2 0 2 0,1 9(1):1 4-2 0.1 8Z h uY Z,Z h e n gJ J,Z h a n gL,e ta l.R e v e r s i b l es p l e n i a l l e s i o ns y n d r o m ea s s o c i a t e d w i t he n c e p h a l i t i s/e n c e p h a l o p a t h yp r e-s e n t i n gw i t hg r e a tc l i n i c a lh e t e r o g e n e i t yJ.BMC N e u r o l,2 0 1 6,1 6:5 7 2-5 7 9.(收稿日期:2 0 2 3-1-2 8)(本文编辑:时秋宽)523中国神经免疫学和神经病学杂志2 0 2 3年9月第3 0卷第5期 C h i nJN e u r o i mm u n o l&N e u r o l 2 0 2 3,V o l.3 0,N o.5