寄生虫感染与中枢神经系统疾病.ppt

寄生虫感染与中枢神寄生虫感染与中枢神经系系统疾病疾病寄生虫学教研室寄生虫学教研室万启惠万启惠1.一一.寄生虫性中枢神寄生虫性中枢神经系系统疾病的疾病的 概念概念 由寄生虫所引起的感染性中枢神由寄生虫所引起的感染性中枢神经系系统(脑与脊髓与脊髓)疾病。疾病。2.二二.寄生虫性中枢神寄生虫性中枢神经系系统疾病的疾病的 致病机理致病机理1.中枢神中枢神经的的解剖解剖结构构与寄生虫与寄生虫 致病的关系致病的关系 寄生虫可寄生在寄生虫可寄生在脑部的部的任何部位任何部位3.2.寄生虫性中枢神寄生虫性中枢神经系系统疾病的疾病的 致病机理致病机理机械性作用机械性作用 创伤:移行、移行、窜扰。肺吸虫的体棘肺吸虫的体棘4.压迫迫：阻塞阻塞：造成：造成脑部血液循部血液循环及及脑室和室和脑脊液的循脊液的循环障碍。障碍。增殖增殖：造成：造成细胞破坏，炎症，胞破坏，炎症，阻塞。阻塞。脑棘球蚴病棘球蚴病5.化学性作用化学性作用 虫体代虫体代谢产物、物、分泌物及分泌物及酶类作用作用：蠕虫感染蠕虫感染 变态反反应：棘球蚴病棘球蚴病血吸虫病侏儒症血吸虫病侏儒症6.3.寄生虫性寄生虫性脑部疾病的部疾病的类型型脑部占位性病部占位性病变：成虫、幼虫、成虫、幼虫、虫卵、虫囊或虫卵、虫囊或脓肿。脑炎或炎或脑膜膜脑炎炎：疟原虫、原虫、锥虫、虫、自由生活阿米巴。自由生活阿米巴。嗜酸性粒嗜酸性粒细胞性胞性脑膜膜脑炎炎：蠕虫蠕虫幼虫。幼虫。7.三三.能能够引起中枢神引起中枢神经系系统疾病疾病 的寄生虫的寄生虫 1.原虫原虫：溶溶组织内阿米巴内阿米巴、布氏嗜碘、布氏嗜碘阿米巴、阿米巴、耐格里属阿米巴耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿棘阿米巴属阿米巴米巴、小哈特曼属阿米巴、小哈特曼属阿米巴、冈比比亚锥虫虫、罗得西得西锥虫虫、克氏、克氏锥虫虫、恶性性疟原虫原虫、间日日疟原虫原虫、弓形虫弓形虫及肉及肉孢子虫等。子虫等。8.2.蠕虫蠕虫吸虫吸虫：卫氏并殖吸虫氏并殖吸虫、斯氏狸殖斯氏狸殖吸虫吸虫、日本血吸虫日本血吸虫、曼氏血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。吸虫及横川后殖吸虫等。9.线虫虫：狮弓首蛔虫、泡翼弓首蛔虫、泡翼线虫、虫、犬弓首犬弓首线虫、猫弓首虫、猫弓首线虫、棘腭口虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管虫、广州管圆线虫、虫、旋毛虫旋毛虫、粪类圆线虫、虫、罗阿阿丝虫虫及常及常现丝虫虫等。等。10.绦虫虫：猪猪带绦虫、虫、细粒棘球粒棘球绦虫虫、多房棘球多房棘球绦虫虫、多、多头绦虫及虫及曼氏迭曼氏迭宫绦虫虫等。等。11.四四.几种重要的寄生虫性几种重要的寄生虫性脑病及病及 脊髓疾病脊髓疾病 1.脑及脊髓猪囊虫病及脊髓猪囊虫病：占占52%-82%感染方式感染方式 12.脑囊虫病囊虫病临床分型床分型 癫痫型型：占占50%-70.9%，由于，由于虫体寄生于大虫体寄生于大脑运运动区与感区与感觉区所致。区所致。13.颅内内压增高型增高型：由于由于脑脊液循脊液循环障碍、障碍、脑组织水水肿等原因，引起等原因，引起头痛、痛、恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕、头昏、耳昏、耳鸣、记忆力减退、易疲力减退、易疲劳，视神神经乳乳头水水肿、脑脊液脊液细胞及蛋白增多等。胞及蛋白增多等。脑膜炎型膜炎型：虫体寄生于虫体寄生于脑底所致。底所致。可有可有恶心、呕吐、心、呕吐、颈部有阻力、克氏征部有阻力、克氏征阳性等。阳性等。14.运运动系系统障碍型障碍型：系幼虫寄生在系幼虫寄生在小小脑或广泛寄生于第四或广泛寄生于第四脑室所致。出室所致。出现锥体束征、半身舞蹈病、小体束征、半身舞蹈病、小脑共共济失失调症状等。症状等。精神障碍型精神障碍型：由于由于脑组织弥散性弥散性损伤所致。可出所致。可出现神神经衰弱衰弱综合征、痴呆、合征、痴呆、急性精神急性精神错乱、乱、谵妄、幻妄、幻觉、狂躁抑郁性、狂躁抑郁性精神病、精神分裂症等。精神病、精神分裂症等。15.脊髓猪囊虫病脊髓猪囊虫病：罕罕见，3/450，主要，主要发生在胸段。生在胸段。诊断断：较困困难。病史病史+病原学病原学检查+神神经系系统症状；症状；脑膜炎者病史膜炎者病史1个月个月+一般状一般状态好好+脑脊液脊液检查 CT、X线、断、断层治治疗：吡：吡喹酮、阿苯、阿苯哒唑及及对症症治治疗16.2.肺吸虫肺吸虫脑病病移行途径移行途径：幼虫幼虫 纵隔隔 颈内内动脉脉 脑内内 游走游走窜扰临床表床表现 脑膜膜脑炎炎：早期，畏寒、早期，畏寒、发热、剧烈烈头痛、痛、脑膜刺激症、膜刺激症、脑脊液脊液压力力 、嗜酸粒、嗜酸粒 、蛋白、蛋白 。17.颅内内压增高增高：早期，早期，头痛、呕吐痛、呕吐、表情呆滞、表情呆滞、视神神经乳乳头水水肿、视力下降力下降或失明。或失明。脑组织破坏破坏：肢体肢体瘫痪、感、感觉缺缺失、失失、失语、偏盲、共、偏盲、共济失失调等。等。较晚晚期，形成固定缺陷。期，形成固定缺陷。18.19.脑皮皮质受刺激症状受刺激症状：由于病灶靠近由于病灶靠近脑皮皮质，可出，可出现癫痫、头痛痛、视幻幻觉、肢、肢体感体感觉异常等，以异常等，以癫痫多多见。精神症状精神症状：部分患者可有意部分患者可有意识障碍、障碍、表情呆滞、言表情呆滞、言语不清、反不清、反应迟钝、记忆力力减退、嗜睡、智能减退、减退、嗜睡、智能减退、视幻幻觉、癔病病样发作、昏睡等。作、昏睡等。20.脊髓脊髓损害害：较少少见，下肢无力以致，下肢无力以致截截瘫，节段性感段性感觉障碍，大小便困障碍，大小便困难或失或失禁。禁。诊断断：流行病学史流行病学史+典型的典型的临床表床表现+免疫学免疫学诊断断+X片片/CT鉴别诊断断：脑病病时间长，无，无连续性加性加重或重或缓解；解；症状多症状多变，时轻时重，无法重，无法定位；定位；脑膜刺激征和膜刺激征和颅内内压与与脑脊液脊液变化相平行；化相平行；脑脊液中嗜酸粒脊液中嗜酸粒 。21.3.血吸虫性血吸虫性脑病与脊髓病病与脊髓病变 由血吸由血吸虫卵异位寄生虫卵异位寄生所致所致 临床分型床分型癫痫型型：占：占33.8%62%，有各种，有各种癫痫发作，以局限性作，以局限性发作最多作最多见，无，无颅内内压增高症。增高症。脑瘤型瘤型：占：占18%34.6%，与，与脑瘤相瘤相似，明似，明显定位症状，有定位症状，有颅内内压增高、增高、局限性局限性癫痫、偏、偏瘫、偏身障碍等。、偏身障碍等。22.2024/4/20 周六23.致病机理致病机理：虫卵虫卵 嗜酸性嗜酸性脓肿 脑组织凝固凝固坏死；坏死；虫卵栓塞虫卵栓塞脑血管血管 脑卒中卒中 急性急性脑炎型与脊髓炎型炎型与脊髓炎型(急性急性脑型血吸虫病型血吸虫病)：占：占13%16.9%,酷酷似急性弥漫性似急性弥漫性脑炎症状。炎症状。24.诊断断：较困困难血吸虫感染史血吸虫感染史+原原发部位血吸虫病部位血吸虫病+脑病症状病症状+药物治物治疗效果效果+脑电图异常异常治治疗：吡：吡喹酮25.4.广州管广州管圆线虫的虫的脑部部损害害26.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞性胞性脑膜膜脑炎炎感染途径感染途径:经口吃生的或半生的螺口吃生的或半生的螺类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及、蟹及被幼虫被幼虫污染的蔬菜瓜果或染的蔬菜瓜果或饮水等。水等。临床表床表现：急性：急性剧烈烈头痛，痛，脑膜膜脑炎，炎，颈强直，直，恶心、呕吐等。心、呕吐等。预后后：良性及自限性，死亡率良性及自限性，死亡率0.5%27.5.溶溶组织内阿米巴内阿米巴脑脓肿感染途径感染途径：自血循自血循环入入脑。临床表床表现：抽搐、偏抽搐、偏瘫、癫痫、发热、头痛、嗜睡、昏迷、痛、嗜睡、昏迷、脑膜膜 炎、失炎、失语、腱反射改、腱反射改变等等28.特点：特点：多多继发于肝或肺部阿米巴于肝或肺部阿米巴脓肿；病原学病原学诊断困断困难；药物物诊断性断性治治疗效果不佳效果不佳；病程病程进展迅速展迅速，很快死亡。，很快死亡。29.附附:由自由生活的阿米巴所引起的原由自由生活的阿米巴所引起的原发性阿米巴性性阿米巴性脑病病由由耐格里属阿米巴引起原耐格里属阿米巴引起原发性阿米性阿米巴性巴性脑膜膜脑炎炎（PAM），），发病急，病病急，病症症险恶，死亡率高。呼吸，死亡率高。呼吸道症状伴高道症状伴高热、呕吐、昏、呕吐、昏迷、死亡。迷、死亡。30.由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性性阿米巴性阿米巴性脑炎炎（GAE）呈呈亚急性或慢性，有急性或慢性，有时以占位性病以占位性病变为主。主。预后后：无特效：无特效药，PAM死亡率可达死亡率可达95%以上。以上。31.6.脑型型疟疾（凶疾（凶险性性疟疾）疾）致病机理：致病机理：机械性机械性阻塞阻塞学学说RBC与血管壁粘附播散性与血管壁粘附播散性血管内凝血管内凝学学说炎症炎症学学说弥漫性弥漫性血管髓鞘病血管髓鞘病变学学说病理改病理改变：软脑膜充血、膜充血、脑组织水水肿、出血点、出血点、脑组织缺血性坏死等。缺血性坏死等。32.临床表床表现：主要是主要是谵妄、昏迷妄、昏迷；多数有多数有高高热、癫痫发作、作、剧烈烈头痛、痛、呕吐、行呕吐、行为反常、意反常、意识障碍、障碍、瘫痪、失失语；少数可有躁狂或并少数可有躁狂或并发脊髓炎。脊髓炎。33.预后：后：多数症状多数症状经治治疗后可恢复；后可恢复；病死率病死率为0.4%20%，可高达，可高达33%，以以15岁病死率最高。病死率最高。57.6%的的脑型型疟疾在起病的第一周，疾在起病的第一周，故正确故正确诊断、及早治断、及早治疗是防治关是防治关键。34.7.锥虫病虫病虫种：虫种：冈比比亚锥虫、虫、罗得西得西亚锥虫、虫、克氏克氏锥虫。虫。感染途径：感染途径：主要主要经媒介昆虫舌媒介昆虫舌蝇、锥蝽传播；也可播；也可经输血、母乳、胎血、母乳、胎盘或食入被或食入被传染性染性锥蝽粪便便污染的食物染的食物而感染（克氏而感染（克氏锥虫）。虫）。寄生部位：寄生部位：血液、淋巴液、血液、淋巴液、脑脊液脊液35.病理病理变化：化：进行性行性软脑膜炎及不可膜炎及不可 逆的逆的脑组织损伤。临床表床表现：冈比比亚锥虫病与虫病与罗得西得西亚锥虫病：虫病：不不规则发热、皮疹、皮疹、头痛、意痛、意识障障 碍、行碍、行为改改变、震、震颤、狂躁、狂躁、痉 挛、昏睡、中毒性、昏睡、中毒性脑炎。炎。克氏克氏锥虫病：虫病：脑膜膜脑炎（失炎（失语、截、截 瘫、双、双侧瘫痪、痉挛性性瘫痪等）。等）。36.诊断断：从血液、淋巴液、从血液、淋巴液、脑脊液脊液 及及组织中中查找找锥虫。虫。治治疗原原则：治治疗病人，消病人，消灭传播媒介。播媒介。37.8.弓形虫病弓形虫病机理机理：增：增值、破坏、坏死、破坏、坏死 形成小神形成小神经胶胶质结节、梗阻性坏死、梗阻性坏死38.治治疗：无特效：无特效药获得性弓形虫病得性弓形虫病 脑炎、炎、脑膜膜脑炎、炎、癫痫、精神异常、精神异常临床表床表现：先天性弓形虫病先天性弓形虫病 脑积水、无水、无脑儿儿 小小脑畸形、畸形、脑炎、炎、先天性脊柱裂、先天性脊柱裂、癫痫、大、大脑钙化化39.五五.节肢肢动物与中枢神物与中枢神经疾病疾病 1.致病机理致病机理：分泌分泌毒素毒素、传播播能使能使 脑与脊髓致病的与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋菌、病毒、螺旋 体、立克次体与原虫等体、立克次体与原虫等病原体病原体。2.举例例：毒蝎毒蝎 蝎毒蝎毒 神神经麻痹或死亡麻痹或死亡 毒蜘蛛毒蜘蛛 神神经毒素毒素/溶血性毒素溶血性毒素 肌肉肌肉痉挛强直或死亡。直或死亡。40.全沟蜱全沟蜱 神神经毒素毒素 蜱蜱瘫痪。传播森林播森林脑炎、炎、Powassan脑炎、炎、狂犬病。狂犬病。革革螨传播淋巴播淋巴细胞性脉胞性脉络膜膜脑膜炎。膜炎。锥蝽传播播锥虫病。虫病。蚊蚊传播播疟疾、乙型疾、乙型脑炎、委内瑞那炎、委内瑞那 马脑炎、圣路易炎、圣路易脑炎。炎。蝇传播阿米巴包囊阿米巴播阿米巴包囊阿米巴脑脓肿 传染病中由昆虫染病中由昆虫传播播41.六六.寄生虫性寄生虫性脑病的病的诊断要点断要点 1.有有寄生虫感染史寄生虫感染史，流行病学史。，流行病学史。2.与寄生虫的流行分布形式一致。与寄生虫的流行分布形式一致。3.寄生虫性中枢神寄生虫性中枢神经疾病疾病多多继发于于 原原发部位的虫体感染部位的虫体感染，发病一般病一般 较缓，病程，病程较长。常呈多位性定。常呈多位性定 位体征或移位体征或移动性局灶体征。性局灶体征。42.4.外周血与外周血与脑脊液中，脊液中，嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 增多增多为蠕虫感染的特征；蠕虫感染的特征；脑脊液中脊液中 有有时可可查到虫体或虫卵。到虫体或虫卵。5.除病原学除病原学检查外，外，还可可进行免疫学行免疫学 诊断。断。6.驱虫虫药物物在一定程度上可改善或减在一定程度上可改善或减 少后少后遗症的症的发生。生。43.七七.结束束语 1.应从各个寄生虫的生活史从各个寄生虫的生活史结合合 其致病其致病过程来程来进行行诊断和治断和治疗。2.因多因多继发于原于原发感染，故感染，故应及早及早 预防，防，积极治极治疗。3.对神神经衰弱衰弱综合症状群的患者可合症状群的患者可 排除寄生虫感染，以有助于明确排除寄生虫感染，以有助于明确 诊断或改善病症。断或改善病症。4.加加强对媒介昆虫的控制与消媒介昆虫的控制与消灭。44.45.2024/4/20 周六46.