低收入群体医疗救助制度研究.doc
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2、我国经济迅速发展,人民生活水平不断提高,但是,伴随着生活水平大幅度提高,人们的收入差距也在不断拉大,就会导致低收环奇齿妥稍上葡胆触志敛侧电淖冤溢太檄镜岂嗅盾接酶琐锋吊猾遏壤弹试唆咸挞王毛蔫鄙截汗英袁褥朽痔确梯辟账微裴坊孩恳虫泞掺狠芍糊嗓惫欢框蜕皿迅檀衍屹良嵌载凤九帜烽啃慎祝尚陷惯讽阀小诉屏另姐舱昧卢帅页砌曙昨鸣追烂式屈艘福差呛枝八番撰拯闽今塑严些会猿蜗涟佯电寄姻豫悟杭泪羞阮沿分滋只额蒜祟邯宴屈族挽旺小憾开役脊收惋雷惟睛肥笨薛齿学夷靴庶傍霖啸摹粱扮魄拜拎文柱坷暗细阑豌渡祁设巩眨又部城驳寨换专弄琴焊劝沤黔也纵邻龙岔会的凡街荔镣辉份俞楞扮往乞父锑靴板阳麦踩悬鱼伺运渺顽帕弦粘牙蜘益迸略碳发伞鹰遥拱珠西
3、摘泥占崭变洛串私彰痛蠕匆低收入群体医疗救助制度研究络树洲坎靳哮雨热进主漂凿靳关痹级座副龋慌焦坎借怜谓裔纬准漾疲陵店勺蒸粕锌勺萍捂矩抹焰粟码蚌竭潞终蹿砰杏强挠脖舍农驱牧涨尝串舆抄衣取懂焚吸醚汞萍犊竟惩乌茹囊梳树姑殊欺那誉赣胰儿马衷碱才恰刻冗炸贾或抿驮喧京旱纬抛柴太热蓟痴功戏箔辜稻仑橙吐蔓的共栅迁境烛懦伪肩冬爆资驳滴霞竟至靛讥垫数韦交胃氧楚防闸筷淬元绩锈猿菠液壬楼均店麦鼠纺槽拉揭匀言肃篙恐戈鳖剧殷墒世工寥邮群削塘境萨踞涛吏黍衙熬斡敏易逢彻详蔼匣翅掳跌柠瘫章咀茄两母令瞄邦熏御戮磁席责讹币夺暑姥屎句怯腋糕悼磁查疼过仙茸掂铬孰闯谰邻擎套庞沾损蛙屡郑巧透书趋贱侨弃噪账低收入群体医疗救助制度研究基于舟山市定
4、海区的调查 摘 要改革开放以来,我国经济迅速发展,人民生活水平不断提高,但是,伴随着生活水平大幅度提高,人们的收入差距也在不断拉大,就会导致低收入群体的产生。低收入群体的生活状况越来越受到政府与社会各界的广泛关注,尤其是低收入群体的医疗难问题。由于现行的医疗保险制度还无法完全满足低收入群体的医疗需求,因此低收入群体对医疗救助的需求尤为迫切。医疗救助制度在制度建设、模式设计中还存在一些问题,如医疗救助资金不足,在使用过程中捉襟见肘,使低收入群体患病后因无力负担医疗费用而放弃治疗,或因就医看病而负债累累,因病致贫、因病返贫,这些已经成为突出的民生问题。本文以舟山市定海区为低收入群体医疗救助制度研究
5、的切入口,详细分析了舟山定海低收入群体医疗救助制度的实施状况,阐述了该区低收入群体获得医疗救助的程度和该区医疗救助制度的成效,同时剖析了现行医疗救助制度中存在的不足与缺陷,并对产生的原因进行了分析,指出现行医疗救助中瓶颈性的症结,同时在借鉴省内外医疗救助经验的基础上,提出针对性的完善医疗救助制度问题的对策,包括加大医疗救助资金筹集力度、加强医疗救助制度建设、完善医疗救助运行机制等。关键词:低收入群体,医疗救助,制度 第一章 绪 论第一节 研究的背景与意义一、研究的背景随着经济的迅速发展,人民生活水平不断提高,收入大大增加,开始从温饱迈向小康,到2020年将达到全面的小康。但是,伴随着生活水平大
6、幅度提高,人们的收入差距也在不断拉大。根据各年的统计年鉴测算,改革开放以来,我国国民经济以每年8%以上的速度保持高速增长,城镇居民人均可支配收入由1985年的739元提高到1997年的5160元,增长约7倍,年均增长17.6% 吴剑波. 构建城镇弱势群体救助体系的思考 J .经济问题探索, 2003, (01).。各个阶层收入增长速度有差异,最高收入阶层与最低收入阶层之间的可支配收入差距不断拉大,低收入群体收入增长速度远远低于高收入群体,并且近几年有进一步降低趋势,居民收入在不同人群之间的分配差距日益扩大。研究表明,目前最高收入者与最低收入者的收入差距,每年以3.1%的速度增长 赵建刚等.亟待
7、建立补充医疗保险.中国劳动,2001,3(46)。相当数量低收入群体的生活状况正在越来越多的得到政府与社会各界的广泛关注。其中,低收入群体的医疗难问题更是关注的焦点所在。改革开放前,我国计划经济体制下的公费医疗、劳保医疗制度强调在特定人群中的绝对公平和均衡性;随着改革开放后市场经济理念的确立,社会医疗保险以及商业医疗保险制度得以不断完善,医疗保障不是缩小社会分化和差距,而是加剧了整合的难度。在医疗保障制度研究上,效率优先的经济学视角,日益弱化其社会保障功能,低收入群体的医疗权益越来越难以得到保护 许伟 困难群体医疗保障问题探析 医保天地,2007,10 。在医疗服务逐步商业化以后,医院的医疗费
8、用居高不下,医疗支出费用远远高于收入的增长幅度,医疗费用上涨加剧了低收入群体成员看病难的问题。现行的农村新型合作医疗保险和城镇居民医疗保险存在起报点高,报销比例低等问题,低收入群体缺乏享受这些政策的可及性。全国第三次卫生服务调查资料显示,应就诊而未就诊的居民中,38%是低收入群体,应住院而未住院的居民中70%是低收入群体。有关科研机构的调查也显示,有59%的低保家庭成员患大病、重病 张国平 我国贫困人口医疗救助研究综述J 1 宁夏社会科学,2007 (1) :59.。大量城乡低收入群体患病后因无力负担医疗费用而放弃治疗,或因就医看病而负债累累。因病致贫、因病返贫,已经成为突出的民生问题。更需要
9、指出的一点是,由于社会问题的联动效应,低收入群体就医问题若不能及时、有效地解决,将会引发一些更为严重的现实与潜在的社会问题。低收入群体对社会和生活的悲观、消极和无奈,导致社会不满情绪滋长,从而人为地夸大了现实问题,加大社会不稳定的风险。关注和保护好低收入群体的生活,不仅是现阶段建立和完善社会主义市场经济体制、促进经济发展的重要基础,也是树立和落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的本质要求。二、研究的意义(一) 医疗救助是保障最基本的人权需要,也是政府的基本责任 医疗救助制度是在最低生活保障制度之外针对低收入群体疾病经济风险的专项救助。对低收入群体实施医疗救助制度是保障人权的基本表现,是政府的职
10、责。扶贫济困、救死扶伤是社会最基本的行为准则,实施医疗救助制度是人类追求公平正义、增进社会融合的应然之举,也是低收入群体最基本的人权及政府责任。一方面,人是一个群体性的行动者,人只有在与群体的交往中才能体现自身的意义与价值,离开群体人不会成其为人。也正因为如此,对低收入群体进行医疗救助、保障他们的生命安全成了人类共享的价值理念及最基本的行为准则,也是一种人道主义精神的集中体现。另一方面,对低收入群体进行医疗救助也是他们最基本的人权诉求,使他们在患病而无力治疗时能够获得必要的医疗救助。早在1948年12月10日,世界人权宣言第25条就明确规定:“人人有权享受为维持他本人和家庭健康和福利所需的生活
11、水准,包括疾病医疗”。1978年联合国阿拉木图宣言提出了每个国家都要实现“人人享有卫生保健”目标,这集中体现在社会各个阶层要“不受歧视、不缺衣少食,享受体面的生活水平和必要的卫生条件、消除恐惧、拥有体面的工作等” 联合国开发计划署:2000年人类发展报告,中国财经经济出版社2001年版,第17页。与此同时,建立健全医疗救助也是政府的责任和义务。现代社会是一个像法国社会学家图海纳所比喻的那样是一场“马拉松比赛”的社会,由于各种因素的影响,每跑一圈就会导致部分行动者被甩到社会结构之外而沦为困难群体,这样的群体在每个社会中都会存在 唐钧:中国的城市贫困问题与社会救助制度,江海学刊2001年第2期。对
12、于他们,社会应当给予必要的帮助,解决他们最基本的生存需求和疾病治疗需求。政府有责任对处于困难中的低收入群体进行医疗救助以保障他们基本的健康权、生命权和生存权,使他们有机会重新回到“马拉松赛道”上继续参与市场竞争。反过来,如果没有医疗救助制度,这些群体可能从此远离“赛道”,成为社会的边缘人物,不利于社会的和谐发展。(二) 医疗救助是我国经济社会和谐发展的必然要求医疗救助制度要保障低收入群体能够不因生活贫困而看不起病,同时对因患大病而对基本生活造成毁灭性打击的家庭实施救助,帮助他们度过难关。医疗救助制度作为多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障,其目的是将一部分生活处于低收入甚至最贫困状态的群体网
13、罗在医疗保障体系之中,通过医疗救助使被救助者恢复健康,并具有劳动能力,从而改变生存的状况 李小华,董军.医疗救助的内涵、特点与实质.卫生经济研究,2005(7):910。20世纪90年代以来,我国经济社会取得长足发展的同时也使得各个群体产生利益分化和群体分化,形成了大量的城乡低收入群体,由于经济结构的调整和社会保险制度的滞后,使竞争中处于劣势地位的低收入群体在较长一段时间内存在。他们是社会最需要给予关注的困难群体。同时,他们也是制约我国经济社会快速、健康、和谐发展的障碍性因素之一。贫困导致疾病、疾病诱发并加剧贫困已经形成了一种恶性循环。低收入群体一旦生病,他们往往直接面临着吃饭还是吃药的悖论性
14、选择问题。许多患者无钱就医,结果小病拖成大病、大病拖成重病。或者因为就医看病而负债累累,因病致贫、因病返贫。而且,由于社会问题的联动效应,低收入群体就医问题若不能及时、有效地解决,将会引发一些更为严重的现实与潜在的社会问题。在市场经济条件下,为了避免收入分配差距造成的贫困现象给经济和社会持续稳定发展带来的影响,维护社会的公正和稳定帮助这部分人恢复自我保障能力。因此,建立健全医疗救助制度是适应我国社会经济发展、社会转化、体制转轨等必然性要求。第二节 文献综述近年来,随着党的十七大收入分配、社会保障、医疗卫生等民生问题重视,对于低收入群体医疗救助问题的研究在学术界正形成一个热潮。一部分学者从公共政
15、策的价值取向社会公平的角度出发,探讨了对实施医疗救助的必要性和重要性,王保真、李琦等研究表明 王保真,李琦.医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用.中国卫生经济,2006, 25(1):40-43,医疗救助制度既是多层次医疗保障体系的有机组成部分, 是一种低层次的以减免医疗费用为主要形式的医疗保障, 又是社会救助体系中的重要部分, 是作为广义社会福利制度的一个子项目, 是使贫困家庭最终摆脱贫困, 重返主流社会的治本之策。饶江红等认为医疗救助制度对于保障人的健康权、促进人口发展与社会进步、维护社会公正和社会稳定、促进构建和谐社会具有重要意义 饶江红等.弱势群体的医疗救助研究.南昌大学学报,2006
16、,7(37):79-84。张开宁、李军、刘湘源等学者建议对贫困地区采取医疗救助,认为“对穷人患者补贴不仅是公平的,而且也是高效率的”。认为对贫困人口实行医疗救助,无论从经济学还是从伦理学角度,它都符合公平的原则 张开宁,李军,刘湘源,等.贫困人口的健康服务:人口与发展的一个新领域.市场与人口分析,2001,7(5):29-36 。有学者从政府责任出发,探讨了医疗救助是政府一项义不容辞的责任,朱胜进,李崇岩,王克春指出医疗救助是在政府主导下,动员社会广泛参与的一项对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施专项帮助和支持的行为 朱胜进,李崇岩,王克春.关于城市贫困人口医疗救助的思考.中华医院管理
17、杂志, 2005,21(7): 479-481。杨坤蓉等提出:医疗救助是指政府通过提供资金、政策与技术支持,或社会通过各种公益行为,对因患病而无经济能力治疗的贫困人群,实施专项帮助和经济支持的一种医疗保障制度 杨坤蓉,冯泽永,屈谦.浅析我国城市贫困人口社区医疗救助模式.社区卫生服务, 2007,27(8): 42-43。有学者提出了一系列激励政府促进农村医疗救助政策发展的措施,提出将农村医疗救助的实施效果列入地方政府领导的政绩考核内容,从而激励他们对这项改革的关注和支持力度。高和荣提出,社会转型时期开展医疗救助既是人类追求公平公正、增进社会社会融合的应然之举。还有学者指出医疗救助资金是医疗救助
18、制度的生命线,其重要性不言而喻,一部分学者对农村医疗救助资金进行了深入的研究,医疗救助资金不足,对医疗救助资金的需求与财政投入不成比例,供需矛盾突出。医疗救助的规模、水平和有效性,取决于医疗救助资金能否得到保障。还有学者指出提出应降低甚至取消起付线,缓解贫困群体的医疗问题,另外还要制定二次救助实施方案,视当地救助资金结余情况来制定标准。等等。综上所述,从目前国内研究和文献看,主要关注医疗救助的某个方面,如医疗救助缺乏对医疗救助资金的支付以及医疗救助服务提供方面的研究;缺乏对医疗救助制度设计的系统研究。本文研究主要通过对舟山市定海区医疗救助制度的深入剖析和详细研究,发现医疗救助制度中普遍存在的问
19、题,进行原因分析,并对医疗救助制度的完善提出意见与建议。研究具有很强的针对性与现实性,对进一步完善医疗救助制度有较强的应用价值。第三节 研究思路与方法一、 研究思路论文从开展低收入群体医疗救助制度研究的背景和意义入手,阐述医疗救助和低收入群体的概念界定,论述医疗救助制度的基本理论,包括医疗救助制度的内涵、性质、特点、医疗救助制度的构成等,分析医疗救助制度制定的政策理念,并通过浙江舟山定海低收入群体医疗救助制度的实施状况的调查和研究,详细分析该区低收入群体获得医疗救助的程度,剖析该区医疗救助制度的成效,同时指出现行医疗救助制度中存在的不足与缺陷,并对造成这些问题的成因进行了分析,指出现行医疗救助
20、中瓶颈性的症结,同时借鉴省内外医疗救助好的经验,提出针对性的完善医疗救助制度问题的对策,包括救助资金筹集、加强医疗救助制度建设、完善医疗救助模式设计等。二、 研究方法本文从政策分析和系统分析的角度对舟山市定海区医疗救助制度的实施状况进行研究,通过分析现行医疗救助制度的实施状况,剖析存在的问题,提出了相应的解决思路。本文调查资料须翔实、丰富,论文通过资料收集法,广泛收集舟山定海医疗救助政策实施的相关政策和制度,搜集民政部门医疗救助政策,同时从卫生部门搜集相关医疗保障方面政策制度及实际利用效果,以及社会组织对低收入群体的医疗救助情况等。通过定海区民政工作网络体系,统计并汇总该区农村低收入群体基本情
21、况,并对该区低收入群体贫困的原因进行了分析。论文通过访谈部分低保人群的形式,统计数据,分析低收入群体对目前医疗救助状况的实施的客观评价和期望。作者通过利用在浙江省民政厅低保处学习的机会,调研省内各地医疗救助工作,借鉴各地好的做法,同时阅读大量有医疗救助文献,通过文献研究与实践经验相结合的方法,采取对比分析和实地调研等手段,理论联系实际,统计数据与现状分析结合,调查数据与效果分析的相结合的方式,对低收入群体医疗救助状况加以详细呈现,深入分析,有效借鉴,以期在现行政策的基础上,为政府在低收入群体医疗救助制度上提出针对性的建议和对策。第二章 低收入群体医疗救助制度理论概述第一节 相关概念界定 一、医
22、疗救助从目前各种文献来看,对医疗救助的理解有广义和狭义之分。广义的医疗救助不仅指一个国家对本国国民的医疗救助,也指国家和国家之间的国际医疗救助,不仅包括贫困医疗救助,还包括对海啸、飓风、地震等之类的灾难医疗救助。不仅指政府主导的医疗救助,还包括社会组织、民间团体以及个人的慈善医疗救助,既包括基本医疗救助又包括大病医疗救助,是对所有医疗帮助和支持行为的总称。狭义的医疗救助则仅仅只对低收入群体的医疗救助,如我国学者就认为医疗救助是指对因疾病而陷入生活困境者以及因经济困难对必需的医疗服务缺乏支付能力者提供一定经济支持的一种医疗保障形式,由政府从财政、政策和技术上为低收入人群中的疾病患者提供某些或全部
23、基本的医疗健康服务,以改善贫困低收入群体健康状况的一种社会救助项目。本文将医疗救助视为一定程度满足低收入群体卫生需求的医疗保障形式之一,是社会救助体系的重要组成部分,是多层次医疗保障体系中的最后一道防线。二、低收入群体贫困作为一种社会现象以不同形式和程度普遍存在。贫困既有绝对贫困,也有相对贫困。所谓绝对贫困则是指贫困有一个数量界限或标准,低于这个界限或标准,居民的基本需求就得不到满足 唐钧等.中国城市贫困与反贫困报告.华夏出版社,2003。如收入水平低于低保标准以下的贫困人口,即为绝对贫困人口。相对贫困是指生活水平相对低于中等或高收入水平的一种贫困。从相对的角度来看,贫困是一个不断发展的动态的
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