改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬预后不良的危险因素分析.pdf
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1、1004 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第9期综上所述,对于存在发热、高胆红素血症、胆囊结石、便秘等特征的脑卒中患者,应高度警惕急性胆囊炎的发生。参考文献:1 中国脑卒中防治报告编写组.中国脑卒中防治报告2020概要J.中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.2 曲庆明,贾杰.脑卒中康复相关指南解读及展望J.中国医刊,2022,57(5):487-490.3 刘佩佩,赵清,苑士龙.缺血性脑卒中复发的危险因素分析及预测模型构建J.中国医刊,2023,58(5):545-548.4 KUROI Y,IMAZATO D,YAMAZAKI K,et al.Acute chol
2、ecystitis in patients with strokeJ.Neurol India,2019,67(2):439-441.5 刘丹,刘毅.老年脑卒中患者并发急性胆囊炎的临床特征研究J.中华老年心脑血管病杂志,2022,24(5):512-514.6 SRIVASTAVA M V P,VISHNU V Y.The infamous story of incident stroke and inflamed gall bladderJ.Neurol India,2019,67(2):389-390.7 FAIRFIELD C J,WIGMORE S J,HARRISON E M.Gal
3、lstone disease and the risk of cardiovascular diseaseJ.Sci Rep,2019,9(1):5830.8 LIN Q,SHEN L,CHEN C,et al.Prognostic significance of ultrasound findings of acute acalculous cholecystitis for elderly long-term bedridden patientsJ.Front Med(Lausanne),2021,8:743998.9 范丹峰,胡慧军,张禹.意识障碍患者并发急性胆囊炎20例诊治体会J.海军
4、医学杂志,2021,42(6):777-778.10 KIM S B,GU M G,KIM K H,et al.Long-term outcomes of acute acalculous cholecystitis treated by non-surgical managementJ.Medicine(Baltimore),2020,99(7):e19057.11 YOO M C,YOO S D,CHON J,et al.Acute cholecystitis as a rare and overlooked complication in stroke patients:a retros
5、pective monocentric studyJ.Medicine(Baltimore),2019,98(9):e14492.12 GU M M,CHEN N H,SUN H,et al.Roseburia abundance associates with severity,evolution and outcome of acute ischemic strokeJ.Front Cell Infect Microbiol,2021,11:669322.13 WEI M P,HUANG Q,LIU Z Y,et al.Intestinal barrier dysfunction part
6、icipates in the pathophysiology of ischemic strokeJ.CNS Neurol Disord Drug Targets,2021,20(5):401-416.(收稿日期:2023-03-27;修回日期:2023-07-03)(本文编辑:颜行)改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬预后不良的危险因素分析陈辰,肖丹,花克涵,孙伟桐,查晔军,公茂琪,蒋协远(首都医科大学附属北京积水潭医院 创伤骨科,北京 100035)摘要:目的探讨改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京
7、积水潭医院收治的120例因创伤后肘关节僵硬接受改良肘关节松解术患者的临床资料,根据末次随访时肘关节屈伸及旋转活动范围是否均大于100 分为预后良好组(78例)和预后不良组(42例),比较两组患者的一般情况及手术相关资料,分析改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬预后不良的危险因素。结果预后不良组的体重指数、受伤至松解时间及男性、患肢为右侧、开放损伤、高能量损伤、制动时间超过2周、术前有创伤后关节炎的比例均明显高于预后良好组(P0.1)。多因素logistic回归分析显示,术前存在创伤后关节炎、原始损伤为开放损伤、24.0kg/m2体重指数28.0kg/m2为松解术后预后不良的独立危险因素。结论术
8、前存在创伤后关节炎、开放损伤、超重是改良肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬患者术后预后不良的独立危险因素。关键词:肘关节;功能障碍;松解手术;创伤后肘关节僵硬中图分类号:R684.2文献标识码:A文章编号:1008-1070(2023)09-1004-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.09.022基金项目:北京积水潭医院青年人才培养“学科新星”计划(XKXX202103);北京市卫生健康科技成果和适宜技术推广项目(BHTPP2022012);北京市科学技术协会青年人才托举工程(BYESS2023115)创伤后肘关节僵硬(post-traumatic elbo
9、w stiffness,PTES)是肘关节创伤后严重且常见的并发症,其发生率为 10%15%1。肘关节僵硬严重影响患者的上肢功能,进而影响其生活质量及日常功能。肘关节松解术是治疗 PTES 的有效手段,可显著改善患肢功能2-6,但其技术难度较高,目前国内报道仍较少。本研究回顾性分析了在本院接受改良肘关节松解术的 PTES 患者的临床资料,探讨影响其术后关节活动范围的危险因素,旨在为采取相应措施改善患者预后提供参考,现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年论著 1005中国医刊 2023 年 第58卷 第9期12 月在本院接受改良肘关节松解术的 1
10、20 例 PTES患者的临床资料,根据末次随访时肘关节屈伸及旋转活动度是否均大于 100 分为预后良好组(78 例,肘关节屈伸和旋转活动范围均 100)和预后不良组(42 例,肘关节屈伸和旋转活动范围至少有一项 100)。120 例患者中男 74 例,女 66 例;年龄 14 64 岁,平均(36.712.4)岁;伤侧为主利手 65 例,非主利手55例;随访时间2155个月,平均(33.3 10.8)个月。纳入标准:因 PTES 在本院接受手术治疗;年龄 14 岁;随访时间 12 个月。排除标准:合并烧伤或中枢神经系统损伤;合并同侧肢体神经及血管损伤;存在骨性不愈合;除肘关节松解术还进行其他手
11、术操作,如截骨内固定、桡骨头置换等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(审批号:积伦科审字第 202201-12 号),所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。1.2研究方法采用回顾性研究的方式,通过病历系统及专用随访系统收集患者的临床资料。基线资料包括年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、手术侧别;初始损伤资料包括是否为高能量损伤、是否为开放损伤、是否接受过松解手术治疗、制动时间是否超过 2 周、是否行暴力被动康复;术前状况包括术前屈伸活动范围、旋转活动范围、Mayo 肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)、上肢功能障碍
12、评分(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及有无尺神经症状、创伤后关节炎;围术期资料包括受伤至松解时间及手术切口方式。同时记录末次随访时的肘关节功能,包括屈伸活动范围、旋转活动范围、MEPS 评分等。1.3统计学处理采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以xs表示,组间比较采用 t 检验,非正态分布的计量资料以 M(Q1,Q3)表示,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用 2检验;将单因
13、素分析中 P 0.1 的因素纳入多因素 logistic 回归模型,分析改良肘关节松解术治疗 PTES 预后不良的危险因素。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1改良肘关节松解术治疗 PTES 预后不良危险因素的单因素分析结果单因素分析显示,预后不良组的BMI、受伤至松解时间及男性、患肢为右侧、开放损伤、高能量损伤、制动时间超过 2 周、术前有创伤后关节炎的比例明显高于预后良好组(P 0.1)。见表 1。表 1改良肘关节松解术后预后不良的单因素分析结果项目预后良好组预后不良组Z/2P年龄(岁)34.50(26.75,48.00)37.00(30.75,47.25)-0.700.48BMI
14、(kg/m2)23.20(21.10,25.96)24.76(22.00,27.09)-1.770.08男/女(例)41/3731/115.130.02左侧/右侧(例)40/3815/272.670.09高能量损伤例(%)31(39.74)25(59.52)4.290.04开放损伤例(%)7(9.00)9(21.43)3.670.06接受过松解手术治疗例(%)5(6.41)3(7.14)0.001.00制动时间超过 2 周例(%)34(43.59)25(59.52)2.770.09暴力被动康复例(%)35(44.87)17(40.48)0.220.64术前屈伸活动范围()33.70(2.20,
15、55.50)16.15(0.00,53.05)-1.400.16术前旋转活动范围()139.20(102.58,160.25)124.30(70.70,152.85)-1.520.13术前 MEPS 评分(分)60.00(50.00,76.25)60.00(45.00,76.25)-0.690.49术前 DASH 评分(分)37.08(19.66,51.67)40.00(21.04,50.83)-0.150.88术前 VAS 评分(分)1.00(0.00,3.00)0.00(0.00,3.00)-0.960.34术前尺神经症状例(%)16(20.51)8(19.05)0.040.85术前创伤后
16、关节炎例(%)17(21.79)20(47.62)8.540.00受伤至松解时间(月)12.50(9.00,18.00)16.50(9.00,24.25)-1.740.08 2.2改良肘关节松解术治疗PTES预后不良危险因素的多因素分析结果将上述单因素分析中 P 0.1 的因素纳入多因素 logistic 回归分析,结果显示,术前存在创伤后关节炎、原始损伤为开放损伤、24.0kg/m2 BMI 28.0kg/m2为改良肘关节松解术治疗 PTES 后预后不良的独立危险因素(P 0.05)。见表 2。1006 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第9期表 2改良肘关节松解术后预后不良危险因素的
17、 logistic 回归分析结果变量Wald 2POR95%CI创伤后关节炎1.2327.5390.0063.4291.423 8.265开放损伤1.3755.0670.0243.9561.195 13.10024.0kg/m2 BMI 28.0kg/m21.1252.5180.0133.0790.700 29.8173讨论改良肘关节松解术可有效改善 PTES 患者的关节功能,但仍有部分患者效果不佳,因此明确影响其预后的危险因素并采取有针对性的预防措施具有重要的临床意义。既往已有较多研究对可能影响 PTES患者肘关节松解术预后的危险因素进行了探索7-11。RING 等12回顾性分析了 46 例
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