改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用.pdf

避态度应对疾病及生活,适应疾病能力低下,阻碍其对疾病益处的发现.因此,医护人员应积极关注独居的肺癌患者,积极调动可利用资源,提高社会支持,缓解患者孤独感,改善不良情绪,促进其发现疾病益处.()家庭功能:家庭功能良好的患者可获得来自家人支持及关爱,感受被重视,提高应对疾病信心,可缓冲疾病造成的冲击,更好适应疾病;而家庭功能障碍患者的家庭关系较差,难以感受被关心、被支持,常采取消极应对方式,适应疾病能力低下,甚至产生放弃想法,无法发现疾病益处.因此,医护人员应鼓励家属为患者提供良好心理支持,使其感受家庭温暖,促进心理健康,增强疾病获益感.综上所述,胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感处于中等偏下水平,可能受肿瘤分期、家庭功能、心理韧性及独居因素影响.临床医护人员应重点关注肿瘤分期高、独居患者,并加强家庭干预、心理支持等,提高患者疾病获益感水平.参考文献郭菲菲,李秋芳,吴秋歌,等老年肺癌患者生命意义感现状及影响因素J中国老年学杂志,():贺婧,陈诗皓,肖鹏肺癌患者病耻感的影响因素及干预研究进展J中华现代护理杂志,():覃彦珠,江锦芳,刘鑫,等疾病获益感在鼻咽癌放疗中期患者社会支持与心理痛苦的中介作用J中国实用护理杂志,():何昕,刘燕,王双,等肺癌患者家庭照顾者疾病获益感现状及影响因素分析J中华现代护理杂志,():中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社中华医学会肺癌临床诊疗指南(版)J中华肿瘤杂志,():胡晔,黄娟,张婷乳腺癌患者益处发现评定量表的信效度检验J中国实用护理杂志,():C h a n gC h e n g,D a i f e n gd o n g,J i a y u eH e,e ta l P s y c h o m e t r i cp r o p e r t i e so ft h e i t e m C o n n o r D a v i d s o n R e s i l i e n c eS c a l e(C DR I S C)i nC h i n e s eu n d e r g r a d u a t e sa n dd e p r e s s i v ep a t i e n t sJ JA f f e c tD i s o r d,:李荣风,徐夫真,纪林芹,等家庭功能评定量表的初步修订J中国健康心理学杂志,():黄梦秋,廖喜琳,黄子津,等慢性病患者疾病获益感的研究进展J广西医学,():孙蓉,高华,赵婧莎,等癌症患者疾病应对方式和疾病获益感的关系:中介变量和调节变量的作用J临床与病理杂志,():王倩非小细胞肺癌患者疾病获益感现况及其影响因素分析J中国实用护理杂志,():许悦,张甜甜,刘娟中晚期肺癌患者主要照顾者疾病获益感的影响因素及护理策略探讨J中西医结合护理(中英文),():陈晨,陈园园,刘欣怡,等肺癌患者疾病获益感影响因素的结构方程模型构建J解放军护理杂志,():李志为,刘谆谆,张兰凤早期结直肠癌患者疾病获益感现状及其 影响因素分析J中国全科医 学,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 基金项目:南京医科大学校级科研项目(NMU B )作者单位:江苏省常州市妇幼保健院急诊科常州庄涛静,女,本科,副主任护师改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用庄涛静潘宇芬 摘要目的探讨改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用效果.方法采取便利抽样法,选取 年月 年月我科接收的高危孕妇 例为研究对象,随机分为对照组 例和干预组 例.对照组采用传统的常规急救和监护方案,干预组在对照组的基础上采用改良式临产早期风险预警评分系统进行预检分诊.比较两组预检分诊质量、病情恶化程度及转运不良事件发生率.结果干预组预检分诊准确率、抢救成功率高于对照组(P ),干预组病情恶化程度及转运不良事件发生率低于对照组(P ).结论改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用价值高,可以提高高危孕妇的预检分诊准确率和抢救成功率,减少不良事件发生率.关键词高危妊娠;临产早期风险预警评分系统 中图分类号R K e yw o r d sh i g hr i s kp r e g n a n c y;e a r l yr i s kw a r n i n gs c o r i n gs y s t e mi n l a b o r临床护理杂志 年 月第 卷第期近年来,随着我国三胎生育政策的开放,高危孕妇人数急剧增长.急诊往往是接诊高危孕妇的第一关口,急诊护士在有限时间、有限信息情况下对急诊不同病种的高危孕妇进行分类救治,迅速识别即将临产的产妇,做出正确处理,减少漏诊和误诊,降低妊娠风险成为急诊产科面临的首要问题.研究证实,采用正确的风险预警系统可降低妊娠风险,减少孕妇死亡,保证母婴安全具有重要的意义.目前,急诊高危孕妇缺乏预检分诊工具及具体的量化指标.本研究探讨改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用效果,现报告如下.资料与方法 临床资料选取 年月 年月我科接收的高危孕妇 例.纳入标准:()孕妇经门诊产科初筛检查确诊为高危妊娠;()年龄 岁.排除标准:()孕妇有药物戒断史、吸毒史,或卒中后遗症、认知障碍、精神障碍;()孕妇及家属要求中途退出研究;()丧失生命体征,或转院治疗.随机分为对照组 例和干预组 例.对照组年龄 岁,平均()岁;妊娠周期 周,平均()周;妊娠史:初产妇 例,经产妇 例;人工流产史:次 例,次 例.干预组年龄 岁,平均()岁;妊 娠 周 期 周,平 均()周;妊娠史:初产妇 例,经产妇 例;人工流产史:次 例,次 例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究经医院医学伦理委员会同意,并与患者签订知情同意书.方法对照组采用常规护理方法进行预检分诊,干预组在对照组的基础上采用改良式临产早期风险预警评分系统.()成立干预小组:成员包括急诊科护士长,医生名,护士名.共同制定干预计划,分析急诊科现实情况,制定符合本科实际工作的干预方案和实施方法.()组织培训:干预小组编制 改良式临产早期风险预警评分临床应用指导手册,组 织 科 室 成 员 进 行 客 观 结 构 化 临 床 考 试(O S C E)情景考核.针对考核结果进行分析,结合科室自身需要,对需要培训的内容进行定档,并对知识点进行分层、定级后分为:了解、熟悉、掌握和重点掌握.()临床应用:首诊负责制,记录孕妇生命体征和意识状态,并进行定量分析,给予ME OWS评分(表).评估高危孕妇的有效宫缩、宫颈管长度、引产史、孕周、既往史、产妇主诉,计算相应分值.结合评分结果,启动护理干预方案.分值越高表明孕妇病情越危急(表).评分估值与急救措施:分为低风险,表明孕妇达到住院标准,可在产科急诊室进行就诊,给予孕妇持续胎心监测、抽血、开放静脉通道等处理、加强与孕妇的沟通,消除因早期风险带来的恐慌等负性情绪,增强孕妇迎接小生命到来的期许;分为高风险,表明病情危重,需要立即住院治疗,应迅速将孕妇转入抢救室进行抢救,保证母婴安全.在治疗、检查、化验、转运过程中开放绿色通道.必要时,遵医嘱立即终止妊娠.表改良的产科早期预警系统(ME OWS)项目红色预警黄色预警体温()或 收缩压(mmH g)或 或 舒张压(mmH g)产妇心率(次/分)或 或 呼吸频率(次/分)或 氧饱和度()疼痛评分意识无反应迟钝表改良式临产早期风险预警评分表项目分分分ME OWS评分无一个黄色预警二个黄色预警或一个红色预警有效宫缩(持续时间)m i n/次(s/次)m i n/次(s/次)m i n/次(s/次)宫颈管长度 c mc m展平或消失孕周 产妇主诉无腰酸、便意感无引产史有无无既往史有中期妊娠引产史有足月分娩史有急产史 观察指标()预检分诊质量:比较两组孕妇预检分诊准确率和救治成功率.()病情恶化程度:未恶化,正常待产;轻度,留院观察;中度,转专科病区进一步治疗;重度,立即终止妊娠后,送入I C U救治.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验、Z检验.以P 为差异有统计学意义.临床护理杂志 年 月第 卷第期结果 两组预检分诊质量的比较,表表两组预检分诊质量的比较()组别例数预检分诊准确率救治成功率对照组 ()()干预组 ()()值 P值 两组病情恶化程度的比较,表表两组病情恶化程度的比较n()组别例数未恶化轻度中度重度对照组 ()()()()干预组 ()()()()注:Z ,P 两组转运不良事件发生率的比较,表表两组转运不良事件发生率的比较n()组别例数阴道出血先兆流产宫内窒息产妇跌倒发生率对照组 ()()()()()干预组 ()()()()()注:,P 讨论近年来,随着国家“三胎”生育政策逐步推行,中国孕妇面临着高龄、高危的威胁,随之孕妇自发性流产等各种妊娠并发症逐年升高.急诊医学科救治的孕妇中,高危孕妇的比例也逐年升高,其分诊模式、急救理念影响高危孕妇救治水平.大多数医疗机构的急诊医学科对孕妇的分诊工作是由非助产专业的护士操作,护士多依据孕妇的主诉、生命体征,再凭多年临床分诊工作经验来判断孕妇的临产情况,安排孕妇直接入产科病房进行就诊.存在问题:()分诊护士经验不足致预检分诊准确率不高;()不良事件发生率居高不下;()增加了孕妇就诊时间,延误了病情.因此,选择方便、简捷、有效的预警评分系统指导孕妇分诊工作尤其重要.改良式临产早期风险预警评分系统不受人员及仪器设备限制,具有评分结构简单、易掌握等优点,能较准确地对高危孕妇进行分层化管理,有助于护士及时、有效采取护理干预.本研究结果显示,干预组预检分诊质量高于对照组(P ),病情恶化程度及转运不良事件发生率低于对照组(P ).其原因:()改良式临产早期风险预警评分系统可以根据孕妇的病情,快速判断临产进度及严重程度,做到分级就诊,以决定医疗服务的优先顺序和分配至相应的诊治区域,优先处理需要救治的孕妇,确保孕妇得到及时和恰当的治疗.()改良式临产早期风险预警评分系统可以在最佳时机将孕妇送入产房、手术室、I C U及病房,为急危重症孕妇争取救治时间,有效规避医疗风险,防范和减少护理纠纷的发生,保证母婴安全.()为新护士提供的教学培训简单易学,便于掌握更加科学高效的急诊产科预检分诊流程,并及时准确地实施护理干预.()加快团队反应速度和规范抢救流程,对评分高的高风险孕妇开放绿色通道,最大程度提高工作效率,降低高危孕妇死亡率.综上所述,改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用价值高,可以提高高危孕妇的分诊准确率和抢救成功率,减少不良事件发生率.参考文献彭玲危重孕产妇应用改良早期预警评分进行护理的具体效果分析J中外医疗,():徐凌燕,项珍珍,冯素文,等改良早期预警评分在妇产科急诊分诊中的运用J中华急诊医学杂志,():董晓静,常青,李力,等重庆市危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统构建与实施J中国实用妇科与产科杂志,():卢生芳,郭玉刚,李长风,等改良早期预警评分和生理评分系统及危险患者评分对急诊科抢救室患者预后评估的应用价值研究J中国全科医学,():陈云,高玲玲,何亚,等社会支持期望落差及喂养方式对高危妊娠产妇育儿 胜任感的影响J护理学杂志,():姚丽,王新丽,吴富红,等临床护士标准化患者在心血管内科护理本科实习生O S C E考核中的应用J当代护士(上旬刊),():孙秀艳,刘柳,姜文,等宫内转诊高危妊娠孕产妇风险管理及临床效果研究J护理管理杂志,():林羿中国高危妊娠研究的现状、问题和方向J上海交通大学学报(医学版),():赵亚锋,刘小敏,李宁加拿大急诊预检标尺的发展与启示J中国护理管理,():S i n g hS,M c g l e n n a nA,E n g l a n dA,e ta l Av a l i d a t i o ns t u d yo ft h eC EMA C Hr e c o mm e n d e dm o d i f i e de a r l yo b s t e t r i cw a r n i n gs y s t e m(M E OW S)J A n e s t h e s i a,():(收稿日期:)临床护理杂志 年 月第 卷第期