偏头痛教学.ppt

偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛MigraineMigraine 反复发作的一侧搏动性头痛反复发作的一侧搏动性头痛 多在青春期发病多在青春期发病 女性多见女性多见 半数病例有家族史半数病例有家族史概概概概 念念念念(1)(1)遗传遗传:约约60%60%病人有家族史病人有家族史病因病因病因病因&发病机制发病机制发病机制发病机制 病因病因(2)(2)内分泌与代谢因素内分泌与代谢因素(3)(3)禁食禁食 紧张紧张 情绪情绪 月经月经 强光与药物可诱发强光与药物可诱发(1)(1)传统血管学说传统血管学说 偏头痛先兆症状偏头痛先兆症状-颅内血管收缩颅内血管收缩 头痛头痛-颅内颅内 外血管扩张外血管扩张发病机制发病机制 病因病因病因病因&发病机制发病机制发病机制发病机制 (2)(2)神经血管假说神经血管假说(3)(3)神经递质学说神经递质学说1.1.1.1.典型偏头痛的临床表现典型偏头痛的临床表现典型偏头痛的临床表现典型偏头痛的临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 临床最常见类型临床最常见类型,约占偏头痛的约占偏头痛的80%无典型先兆无典型先兆,常见双颞部与眶周疼痛常见双颞部与眶周疼痛,可为搏动性可为搏动性 发作时常有头皮触痛发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛呕吐偶可终止头痛临床表现临床表现临床表现临床表现2.2.普通偏头痛普通偏头痛(common migraine)(common migraine)临床表现临床表现临床表现临床表现3.3.特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛(2)(2)偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛(3)(3)基底型偏头痛基底型偏头痛(1)(1)眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛(4)(4)偏头痛等位症偏头痛等位症1.1.诊断诊断 u青春期发病，常有家族史青春期发病，常有家族史u反复发作的一侧搏动性头痛反复发作的一侧搏动性头痛u一般无神经体征一般无神经体征u麦角胺治疗有显著疗效麦角胺治疗有显著疗效诊断诊断诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 2.2.鉴别诊断鉴别诊断 诊断诊断诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 (1)(1)丛集性头痛丛集性头痛 多局限于一侧眼眶，多局限于一侧眼眶，具有反复密集发作的特点具有反复密集发作的特点(2)(2)痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹 头痛和眼肌麻痹头痛和眼肌麻痹(3)(3)其他血管性头痛其他血管性头痛(4)(4)颅内占位性病变颅内占位性病变 CTCT和和MRIMRI有助诊断有助诊断1.1.发作期治疗发作期治疗 n 轻症轻症u 阿司匹林阿司匹林u 颅痛定颅痛定u 布洛芬布洛芬治治治治 疗疗疗疗1.1.发作期治疗发作期治疗 u 重症重症u 首选麦角胺咖啡因首选麦角胺咖啡因u 头痛、呕吐严重者可改为酒石酸麦角胺头痛、呕吐严重者可改为酒石酸麦角胺u 麦角胺无效者，可用可待因麦角胺无效者，可用可待因治治治治 疗疗疗疗(1)-受体阻滞剂受体阻滞剂心得安心得安520mg,23次次/d;有效率约有效率约50%小剂量开始逐渐增加小剂量开始逐渐增加,以心率不以心率不60次次/min为限为限治治治治 疗疗疗疗2.2.预防性治疗预防性治疗 (2)5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂(3)钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 氟桂利嗪氟桂利嗪 尼莫地平尼莫地平(6)抗癫痫药抗癫痫药治治治治 疗疗疗疗(4)抗组胺药物抗组胺药物(5)麦角衍生物麦角衍生物(7)抗抑郁药抗抑郁药