男性孕前优生健康检查及咨询指导建议.ppt

男性孕前优生健康检查男性孕前优生健康检查及咨询指导建议及咨询指导建议中国福利会国际和平妇幼保健院中国福利会国际和平妇幼保健院朱惠斌朱惠斌一、病史询问与咨询指导建议一、病史询问与咨询指导建议.二、体格检查与咨询指导建议二、体格检查与咨询指导建议.三、临床检验项目的咨询指导建议三、临床检验项目的咨询指导建议.四、个人自身行为调整的咨询指导建议四、个人自身行为调整的咨询指导建议.五、不育症的咨询指导建议五、不育症的咨询指导建议.内容内容优生健康教育优生健康教育病史询问病史询问体格检查体格检查临床检验临床检验风险评估和咨询指导风险评估和咨询指导*血型血型*尿常规尿常规*肝功肝功（谷丙转氨（谷丙转氨酶）酶）*肾功（肌酐）肾功（肌酐）*乙肝血清学五项乙肝血清学五项*梅毒螺旋体筛查梅毒螺旋体筛查男男性性孕孕前前优优生生健健康康检检查查基基本本服服务务内内容容一、病史询问与咨询指导建议一、病史询问与咨询指导建议（1 1）从小至今是否患过某些需要长期服药或住院手）从小至今是否患过某些需要长期服药或住院手术的疾病，是否注射过疫苗？（如有应明确病名、术的疾病，是否注射过疫苗？（如有应明确病名、时间、治疗结果等）时间、治疗结果等）（2 2）最近是否做过体检、结果如何？如未做，应了）最近是否做过体检、结果如何？如未做，应了解有无心悸、咳嗽、夜间盗汗、乏力、失眠、头晕、解有无心悸、咳嗽、夜间盗汗、乏力、失眠、头晕、尿频、尿痛、腹泻、下身破溃或肉刺样增物，内裤尿频、尿痛、腹泻、下身破溃或肉刺样增物，内裤黄色液迹、皮疹等症状？黄色液迹、皮疹等症状？（3）以往有无婚育史：有）以往有无婚育史：有是否有过生育、孩是否有过生育、孩子健康情况如何？如无子健康情况如何？如无性生活是否正常、是否性生活是否正常、是否有晨间阴茎自发勃起现象存在？有晨间阴茎自发勃起现象存在？（4）有无不良生活习惯和嗜好（烟、酒、热水浴、）有无不良生活习惯和嗜好（烟、酒、热水浴、喜或不食肉类食品及生鱼片、养宠物、自服保健药喜或不食肉类食品及生鱼片、养宠物、自服保健药品等）？品等）？（5）亲属中患有什么疾病（应明确病名及现在的）亲属中患有什么疾病（应明确病名及现在的情况），患者与本人的关系？情况），患者与本人的关系？（6 6）职业？（化工、油漆，重金属、蓄电池、电缆、）职业？（化工、油漆，重金属、蓄电池、电缆、印刷、焊锡、农药、炸药、香料、塑料、合成洗涤印刷、焊锡、农药、炸药、香料、塑料、合成洗涤剂、橡胶制作、高温作业等对生育有影响）剂、橡胶制作、高温作业等对生育有影响）（7 7）居住地是否安静，周围有无工厂、变电所等？）居住地是否安静，周围有无工厂、变电所等？（8 8）夫妇、亲属、同事关系是否和谐？生活）夫妇、亲属、同事关系是否和谐？生活/工作有工作有无压力感？无压力感？（9 9）经济收入是否稳定？生育准备好了吗？）经济收入是否稳定？生育准备好了吗？夫夫妇妇及及其其亲亲族族中中患患有有什什么么病病？最最近近有有无无不不适适？以以往往有有无无婚婚育育史史？有有无无不不良良生生活活习习惯惯和和嗜嗜好好？从从事事何何职职业业？夫夫妇妇、亲亲属属、同同事事关关系系和和谐谐否否？工工作作、经经济济收收入入是是否否稳稳定定？病史询问重点病史询问重点*地中海贫血地中海贫血地中海贫血是由于红细胞中血红蛋白的合成障碍地中海贫血是由于红细胞中血红蛋白的合成障碍而致的一种溶血性贫血。而致的一种溶血性贫血。地中海贫血地中海贫血由血红蛋白的由血红蛋白的链合成减链合成减 少而引起的贫血。少而引起的贫血。地中海贫血地中海贫血由血红蛋白由血红蛋白链合成减少而链合成减少而 引起的贫血。引起的贫血。主主要要分分类类为不完全性常染色体显性遗传（父母双方都带为不完全性常染色体显性遗传（父母双方都带致病基因（纯合子），子女得显性遗传，临床症致病基因（纯合子），子女得显性遗传，临床症状重；一方带致病基因（杂合子），子女得隐性状重；一方带致病基因（杂合子），子女得隐性遗传，临床不发病或轻）。遗传，临床不发病或轻）。如果两个患同类的轻型地中海贫血的青年结婚，如果两个患同类的轻型地中海贫血的青年结婚，则有则有1/4的机会出生一个重型地中海贫血的患儿，的机会出生一个重型地中海贫血的患儿，不宜生育。不宜生育。*G6PD*G6PD缺乏症缺乏症遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G6PDG6PD）缺乏症俗称）缺乏症俗称蚕豆病，是蚕豆病，是一种一种溶血性疾溶血性疾病。病。由于该酶活性降低，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭由于该酶活性降低，红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏，引起溶血性贫血。高铁血红蛋白还原试验受破坏，引起溶血性贫血。高铁血红蛋白还原试验（MHbMHb）等实验检查可协助诊断。）等实验检查可协助诊断。常因食用蚕豆、服用或接触某些药物、感染等常因食用蚕豆、服用或接触某些药物、感染等诱发血红蛋白尿、黄疸、贫血等急性溶血反应。诱发血红蛋白尿、黄疸、贫血等急性溶血反应。本症是新生儿病理性黄疸的主要原因，其中约本症是新生儿病理性黄疸的主要原因，其中约12%12%可发展为核黄疸而后遗智力低下。可发展为核黄疸而后遗智力低下。属属X X连锁不完全显性遗传，男性患者多于女性。连锁不完全显性遗传，男性患者多于女性。如果父亲为患者，母亲正常，生儿子一定正常，如果父亲为患者，母亲正常，生儿子一定正常，生女儿一定携带该基因。生女儿一定携带该基因。*血友病血友病血友病是由于血液中某些凝血因子的缺乏而血友病是由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，病，绝大部分患者为男性绝大部分患者为男性。血友病血友病A(A(甲）甲）血友病血友病B B（乙）（乙）因子因子XIXI缺乏症（血友病丙）缺乏症（血友病丙）为为X X连锁隐性遗传连锁隐性遗传常染色体不完全隐性遗传。常染色体不完全隐性遗传。定性实验定性实验-凝血活酶生成试验及纠正实验对血友病定凝血活酶生成试验及纠正实验对血友病定型有确诊意义。型有确诊意义。分分类类婚前最好到医院做血友病基因的检查，确定出生婚前最好到医院做血友病基因的检查，确定出生的后代是否有患血友病的可能。的后代是否有患血友病的可能。男患病、女正常：建议生男孩，血友病从此在这男患病、女正常：建议生男孩，血友病从此在这个家族消失！怀孕期间，可以到医院做胎儿性别个家族消失！怀孕期间，可以到医院做胎儿性别检查（前提要证明是血友病），若生女孩为基因检查（前提要证明是血友病），若生女孩为基因携带者，虽然不发病，但会遗传给其后代男性。携带者，虽然不发病，但会遗传给其后代男性。*狂燥型或抑郁型精神病狂燥型或抑郁型精神病 多基因遗传多基因遗传咨询咨询指导建议：指导建议：病情未稳定二年应暂缓生育病情未稳定二年应暂缓生育.双方均为患者或亲属中有类似病患（高双方均为患者或亲属中有类似病患（高发家系）者不宜生育发家系）者不宜生育.治疗药物有可能使胎儿致畸，服药期最治疗药物有可能使胎儿致畸，服药期最好暂缓生育或专科医生指导下生育好暂缓生育或专科医生指导下生育.*癫痫癫痫“癫痫癫痫”的定义为间隔的定义为间隔2424小时以上发生小时以上发生2 2次无诱因次无诱因的抽搐，临床分原发性和继发性二类：的抽搐，临床分原发性和继发性二类：（1 1）原发性原因不明，多发生在儿童或青少年期；）原发性原因不明，多发生在儿童或青少年期；有遗传因素，可能为多基因遗传。有遗传因素，可能为多基因遗传。（2 2）继发性常继发于脑外伤、脑部感染、脑积水、）继发性常继发于脑外伤、脑部感染、脑积水、全身性代谢疾病等，多见于成年人。全身性代谢疾病等，多见于成年人。癫痫及其治疗可能会影响男性生育功能，如男癫痫及其治疗可能会影响男性生育功能，如男性性功能障碍、精子质量差等。性性功能障碍、精子质量差等。抗惊厥药会影响胎儿及新生儿的发育，如神经抗惊厥药会影响胎儿及新生儿的发育，如神经管缺损、先天性心脏病、唇腭裂等缺陷儿发生率管缺损、先天性心脏病、唇腭裂等缺陷儿发生率约为约为4%4%10%10%。单一种新药可控制癫痫发作或二年内未发作者单一种新药可控制癫痫发作或二年内未发作者可计划妊娠，或专科医生指导下生育。可计划妊娠，或专科医生指导下生育。*糖尿病糖尿病糖尿病是一组因绝对或相对胰岛素分泌不足所糖尿病是一组因绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱性代谢内分泌病，有胰岛素依赖引起的代谢紊乱性代谢内分泌病，有胰岛素依赖性糖尿病（性糖尿病（型糖尿病）、非胰岛素依赖性糖尿型糖尿病）、非胰岛素依赖性糖尿病（病（型糖尿病）两类。型糖尿病）两类。糖尿病有遗传倾向，父母双方都是糖尿病患者糖尿病有遗传倾向，父母双方都是糖尿病患者子代发病率为子代发病率为60%60%。糖代谢紊乱、血管病变、供血不足、使睾丸内的糖代谢紊乱、血管病变、供血不足、使睾丸内的间质细胞间质细胞(分泌雄性激素分泌雄性激素)和垂体前叶细胞和垂体前叶细胞(分泌促分泌促性腺激素性腺激素)功能受损，血中相应激素水平降低，造功能受损，血中相应激素水平降低，造成生殖激素分泌功能障碍，影响精子活动度。成生殖激素分泌功能障碍，影响精子活动度。如果阴茎与性活动相关的动脉、静脉血管和神经如果阴茎与性活动相关的动脉、静脉血管和神经被糖尿病侵蚀，就会出现糖尿病性勃起功能障碍被糖尿病侵蚀，就会出现糖尿病性勃起功能障碍或是射精障碍或是射精障碍。糖尿病的治疗药物有五类：磺脲类药物、双胍类、糖尿病的治疗药物有五类：磺脲类药物、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGIAGI）、胰岛素增敏剂和胰岛）、胰岛素增敏剂和胰岛素，只有胰岛素是对妊娠相对安全的药物。男性素，只有胰岛素是对妊娠相对安全的药物。男性研究不多，可参考女性用药。研究不多，可参考女性用药。注意保健和正规用药，控好血糖水平生育。注意保健和正规用药，控好血糖水平生育。*高血压高血压“高血压高血压”是一种常见的以体循环动脉血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。升高为主的综合征。临床高血压诊断标准：收缩压临床高血压诊断标准：收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg者可诊为高血压。者可诊为高血压。家族中有高血压病史者发病较多，提示该家族中有高血压病史者发病较多，提示该病可能有遗传因素。病可能有遗传因素。血管硬化使阴茎供血不足，而影响阴茎勃起。血管硬化使阴茎供血不足，而影响阴茎勃起。降压灵、心得安等药均能引起性欲下降和不射降压灵、心得安等药均能引起性欲下降和不射精；利血平可使组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显精；利血平可使组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显著的镇静作用，从而间接地降低性欲。著的镇静作用，从而间接地降低性欲。长期用降压药会影响垂体功能，抑制精子的产长期用降压药会影响垂体功能，抑制精子的产生，使精子减少，甚至无精子，导致不育。生，使精子减少，甚至无精子，导致不育。专科诊治，计划妊娠时尽量应用对生育副作用专科诊治，计划妊娠时尽量应用对生育副作用小的降血压药。小的降血压药。*肺结核肺结核肺外感染也可出现，如附睾炎等，常为肺外感染也可出现，如附睾炎等，常为不育症原不育症原因之一。防因之一。防感染女方，治愈后再生育。如作感染女方，治愈后再生育。如作X X射线射线检查，一定要在检查后检查，一定要在检查后3 3个月再考虑妊娠。个月再考虑妊娠。抗结核药：异胭肼，吡嗪酰胺至今国内没发现对抗结核药：异胭肼，吡嗪酰胺至今国内没发现对精子有影响的报道。利福平有精子有影响的报道。利福平有3 3例报道可减低精子例报道可减低精子数量，其中一例长期服用（数量，其中一例长期服用（2 2年以上）导致男子不年以上）导致男子不育。育。*慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病（1）慢性肾小球肾炎（多种原因引起的以水）慢性肾小球肾炎（多种原因引起的以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要表现的肿、蛋白尿、血尿、高血压为主要表现的一种肾小球疾病）、一种肾小球疾病）、（2）慢性肾盂肾炎（由多种致病微生物引起）慢性肾盂肾炎（由多种致病微生物引起的肾盂和肾实质的化脓性炎症，多见于女的肾盂和肾实质的化脓性炎症，多见于女性）、性）、（3）肾病综合征（多种原因引起的一种临床）肾病综合征（多种原因引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、明综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿等为特征）等。先天性肾病综合征显水肿等为特征）等。先天性肾病综合征为常染色体隐性遗传病。为常染色体隐性遗传病。专科诊治。专科诊治。肾脏疾病急性期、肾功衰竭期暫缓生育。肾脏疾病急性期、肾功衰竭期暫缓生育。慢性患者注意治疗药物对精子及胎儿影响，如皮慢性患者注意治疗药物对精子及胎儿影响，如皮质激素和抗菌素用药。质激素和抗菌素用药。肾病综合征病情隐定肾病综合征病情隐定2-32-3年后不用激素类药生育是年后不用激素类药生育是安全的。安全的。一看、二听、三触摸去发现异常！一看、二听、三触摸去发现异常！围绕异常结合相关检查围绕异常结合相关检查确诊！确诊！不能确诊者指导其进一步诊治的方案！不能确诊者指导其进一步诊治的方案！二、体格检查与咨询二、体格检查与咨询指导建议指导建议 第二性征第二性征l胡须生长胡须生长l阴毛及腋毛丛生阴毛及腋毛丛生l喉节凸出喉节凸出l发音低沉发音低沉l典型的男性体态（肌肉骨骼粗壮）典型的男性体态（肌肉骨骼粗壮）*外貌、体态、姿势外貌、体态、姿势 体体态态、姿姿势势、步步态态、有有无无强强迫迫体体位位和和被被动体位、站立时躯干四肢是否对称和直立。动体位、站立时躯干四肢是否对称和直立。了了解解是是否否存存在在骨骨骼骼肌肌肉肉及及体体神神经经、内内分分泌泌等等方方面面的的问问题题，成成人人身身高高小小于于120120厘厘米米者者为为侏侏儒症。儒症。*内分泌引起的侏儒内分泌引起的侏儒L脑垂体性侏儒（垂体前叶功能减退）脑垂体性侏儒（垂体前叶功能减退）骨骨骼骼比比例例正正常常，智智力力发发育育可可正正常常，第第二二性性征征差差，常常保保持持儿儿童童外外貌貌。男男性性多多见见，部部分分患患者者病病因因和和遗传有关，大多无生育力。遗传有关，大多无生育力。L先天性甲状腺机能减退（克汀症或呆小症）先天性甲状腺机能减退（克汀症或呆小症）甲状腺功能不足，可并存智能低下，不宜生育。甲状腺功能不足，可并存智能低下，不宜生育。*成骨发育不全成骨发育不全骨骼胶原成熟缺陷；容易骨折、骨骼胶原成熟缺陷；容易骨折、蓝色巩膜、耳聋、矮小，不宜生育。蓝色巩膜、耳聋、矮小，不宜生育。*软骨发育不全软骨发育不全-长骨软骨细胞形成障碍，骨化长骨软骨细胞形成障碍，骨化受阻；出生时骨骼畸形，长大为短受阻；出生时骨骼畸形，长大为短肢性侏儒，不宜生育。肢性侏儒，不宜生育。*骨骼性骨骼性侏儒侏儒 *柯兴氏综合征柯兴氏综合征满月月脸，向心性肥大，（面部、，向心性肥大，（面部、颈部、胸部部、胸部及腹部肥胖，四肢无及腹部肥胖，四肢无显著的肥胖），皮著的肥胖），皮质腺腺功能亢功能亢进。先天性柯兴氏综合征属常染色体隐性遗传，先天性柯兴氏综合征属常染色体隐性遗传，双方都是先天性柯兴氏综合征患者不宜生育；双方都是先天性柯兴氏综合征患者不宜生育；过多的糖皮质激素能抑制过多的糖皮质激素能抑制LHLH的分泌，导致精的分泌，导致精子发生、成熟障碍。子发生、成熟障碍。咨询咨询指导建议：指导建议：面容、意识面容、意识(语言、听力语言、听力)面容、有无胡须、面部表情（自笑、傻笑、动面容、有无胡须、面部表情（自笑、傻笑、动作怪异）作怪异），询问回答是否正确。，询问回答是否正确。了解有无意识、精神障碍（谵妄、了解有无意识、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（答非所问、自言自语、词不达意）、听力障（答非所问、自言自语、词不达意）、听力障碍等。（对家属陪同体检者尤其重视）碍等。（对家属陪同体检者尤其重视）.先天性智能低下先天性智能低下 男智能低下：后代再发风险率男智能低下：后代再发风险率10；双方均是智能低下：后代再发风险率为双方均是智能低下：后代再发风险率为50；有一个子女为智能低下：再生育的再发风险率为有一个子女为智能低下：再生育的再发风险率为25；男方中度不宜生育男方中度不宜生育.男方轻度、女正常一般可生育男方轻度、女正常一般可生育.后天性智能低下：男后天性智能低下：男方方中、轻度女方正常可生育；双中、轻度女方正常可生育；双方都是患者不能生育。方都是患者不能生育。*智能低下智能低下咨询咨询指导建议：指导建议：*全身性白化病全身性白化病-毛发皮肤发白、眼瞳孔淡红、羞光。毛发皮肤发白、眼瞳孔淡红、羞光。属常染色体隐性遗传，生育？属常染色体隐性遗传，生育？*苯丙酮尿症苯丙酮尿症-小便酮尿味、低智，属常染色体隐小便酮尿味、低智，属常染色体隐性遗传，不宜生育。性遗传，不宜生育。*先天性聋哑先天性聋哑 50归因遗传因素，其中归因遗传因素，其中80属常染属常染 色体隐性遗传、色体隐性遗传、19属常染色体显性遗传、属常染色体显性遗传、1 属属X连锁隐性遗传连锁隐性遗传。先天性聋哑之间先天性聋哑之间生育应慎重生育应慎重，患者家属常，患者家属常隐瞒病情，拿不出后天性证据，一般作先天隐瞒病情，拿不出后天性证据，一般作先天性处理，谈清病情。性处理，谈清病情。眼部眼部 了了解解眼眼球球及及瞳瞳孔孔大大小小、色色泽泽、有有无无虹虹膜膜、结结合合膜膜有有无无黄黄染、视力情况。染、视力情况。颈部颈部喉结情况，气居是否居喉结情况，气居是否居中，有无肿块，是否随中，有无肿块，是否随吞咽活动等。吞咽活动等。*视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 致致盲盲，双双侧侧发发病病属属常常染染色色体体显性遗传，不宜生育。显性遗传，不宜生育。*先天性无虹膜先天性无虹膜 视视力力极极差差，属属常常染染色色体体显显性性遗传，不宜生育。遗传，不宜生育。*双侧先天性小眼球双侧先天性小眼球 多种遗传方式，少数属常染色体显多种遗传方式，少数属常染色体显性遗传（其常伴有先天性白内障、无性遗传（其常伴有先天性白内障、无虹膜）。专科会诊指导生育。虹膜）。专科会诊指导生育。*甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症甲状腺素产生过多甲状腺素产生过多高代谢，高循环及高高代谢，高循环及高神经兴奋状态，怕热、多汗、食欲亢进、心神经兴奋状态，怕热、多汗、食欲亢进、心悸、激动。悸、激动。突眼、手振突眼、手振颤、颤、甲状腺肿大（可有血管杂甲状腺肿大（可有血管杂音及震颤），血音及震颤），血甲状腺激素甲状腺激素等测定确诊。等测定确诊。咨询咨询指导建议：指导建议：甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄雄 激素比值，本病约占男性不育原因的激素比值，本病约占男性不育原因的0.5%.0.5%.患病后，营养不良、治疗药物等也可能患病后，营养不良、治疗药物等也可能 影响精子质量，治愈后生育为好影响精子质量，治愈后生育为好.*甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症（甲减）（甲减）系甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所导致系甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所导致的以代谢率低（怕冷、无汗、心率慢等）为临床的以代谢率低（怕冷、无汗、心率慢等）为临床表现特征的内分泌疾病，女性多见。表现特征的内分泌疾病，女性多见。血促甲状腺激素血促甲状腺激素(TSH)(TSH)高于临界值或游离甲状腺素高于临界值或游离甲状腺素（FT4FT4）位于正常低限时，提示有甲状腺机能减退）位于正常低限时，提示有甲状腺机能减退症可能。症可能。临床用人工合成的甲状腺素制剂临床用人工合成的甲状腺素制剂“优甲乐优甲乐”（成（成分为左甲状腺素钠）替代治疗、并需终身服用。分为左甲状腺素钠）替代治疗、并需终身服用。为甲状腺素替代用药，其对胎儿一般不会有致畸为甲状腺素替代用药，其对胎儿一般不会有致畸作用。作用。病情隐定生育为宜。患者也可通过食用海产品、病情隐定生育为宜。患者也可通过食用海产品、碘盐等来满足正常碘的需求碘盐等来满足正常碘的需求。*流行性腮腺炎性睾丸炎流行性腮腺炎性睾丸炎据统计据统计1218岁的男孩得腮腺岁的男孩得腮腺炎者约为炎者约为20并发睾丸炎，其中并发睾丸炎，其中约约1/4可能造成不育可能造成不育。避免接触患者，患腮腺炎时积避免接触患者，患腮腺炎时积极治疗，预防并发睾丸炎。极治疗，预防并发睾丸炎。咨询咨询指导建议：指导建议：胸部胸部 先天性心脏病先天性心脏病 父亲患先心，子女发病率父亲患先心，子女发病率1-3%1-3%；生育过一胎；生育过一胎先心儿，再生育子女发病的风险率增大。先心儿，再生育子女发病的风险率增大。缺氧、用药影响精子质量，缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指专科会诊指 导生育。导生育。风湿性心脏病风湿性心脏病 缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指导生育。缺氧、用药影响精子质量，专科会诊指导生育。腹部腹部 有有无无肿肿块块、肝肝脾脾是是否否肿肿大大。并并应应双双手手深深触触诊诊，深深吸吸气气时时偶偶可可触触及及右右或或左左肾肾下下极。极。*肾下垂肾下垂*肾囊肿肾囊肿*肾盂积水肾盂积水*肝下垂肝下垂*脾功能亢进脾功能亢进皮肤皮肤*尖锐湿疣尖锐湿疣治愈后生育。治愈后生育。*银屑病银屑病多种遗传方式，注意用药副作用。多种遗传方式，注意用药副作用。*多多发发性性神神经经纤纤维维瘤瘤常常染染色色体体显显性性遗遗传传，有有恶变可能。恶变可能。*股癣股癣皮炎区体温高，紧靠睾丸，使睾丸温度升皮炎区体温高，紧靠睾丸，使睾丸温度升高而影响生精。高而影响生精。皮肤科诊治，全愈后生育皮肤科诊治，全愈后生育.是否存在皮疹、疱疹、出血点、赘生物、肿块等是否存在皮疹、疱疹、出血点、赘生物、肿块等*克氏综合征克氏综合征：身体细长、第二性征差、睾丸小。身体细长、第二性征差、睾丸小。核型表现核型表现-47,XXY-47,XXY或或46xy/47xxy46xy/47xxy。咨询指导建议：咨询指导建议：一定要外周血染色体检查确诊一定要外周血染色体检查确诊.属性染色体异常疾病（无生育力）属性染色体异常疾病（无生育力）.大部分患者有性功能大部分患者有性功能.病因母体因素为多病因母体因素为多.2阴囊阴囊 -外观皮肤有无皮疹，外观皮肤有无皮疹，溃破，隆起溃破，隆起.-阴毛分布情况阴毛分布情况.-有否曲张之静脉血管有否曲张之静脉血管.阴茎阴茎-阴茎大小、龟头外露否、有无赘生物及溃烂创面阴茎大小、龟头外露否、有无赘生物及溃烂创面.-有无包皮垢存在有无包皮垢存在.男性生殖系统检查男性生殖系统检查 取直立位取直立位-阴茎有否存在硬结，包皮外口可否上翻外露龟阴茎有否存在硬结，包皮外口可否上翻外露龟头，尿道外口位置，挤压阴茎尿道时尿道外口头，尿道外口位置，挤压阴茎尿道时尿道外口有无异常液外流。有无异常液外流。-如阴囊有隆起，触诊区分是如阴囊有隆起，触诊区分是 实质性还是囊性，透光度、平卧时是否缩小实质性还是囊性，透光度、平卧时是否缩小。阴茎阴茎 阴囊阴囊 附睾附睾-有无硬结及触痛（分头体尾三部份）有无硬结及触痛（分头体尾三部份）输精管输精管-是否存在，粗细，管壁是否光滑。是否存在，粗细，管壁是否光滑。精索精索-粗细，是否触及曲张血管（可以嘱粗细，是否触及曲张血管（可以嘱病人腹部加压情况下检查）。病人腹部加压情况下检查）。睾丸睾丸 -大小（大小（121227ml27ml之间）、表面是否光滑、质地。之间）、表面是否光滑、质地。*小阴茎小阴茎从耻骨到阴茎头的阴茎长度小于从耻骨到阴茎头的阴茎长度小于3Cm（注意肥胖，腹大（注意肥胖，腹大如鼓，冬天低室温环境检查等因素影响）。如鼓，冬天低室温环境检查等因素影响）。咨询指导建议：咨询指导建议：在青春发育期做好预防阴茎短小：在青春发育期做好预防阴茎短小：a、多运动，保持营养的均衡。、多运动，保持营养的均衡。b、选择正确的宽松内裤，不趴睡，防阴茎受压导致阴、选择正确的宽松内裤，不趴睡，防阴茎受压导致阴茎的短小。茎的短小。c、少吃高热量食品，防肥胖。包茎及早手术。、少吃高热量食品，防肥胖。包茎及早手术。负压吸引，促性腺激素或睾酮注射，整形手术等。负压吸引，促性腺激素或睾酮注射，整形手术等。先天性患者可伴有其它生殖系畸形而无生育力。先天性患者可伴有其它生殖系畸形而无生育力。*尿道上、下裂尿道上、下裂尿道外口不在正常位置尿道外口不在正常位置咨询指导建议咨询指导建议：龟头型无须治疗龟头型无须治疗.阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及尿道上裂，常伴阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及尿道上裂，常伴有其它生殖系统异常而无生育力有其它生殖系统异常而无生育力.尿道上、下裂为胚胎生殖节分化障碍引发，有染尿道上、下裂为胚胎生殖节分化障碍引发，有染色体异常者可能与遗传有关；根据修复后具体情况色体异常者可能与遗传有关；根据修复后具体情况指导婚育。指导婚育。阴阴茎茎背背侧侧有有一一个个或或数数个个硬硬的的斑斑块块结结节节或或条条索索状状块块，在在阴阴茎茎勃勃起起时时引引起起阴阴茎茎向向背背侧侧弯弯曲曲，可可能能为为损损伤伤和和炎炎症症所所致，中年男性多见。致，中年男性多见。咨询咨询指导建议：指导建议：根根据据阴阴茎茎弯弯曲曲程程度度来来指指导导，影影响响性性功能者须治疗后再有性生活。功能者须治疗后再有性生活。*阴茎硬结症阴茎硬结症（Peyronie病）病）*尿道炎尿道炎尿尿道道口口有有异异常常分分泌泌液液进进行行尿尿道道外外口口拭拭子子培培养鉴别诊断（淋病、衣原体感染等）。养鉴别诊断（淋病、衣原体感染等）。咨询咨询指导建议：指导建议：禁欲，治愈禁欲，治愈3 3个月以上生育。个月以上生育。咨询指导建议咨询指导建议：1 1、包皮过长每天外翻清洗或包皮环切术、包皮过长每天外翻清洗或包皮环切术.2 2、包茎必须包皮环切术、包茎必须包皮环切术.3 3、新生儿包皮套扎术、新生儿包皮套扎术,手术简便手术简便4 4、包皮龟头炎可并发生殖道炎症，精子膜表面、包皮龟头炎可并发生殖道炎症，精子膜表面带有病菌、经母体或直接感染胎儿使胎儿发病带有病菌、经母体或直接感染胎儿使胎儿发病(引发女性宫内病毒感染危害更大）。引发女性宫内病毒感染危害更大）。*包皮、过长包茎、包皮龟头炎包皮、过长包茎、包皮龟头炎*隐睾隐睾阴阴囊囊内内触触不不到到睾睾丸丸（睾睾丸丸位位置置可可以以在在腹腹股股沟沟管管内内或或腹腹腔腔）。病病因因不不清清，可可能能为为内内分分泌泌、遗遗传传及及解解剖因素影响睾丸的正常下降剖因素影响睾丸的正常下降 咨询指导建议：咨询指导建议：单单侧侧隐隐睾睾3060无无生生育育力力，双双侧侧隐隐睾睾60100无生育力，化验精液了解生育力；无生育力，化验精液了解生育力；隐隐睾睾有有恶恶变变可可能能，是是否否手手术术切切除除建建议议泌泌尿尿科科随随访访.预防指导建议：预防指导建议：女性孕前、孕期少用激素类药物女性孕前、孕期少用激素类药物.新新生生儿儿体体检检时时，注注意意阴阴囊囊内内是是否否能能触触及及睾睾丸丸，如如未未触触及及，绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺素素（HCG）500单单位位隔隔天天一一次次或或一一周周二二次次肌肌注注，总总剂剂量量5000单单位位为为一一疗疗程程.用用药药不不下下降降者者，2岁岁内内行行睾睾丸丸外外固固定定术术以以维维护护睾睾丸生精功能丸生精功能.*精索静脉曲张精索静脉曲张 -精精索索增增粗粗，触触诊诊有有蛔蛔虫虫团团感感觉觉，或或表表面面可可见见扭扭曲曲扩扩张张之之静静脉脉（腹腹部部加加压压时时更更明明显显），必必要要时时超超声声波波诊诊断断，以左侧为多见。以左侧为多见。腹腹部部加加压压后后可可触触及及曲曲张张血血管管 曲曲张张血血管管可可扪扪及及，但但不不能能看见看见 曲曲张张之之血血管管大大而而可可见见，容容易扪及易扪及分分度度咨询咨询指导建议指导建议：l精索静脉内血流变慢、淤血致精索静脉内血流变慢、淤血致睾丸温度升高，睾丸温度升高，左侧肾静脉左侧肾静脉代谢代谢毒素毒素逆流入睾丸影响其生精功逆流入睾丸影响其生精功能；能；l给予精液检查，根据结果指导生育，给予精液检查，根据结果指导生育，男性不男性不育中精索静脉曲张因素占育中精索静脉曲张因素占3030；l曲张、局部不适明显、精子质量差，可曲张、局部不适明显、精子质量差，可手术治疗，对改善精子质量有帮助。手术治疗，对改善精子质量有帮助。*鞘膜积液鞘膜积液 有有先先天天性性（交交通通性性）、睾睾丸丸或或精精索索鞘鞘膜膜积积液液3 3类类，阴阴囊囊增增大大（交交通通性性平平卧卧可可缩缩小小），睾睾丸丸大大小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺确诊。小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺确诊。咨询咨询指导建议：指导建议：压压迫迫睾睾丸丸血血运运、增增高高局局部部体体温温、影影响响生生精精功功能能，建议及早手术治疗。建议及早手术治疗。*腹股沟斜疝腹股沟斜疝阴阴囊囊肿肿胀胀、有有下下坠坠感感，平平卧卧消消失失，透透光光试试验验阴性。阴性。咨询咨询指导建议：指导建议：压迫睾丸血运、增高压迫睾丸血运、增高局部体温、影响生局部体温、影响生精功能，建议及早精功能，建议及早手术治疗。手术治疗。*睾丸体积睾丸体积10ml10ml咨询咨询指导建议：指导建议：睾丸体积小可能睾丸体积小可能使其生精功能减弱。使其生精功能减弱。根据精液化验结根据精液化验结果，指导生育。果，指导生育。2精液囊肿：精液囊肿：附附睾睾头头部部扪扪及及直直径径小小于于3Cm的的一一囊囊肿肿，表表面面光光，边边界界清清，为为睾睾丸丸输输出出小小管管扩扩张张所致，所致，B超可确诊。超可确诊。咨询咨询指导建议：指导建议：不影响婚育，必要时可精液检查不影响婚育，必要时可精液检查。（1 1）精囊腺和前列腺产生的精浆最多，故两者发生）精囊腺和前列腺产生的精浆最多，故两者发生病变（如感染或炎症）引起血精最为常见病变（如感染或炎症）引起血精最为常见.（2 2）某些全身性疾病（如血液系统疾病引起凝血功）某些全身性疾病（如血液系统疾病引起凝血功能障碍、慢性肝病）也会出现血精能障碍、慢性肝病）也会出现血精.（3 3）前列腺癌和精囊肿瘤引起的血精应重视）前列腺癌和精囊肿瘤引起的血精应重视.血精的病因：血精的病因：血精是指肉眼或显微镜下可观察到的、以出现血性血精是指肉眼或显微镜下可观察到的、以出现血性精液为主要表现的病症。精液为主要表现的病症。*血精血精尿频、尿痛、尿不尽感（入厕多）尿频、尿痛、尿不尽感（入厕多）.尿末或排便时尿道口有少量白色分泌物尿末或排便时尿道口有少量白色分泌物.会阴部、生殖器、下腹部坠胀感会阴部、生殖器、下腹部坠胀感.排尿等待、排尿无力、尿线细、尿线中断排尿等待、排尿无力、尿线细、尿线中断.部分患者性功能障碍、头晕、乏力部分患者性功能障碍、头晕、乏力.症状症状*前列腺疾病前列腺疾病多多多多饮水饮水使尿脓度稀释使尿脓度稀释避免避免劳累、憋尿、劳累、憋尿、久坐久坐影响精子质量影响精子质量泌尿科诊治泌尿科诊治不不绝欲、手淫绝欲、手淫房事频房事频防防不洁性行为不洁性行为保持保持外生殖器清洁外生殖器清洁少少烟酒、辛辣、烟酒、辛辣、油炸食品油炸食品前列腺病前列腺病咨询指导建议咨询指导建议 *附睾炎附睾炎附睾增大，触痛或表面不光滑有结节、质附睾增大，触痛或表面不光滑有结节、质硬、界较清、性质根据病理确诊。硬、界较清、性质根据病理确诊。咨询咨询指导建议：指导建议：有急性与慢性两有急性与慢性两类，影响精子成熟，泌尿类，影响精子成熟，泌尿科诊治，病愈后生育。科诊治，病愈后生育。*睾丸肿瘤症状：常为一侧睾丸肿大，无明显疼痛，但症状：常为一侧睾丸肿大，无明显疼痛，但有沉重和下坠感有沉重和下坠感;少数可突然出现疼痛性肿块、少数可突然出现疼痛性肿块、容易与急性附睾睾、丸炎混淆，好发年龄为小容易与急性附睾睾、丸炎混淆，好发年龄为小于于1010岁及岁及2020 40 40岁。触诊质硬、不光滑。岁。触诊质硬、不光滑。血血HCG/AFPHCG/AFP检查、检查、CTCT、磁共振成像等协助诊断。、磁共振成像等协助诊断。近亲中有患睾丸肿瘤的；近亲中有患睾丸肿瘤的；睾丸有隐睾或外伤史；睾丸有隐睾或外伤史；或接触过某些化学物质；或接触过某些化学物质；母亲怀他曾长期服用雌激素者；母亲怀他曾长期服用雌激素者；患各种感染性疾病（流行性腮腺患各种感染性疾病（流行性腮腺炎、猩红热等）时并发睾丸炎而炎、猩红热等）时并发睾丸炎而导致睾丸萎缩者；导致睾丸萎缩者；睾丸肿瘤风险睾丸肿瘤风险 因素因素有上述病史者需定期检查；患者手术、用药、放疗有上述病史者需定期检查；患者手术、用药、放疗对生育力有很大影响，治疗期不宜生育。病愈后专对生育力有很大影响，治疗期不宜生育。病愈后专科会诊是否生育。科会诊是否生育。*ABOABO血型不合或血型不合或RhRh不合不合母母O O型血、父型血、父A A、B B、或、或ABAB型血为型血为ABOABO血型不合血型不合;母母RhRh阴性、父阴性、父RhRh阳性为阳性为RhRh不合；不合；三、临床检验三、临床检验项目的项目的 咨询指导建议咨询指导建议胎儿由父方遗传获得的血型抗原（胎儿由父方遗传获得的血型抗原（ABAB型血）型血）经胎盘进入经胎盘进入O型血母体型血母体母体产生相应抗母体产生相应抗ABAB抗体抗体再经胎盘进到胎儿体内再经胎盘进到胎儿体内抗原抗体结合可能使胎儿红细胞破坏引发溶血抗原抗体结合可能使胎儿红细胞破坏引发溶血重症新生儿黄重症新生儿黄疸影响智能发疸影响智能发育育流产流产死胎死胎出生后新出生后新生儿黄疸生儿黄疸因因O O型人具有抗型人具有抗A A或抗或抗B B的人数比的人数比A A型及型及B B型的型的人数多。人数多。A A抗原较抗原较B B抗原的抗原性强，故母抗原的抗原性强，故母O O型，胎儿型，胎儿A A型者得病机会多。型者得病机会多。我国绝大多数人为我国绝大多数人为RhRh阳性，故阳性，故RhRh溶血症在溶血症在我国少见。我国少见。女方女方RhRh阴性或阴性或O O型血型血男方男方RhRh阳性或阳性或A A、B B或或ABAB型血型血孕妇应多次抽血测抗体孕妇应多次抽血测抗体IgGIgG抗抗ABABABAB效价效价 或羊水光谱检查或羊水光谱检查抗体量增加抗体量增加或或羊水中胆红素浓度增长羊水中胆红素浓度增长提示胎儿有受累可能提示胎儿有受累可能胎内输血、中药服用、提前分娩等治疗胎内输血、中药服用、提前分娩等治疗防治新生儿溶血防治新生儿溶血世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白值标准为：世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白值标准为：成年男性成年男性130g/L130g/L，成年女性成年女性120g/L120g/L，孕妇孕妇110g/L110g/L。贫血程度主要根据血红蛋白值判定：贫血程度主要根据血红蛋白值判定：91g/L91g/L以上至正常标准以下为以上至正常标准以下为轻度轻度贫血；贫血；616190g/L90g/L为为中度中度贫血；贫血；313160g/L60g/L为为重度重度贫血；贫血；30g/L30g/L为为极重度极重度贫血。贫血。正常值正常值分类分类贫血是一种症状，而不是具体的疾病，各种疾贫血是一种症状，而不是具体的疾病，各种疾病都可伴有贫血。病都可伴有贫血。造血功能障碍（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、造血功能障碍（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等）、再生障碍性贫血等）、大量红细胞被破坏（溶血性贫血）大量红细胞被破坏（溶血性贫血）出血等。出血等。缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，是体内贮缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，是体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而引起的贫血。存铁缺乏，影响血红素合成而引起的贫血。原原因因专科会诊明确病因，积极治疗。专科会诊明确病因，积极治疗。贫血可降低性腺功能，影响精子和卵子质量。贫血可降低性腺功能，影响精子和卵子质量。计划妊娠时，若患贫血，应积极去血液内科查明计划妊娠时，若患贫血，应积极去血液内科查明原因和对症治疗，待贫血纠正后再生育。原因和对症治疗，待贫血纠正后再生育。饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、鸡血、豆类等）。鸡血、豆类等）。*肝功能检测（谷丙转氨酶肝功能检测（谷丙转氨酶-ALT-ALT）异常异常 1.1.升高应复查肝功及升高应复查肝功及HAV-IgMHAV-IgM、HBV-IgMHBV-IgM、HCV-HCV-IgMIgM、HCV-IgMHCV-Ig