室性心律失常的危险分层与处理.pptx
《室性心律失常的危险分层与处理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《室性心律失常的危险分层与处理.pptx(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层与处理与处理西南医科大学附属医院西南医科大学附属医院西南医科大学附属医院西南医科大学附属医院范范范范 忠忠忠忠 才才才才主要内容l l 室性心律失常分类室性心律失常分类l l 室性心律失常危险分层室性心律失常危险分层l l 几种常见器质性心脏病合并室性几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗心律失常的治疗l l ICDICD治疗指南治疗指南-2008ACC/AHA/HRS-2008ACC/AHA/HRS室性心律失常的分类从频度及形态上:从频度及形态上:l l室早室早(偶发、频发、多源、成对)(偶发、频发、多源、成对)l l室速室速(短阵、持续、单
2、形、多形、双向(短阵、持续、单形、多形、双向型、尖端扭转)型、尖端扭转)l l室扑、室颤室扑、室颤 室性心律失常分类l l 以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类 不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病l l 以预后分类以预后分类以预后分类以预后分类 良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,一般为室性早搏或非持续性室速一般为室性早搏或非持续性室速一般为
3、室性早搏或非持续性室速一般为室性早搏或非持续性室速 潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室 性早搏或无症状的非持续性室速性早搏或无症状的非持续性室速性早搏或无症状的非持续性室速性早搏或无症状的非持续性室速 恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室 性心动过速或心室颤动性心动过速或心室颤动性心动过速或心室颤动性心动过速或心室颤动 室性心律失常的分类 2016
4、201620162016室性心律失常中国专家共识室性心律失常中国专家共识室性心律失常中国专家共识室性心律失常中国专家共识临床分类临床分类1 1、血流动力学稳定型、血流动力学稳定型无症状无症状轻微症状轻微症状2 2、血流动力学不稳定型、血流动力学不稳定型晕厥前症状晕厥前症状晕厥晕厥SCDSCD突然心脏骤停突然心脏骤停根据根据心电图分类心电图分类1 1、非持续性非持续性VTVT单形性单形性多形性多形性2 2、持续性、持续性VTVT单形性单形性多形性多形性3 3、无休止性室速、无休止性室速4 4、束支折返性心动过速、束支折返性心动过速5 5、双向性、双向性VTVT6 6、TdPTdP7 7、心室扑动
5、、颤动、心室扑动、颤动8 8、室速、室速/室颤风暴室颤风暴根据根据根据根据基础疾病分类基础疾病分类基础疾病分类基础疾病分类l l慢性冠状动脉疾病性心脏病慢性冠状动脉疾病性心脏病慢性冠状动脉疾病性心脏病慢性冠状动脉疾病性心脏病l l心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭l l先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病l l神经症神经症神经症神经症l l非器质性心脏病非器质性心脏病非器质性心脏病非器质性心脏病l l婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征l l心肌病(心肌病(心肌病(心肌病(DCMDCMDCMDCM、HCMHCMHCMHCM、ARVCARVCARVCARVC)室性心
6、律失常的分类主要内容l l 室性心律失常分类室性心律失常分类l l 室性心律失常危险分层室性心律失常危险分层l l 几种常见器质性心脏病合并室性几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗心律失常的治疗l l ICDICD治疗指南治疗指南-2008ACC/AHA/HRS-2008ACC/AHA/HRS室性心律失常的危险分层l l由于心脏性猝死心脏性猝死,室性心律失常危险评估意义重大l l实际工作中,“危险性”判断很有难度,高估或低估高估或低估的情况广泛存在l l至今尚无关于室性心律失常危险分层危险分层的建议或指南室性心律失常的危险分层室性早搏室性早搏LOWNLOWN分级(分级(19711971
7、年,急性心肌梗死)年,急性心肌梗死)0级 无室性早搏1级 偶发、单形,室性早搏 30次/h2级 频发、室性早搏 3 0次/h 3级 多形室性早搏 4a级 成对室性早搏 4b级 连续 的(3次)室性早搏 5级 R on T型室性早搏 室性心律失常的危险分层室性早搏LOWNLOWN分级分级的评价1、1971年,美国医生Lown和Wolf通过总结室室早和冠心病猝死早和冠心病猝死的关系,首次量化了室性早搏(室早)的危险分层。2、不少学者指出Lown分级标准存在的缺陷存在的缺陷。3、显然,HOLTERHOLTER报告及临床医生报告及临床医生简单应用该分级来进行危险评估是不恰当。室性心律失常的危险分层l
8、l室性心律失常的危险分层应从以下几方面来综合评价综合评价并并区别等待区别等待:临床特征 室性心律失常类型 心脏疾病 心功能状态 遗传基因室性心律失常危险分层关键点关键点1 1、有、无有、无器质性心脏病器质性心脏病2 2、是是室早、室早、还是还是室速、室颤室速、室颤 无器质性心脏病的室性早搏l l危险分层:危险分层:良性、恶性良性、恶性良性、恶性良性、恶性之分,大多为良性。之分,大多为良性。之分,大多为良性。之分,大多为良性。l l目目目目前前前前存存存存在在在在的的的的问问问问题题题题:是是是是将将将将这这这这种种种种早早早早搏搏搏搏作作作作为为为为器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病
9、病病的的的的诊诊诊诊断断断断根根根根据据据据。年年年年轻轻轻轻人人人人中中中中往往往往往往往往被被被被诊诊诊诊为为为为心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎,老年人常被诊为冠心病。老年人常被诊为冠心病。老年人常被诊为冠心病。老年人常被诊为冠心病。l l心心心心脏脏脏脏分分分分子子子子遗遗遗遗传传传传病病病病(LQTSLQTSLQTSLQTS、SQTSSQTSSQTSSQTS、BrugadaBrugadaBrugadaBrugada综综综综合合合合征、早期复极综合征等)征、早期复极综合征等)征、早期复极综合征等)征、早期复极综合征等)处理意见:处理意见:l l从预后角度从预后角度从预后角度从预后角度不支持抗心
10、律失常药物不支持抗心律失常药物不支持抗心律失常药物不支持抗心律失常药物治疗;治疗;治疗;治疗;l l对症状明显而无法耐受者:首选对症状明显而无法耐受者:首选对症状明显而无法耐受者:首选对症状明显而无法耐受者:首选-受体阻滞剂;受体阻滞剂;受体阻滞剂;受体阻滞剂;l l短短短短时时时时间间间间应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药:可可可可选选选选IbIbIbIb类类类类如如如如美美美美西西西西律律律律和和和和IcIcIcIc类类类类如普罗帕酮如普罗帕酮如普罗帕酮如普罗帕酮以缓解症状,不宜以缓解症状,不宜以缓解症状,不宜以缓解症状,不宜IaIaIaIa类或类或类或类或I
11、IIIIIIIIIII类药物;类药物;类药物;类药物;l l不要用早搏数或不要用早搏数或不要用早搏数或不要用早搏数或HolterHolterHolterHolter的方法来评价所谓的治疗效果;的方法来评价所谓的治疗效果;的方法来评价所谓的治疗效果;的方法来评价所谓的治疗效果;l l射频消融地位提高。射频消融地位提高。射频消融地位提高。射频消融地位提高。无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室速 危险分层:血液动力学血液动力学一般稳定。一般稳定。l l起源于起源于起源于起源于右室流出道右室流出道右室流出道右室流出道的特发性室速:又称运动诱发的特发性室速:又称运动诱发的特发性室速:又称运动诱发的
12、特发性室速:又称运动诱发或腺苷敏感性或腺苷敏感性或腺苷敏感性或腺苷敏感性VT,VT,VT,VT,可选用维拉帕米、普罗帕酮;可选用维拉帕米、普罗帕酮;可选用维拉帕米、普罗帕酮;可选用维拉帕米、普罗帕酮;l l左室特发性室速:又称左室特发性室速:又称左室特发性室速:又称左室特发性室速:又称分支性分支性分支性分支性VTVTVTVT或维拉帕米敏感或维拉帕米敏感或维拉帕米敏感或维拉帕米敏感性性性性VT,VT,VT,VT,首选维拉帕米静脉注射,普罗帕酮也有效;首选维拉帕米静脉注射,普罗帕酮也有效;首选维拉帕米静脉注射,普罗帕酮也有效;首选维拉帕米静脉注射,普罗帕酮也有效;l l部分持续时间很长后,演变为部
13、分持续时间很长后,演变为部分持续时间很长后,演变为部分持续时间很长后,演变为心动过速性心肌病心动过速性心肌病心动过速性心肌病心动过速性心肌病。l l特发性室速特发性室速特发性室速特发性室速射频消融可根治射频消融可根治射频消融可根治射频消融可根治,成功率高。,成功率高。,成功率高。,成功率高。有器质性心脏病的室性早博l l危险分层:根据危险分层:根据基础心脏病基础心脏病基础心脏病基础心脏病不同对待不同对待不同对待不同对待l l 心肌缺血,交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血,交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血,交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血,交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋,肾素兴奋,肾
14、素兴奋,肾素兴奋,肾素-血管紧张素系统的激活,电解质血管紧张素系统的激活,电解质血管紧张素系统的激活,电解质血管紧张素系统的激活,电解质紊乱等使紊乱等使紊乱等使紊乱等使猝死的危险猝死的危险猝死的危险猝死的危险增加。增加。增加。增加。-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂已证实已证实已证实已证实有效有效有效有效,ACEIACEIACEIACEI也可能有效也可能有效也可能有效也可能有效l l 如果如果如果如果早搏很多,或有多形复杂室早,或心脏早搏很多,或有多形复杂室早,或心脏早搏很多,或有多形复杂室早,或心脏早搏很多,或有多形复杂室早,或心脏基础情基础情基础情基础情 况不稳定,况不稳定,况不稳定,况不稳定,一
15、般不要使用一般不要使用一般不要使用一般不要使用I I I I类抗心律类抗心律类抗心律类抗心律失常药失常药失常药失常药,可以使用,可以使用,可以使用,可以使用IIIIIIIIIIII类药物。类药物。类药物。类药物。室早诊治流程图室早诊治流程图2016201620162016年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识有器质性心脏病的非持续性室速危险分层:有有恶化恶化的可能的可能l l 需认真评估并积极寻找可能需认真评估并积极寻找可能存在的诱因存在的诱因(如(如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等)心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等)l l
16、 心腔内心腔内电生理检查电生理检查是评价预后的重要方法是评价预后的重要方法 有器质性心脏病的非持续性室速EPS评估l l 可以诱发持续室速可以诱发持续室速 ICDICD植入植入 无条件无条件ICDICD:按持续性室速进行药物治疗:按持续性室速进行药物治疗l l 未诱发持续室速:未诱发持续室速:药物治疗药物治疗有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗药物治疗l l-阻滞剂阻滞剂:有助于改善症状和预后有助于改善症状和预后l l 上述治疗措施效果不佳且室速发作频上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁和症状明显者繁和症状明显者:按持续性室速用抗心按持续性室速用抗心律失常药。预防或减少发作律失常药。预防或减少发
17、作,如如胺碘酮胺碘酮 NSVTNSVT诊治流程图诊治流程图 2016201620162016年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识 有器质性心脏病的持续室速、室颤危险分层:危险分层:预后不良预后不良预后不良预后不良,容易引起心脏性猝死,容易引起心脏性猝死,容易引起心脏性猝死,容易引起心脏性猝死l l室速、室颤的治疗:包括室速、室颤的治疗:包括室速、室颤的治疗:包括室速、室颤的治疗:包括终止发作终止发作终止发作终止发作和和和和预防复发预防复发预防复发预防复发l l终终终终止止止止发发发发作作作作:电电电电复复复复律律律律+药药药药
18、物物物物,药药药药物物物物常常常常用用用用胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮,必必必必要要要要时时时时联联联联合合合合bbbb类类类类药药药药物物物物(利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因)或或或或-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂(美托洛尔、艾司洛尔)(美托洛尔、艾司洛尔)(美托洛尔、艾司洛尔)(美托洛尔、艾司洛尔)持续性单形性室速持续性单形性室速(SMVT)(SMVT)诊治流程图诊治流程图 (2016(2016(2016(2016年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识)持续性多形性室速持续性多形性室速/室颤诊治流程图室颤诊治流程图 (2016(2
19、016(2016(2016年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识年室性心律失常中国专家共识)主要内容l l 室性心律失常分类室性心律失常分类l l 室性心律失常危险分层室性心律失常危险分层l l 几种常见器质性心脏病合并室性几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗心律失常的治疗l l ICDICD治疗指南治疗指南-2008ACC/AHA/HRS-2008ACC/AHA/HRSl l 急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)(ACS)l l 心肌梗死致心功能不全心肌梗死致心功能不全l l 扩张性心肌病扩张性心肌病l l 致心律失常性右室心肌病致心律失常性
20、右室心肌病(ARVC)(ARVC)l l 心力衰竭心力衰竭缺血性心脏病SCD风险l l90%SCD患者尸解尸解提示存在CHD l l75%SCD患者具有心肌梗死病史梗死病史l lLVEF40%是SCD的独立危险因子l l频发多源PVC是SCD的独立危险因子l lNSVT是SCD的独立危险因子,特别在心功能不佳的患者预后更差急性冠脉综合征相关的心律失常l l 积极的积极的积极的积极的血运重建以及血运重建以及血运重建以及血运重建以及阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂的应用使的应用使的应用使的应用使VFVFVFVF (出现在(出现在(出现在(出现在ACS ACS ACS ACS 发生发生发生发生48 48 4
21、8 48 小时之内)的发生率小时之内)的发生率小时之内)的发生率小时之内)的发生率 降低降低降低降低l l 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮l l 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因:可以减少:可以减少:可以减少:可以减少ACSACSACSACS的的的的VFVFVFVF发生率,但可发生率,但可发生率,但可发生率,但可 导致心动过缓而使死亡率增加导致心动过缓而使死亡率增加导致心动过缓而使死亡率增加导致心动过缓而使死亡率增加l l 低镁血症和低钾血症低镁血症和低钾血症低镁血症和低钾血症低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致等电解质紊乱可导致等电解质紊乱可导致等电解质紊乱可导致 VFVFVFVF,应积极纠正,应
22、积极纠正,应积极纠正,应积极纠正l l 不稳定的持续性室性心动过速不稳定的持续性室性心动过速不稳定的持续性室性心动过速不稳定的持续性室性心动过速 单形性单形性单形性单形性VT,EFVT,EFVT,EFVT,EF值正常:可使用普鲁卡因胺、索他洛值正常:可使用普鲁卡因胺、索他洛值正常:可使用普鲁卡因胺、索他洛值正常:可使用普鲁卡因胺、索他洛尔、尔、尔、尔、胺碘酮或利多卡因;胺碘酮或利多卡因;胺碘酮或利多卡因;胺碘酮或利多卡因;单形性单形性单形性单形性VT,EFVT,EFVT,EFVT,EF值低:推荐使用值低:推荐使用值低:推荐使用值低:推荐使用胺碘酮或利多卡因;胺碘酮或利多卡因;胺碘酮或利多卡因;
23、胺碘酮或利多卡因;多形性多形性多形性多形性VTVTVTVT:同时基线:同时基线:同时基线:同时基线QTQTQTQT正常,应强调纠正缺血及电正常,应强调纠正缺血及电正常,应强调纠正缺血及电正常,应强调纠正缺血及电解质紊乱。可随后或同时给予解质紊乱。可随后或同时给予解质紊乱。可随后或同时给予解质紊乱。可随后或同时给予阻滞剂,利多卡因,阻滞剂,利多卡因,阻滞剂,利多卡因,阻滞剂,利多卡因,胺碘酮,胺碘酮,胺碘酮,胺碘酮,普鲁卡因胺或索他洛尔;普鲁卡因胺或索他洛尔;普鲁卡因胺或索他洛尔;普鲁卡因胺或索他洛尔;多形性多形性多形性多形性VT,EFVT,EFVT,EFVT,EF值低值低值低值低:推荐给予推荐
24、给予推荐给予推荐给予胺碘酮,必要时利多卡胺碘酮,必要时利多卡胺碘酮,必要时利多卡胺碘酮,必要时利多卡因。因。因。因。急性冠脉综合征相关的心律失常既往心肌梗死致左室功能不全I I类类l l 既往心肌梗死导致左室功能不全者,如存在心既往心肌梗死导致左室功能不全者,如存在心既往心肌梗死导致左室功能不全者,如存在心既往心肌梗死导致左室功能不全者,如存在心 衰应进行积极治疗(衰应进行积极治疗(衰应进行积极治疗(衰应进行积极治疗(C C C C)l l 既往有明确心肌梗死和显著左室功能不全的室既往有明确心肌梗死和显著左室功能不全的室既往有明确心肌梗死和显著左室功能不全的室既往有明确心肌梗死和显著左室功能不
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 危险 分层 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。