中国农村医疗保险制度的构建.doc

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中国农村医疗保险制度的构建

一、农村医疗保障建立的必要性
我国农业人口占全国总人口的63．91％，因此，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。
1．城乡收入差别分析。
西方国家在建立社会保障制度之初，工业化程度一般都已较高，由于这些国家农民少，所以他们的保障对象主要是企业职工，并没有单独的农村社会保障。我国与西方国情存在巨大差异，我国由于农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障，这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成严重障碍。加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，二元性特征突出，城乡差距较大。
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2．农民医疗负担逐渐加重。
由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41％；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70％是因病导致的。
自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3．1％，而同期城镇居民收入年均实际增长4．5％，国内生产总值年增长速度为9％。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1．4％。
3．农民被排挤在保障体系之外。
农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。
以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。
二、构建我国农村医疗保险
所受的制约
1．保障资金来源不足。
建立完善的社会保障制度，最重要的就是解决筹资来源问题。首先是政府不可能从财政收入中拿出一大块用于农村社会保障。1991年我国城镇居民的人均社会保障支出为455元，如果参照这一标准，农村也实行同样待遇的社会保障，那就意味着国家每年将增加支出4550亿元。与增加4550亿元用于农村社会保障相比，国家会更愿意将这笔钱用于“反贫困”、促进经济发展，更何况即使在1998年，中央财政收入也才5483亿元。因此在“发展优先与效率优先”原则的指导下，政府尚无足够能力建立农村社会保障制度。其次随着农村“费改税”的开展，乡镇财政、集体收入锐减，从试点情况来看，集体可支配收入减少，甚至出现收不抵支，因此集体、农民也负担有限。而要在广大农村建立起统一的社会保险筹资制度还需很长时间，征收社会保障税的办法也不可行。
2．区域经济发展的不平衡，很难建立统一的农村社会保障。
三、现行的农村医疗保险形式分析
目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。
1．合作医疗是适合我国国情的农村医疗保险的初级形式。
农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90％以上的农村。实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。
由于农村具有一种互助的传统，而且合作医疗在农村广泛实践过，再加上农村经济有了较大发展，可以为社会保障的实施提供必要的经济资助，因此合作医疗具有很大的根据《中国统计年鉴》(1996)整理。可行性，但是农村合作医疗也有其局限性。首先从理论上来讲，农村合作医疗保障实质上只是一种社区保障，而非社会保障。它只是在一定社区范围内，以本社区居民为保障对象的一种福利制度，与社区经济发展水平紧密联系。它不是一种由国家强制实行的在全国范围内统一实施的保障制度，也没有国家财政的支持，更不属于国家收入分配与再分配的一种形式。这种保障形态是不稳定的，它是在一定社会经济条件下的一种过渡型保障供给形式，在缺乏社会保障制度的前提下，社区保障是最适宜的替代品，但它替代性强，而不可替代的独特性弱，因此最终将被其它的保障供给所替代。而且社区保障有可能会加剧社会不平等和市场的割裂状况：社区保障是向社区内成员提供的保障制度，各地区的社区保障差异程度越大，则越不利于全社会的保障横向平等的实现；同时社区保障很可能加剧“城乡壁垒”的隔离及农村社区之间的分割，从而对经济发展产生不利影响。其次从目前实施情况看，近些年农村合作医疗虽有一度程度的恢复和发展，但进展缓慢。1996年实行合作医疗的村数只占全国总村数的17．6％，农村人口覆盖面仅为10．1％，而且有些地区仅仅开展了一两年就停办了。造成这种情况的主要原因有：一是领导重视不够。1997年全国范围内提倡实行农村合作医疗，掀起了一阵高潮，但一段时期后热情就逐渐冷淡下来，有些地区没有专人负责，未能很好地坚持。二是存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，从而不能很好地解决农民因病致贫、返贫的问题。三是监督管理机制不完善。有些地区甚至把医疗基金全部留在乡镇卫生院或政府任意支配，被挤占挪用情况严重，没有做到专款专用，专人管理，农民医药费报销得不到保障，从而拒绝缴费，等等。

我叫苗***，1999年毕业于江汉石油学院石油地质系，2004年7月加入中国共产党，现任***3007队地质工程师兼小队长，参加工作五年来，我跑遍了***油区的东南西北，完成各类探井28口，录井剖面4万多米，录取岩屑近2万包，钻井取心500多米，所录资料齐全、准确，取心层位和完钻层位卡准率、油气显示发现率、上交资料优秀率和及时率均为100%，岩性剖面符合率在90%以上。连续三年获得公司优秀团员、双文明先进个人。
一、学习为源，实践为师，造就过硬素质
刚刚参加工作的我，心中充满了对未来的憧憬。初来乍到，人生地不熟，***大队地处荒郊野外，坐在从基地到大队的公交车上，眼看着繁华的景象逐渐消逝，周围越来越荒凉，热情似火的我从头冷到了脚。接我的三分公司领导本稿件版权属于517878秘书网，请登陆原创网站查看更多文章看到我的情绪变化，就耐心的教育引导我，给我讲解当前公司发展的现状：“公司正处在创业阶段，非常需要有能力、有干劲的有志青年加入到我们队伍中来，这是一片理想的实现自己才华的圣地，只要你脚踏实地的工作，就一定能得到领导的赏识，得到同事们的认可，越艰苦的条件越能磨练人的意志，从平凡的岗位上脱颖而出更能证明自己的能力”。我时刻品味着这意味深长的话语，它久久回荡在我的耳边，激励着我一步一步的前进，战胜了一个又一个的困难。
经过一段时间，我深深感觉到理论与实际相差甚远，以前在大学里学到的理论知识在现场应用到得太少，于是我从头开始摸索，虚心向老师傅们请教，每捞取一包砂样，我都会仔仔细细的研究一番，把自己的认识详细的记录下来，师傅们耐心得给我讲解每一种岩性的特征以及该种岩性出现的地质条件、沉积环境等等。从最初的“二分法”捞取砂样，怎样按照地质巡回检查路线进行交接班，到后来的怎样识别岩性、描述岩性、划分地层、恢复地层剖面等本稿件版权属于517878秘书网，登陆原创网站查看更多文章，我反复练习、用心去学，仅用了半年的时间，就能够熟练掌握，达到了地质师的水平，并且在现场资料展评中获得了不错的成绩。在那段工作和学习中，我体会到，书本知识给我打下了人生发展的基础，而工作实践却是我成长的老师，为应用理论知识搭建了一个很好的平台，促进我不断进步。
尽管我在工作中取得了一定的成绩，但我深知学无止境的道理，我不断给自己充电，在学习业务的同时，挤出时间学习英语，为今后适应国际***市场要求奠定了语言基础。公司安排我参加了“英语百日培训班”、“英语高级培训班”，我的英语水平有了长足的进步。分公司领导也时时鼓励我要向更高更远的目标迈进，在公司的培养下，去年我考取了北京石油大学的研究生，准备更深层次的提高自己的业务知识，来武装自己、丰富头脑，为我们公司的发展贡献更大的力量。
二、攻坚
作为地质技术人员，生产现场就是展现自我的舞台，锻炼自我的战场，完善自我的平台。自我参加工作那天起，在分公司领导的关怀教导下，在师傅们的熏陶和帮助下，我就暗下决心，树立了“干一行、爱一行，爱一行、就要干好一行”的观念。当地质技术员时，业务、素质过得硬；当小队长时，注重管理，带头示范，坚持大事讲原则，小事讲风格，以良好的人格形象团结同事、带好队伍。在工作中，努力做到“五靠前”，面对急、难、险、重任务，冲锋在前；现场技术论证和决策，准备在前；管理队伍和团结同事，示范在前；遇到工作难题和疑点，请示在前；在处理与上级、甲方、同事关系中，谦虚在前。
车古205井，是我参加工作后独立承担的第一口重点探井。在录井过程中，我边学边干，勤请示、多汇报，通过加强地层对比，及时确定了徐家庄、南定、草埠沟三套灰岩的厚度和准确位置，在值班房内连续熬了多个通宵，反复落实油气显示，仔细研究地震资料和邻井资料，最终卡准了潜山界面。该井除在新生界、中生界发现较理想的油气显示外，在钻探中还多次发现新的油气显示，尤其在奥陶系地层中取得了重大突破，这是车西地区的一个重大突破，得到了车西项目组负责人的认可。车古205井的成功，是我技术成熟、能够独挡一面的标志，增强了我敢打硬仗的信心。
郑411井是管理局在郑家油田部署的一口重点探井，我作为小队长严把井口，及时进行随钻地层对比，修正预告图，并与地质师共同探讨地层剖面及地下地质情况，准确预测了油气层的顶部深度，并向钻井工程提供了预报。由于该油气层的顶部深度与地质设计有十米左右的误差，井队对我的判断将信将疑，我及时向上级汇报了当时情况，监理部针对我提供的情况，召开了技术分析会，最后一致同意我的看法，采纳了我的建议，保证了取全整套油气层岩心。接着，我与地科院的同志昼夜奋斗在一起，成功密闭取心50多米，在密闭取心等方面取得了宝贵的经验。同时完成了该井主要目的层砂砾岩体顶部的取心任务，为该地区勘探起到了重要的指导作用，最后完井电测证实了我的看法，若按设计执行取心任务，本井的密闭取心将失去意义。郑411井的成功，告诉我一个简单的道理，“世上无难事，就怕不认真”。只要自己工作认真细致，就能增长打开工作局面的能力，赢得同行的尊重。
去年春节期间，我带领3005队负责坨170井的**井施工，由于该井地质条件比较复杂，有特别严重的盐水浸现象。如果不密切关注盐水浸的程度，并及时制定出相应的措施，该井就有可能报废，钻井裴经理在地质交底会议上说，该井钻探的成功与否，关键就看地质录井，于是我暗下决心，一定给我们公司争光。在钻探中，我主动担起重任，在喜庆的节日气氛中，日夜工作在仪器房内，终于在一天凌晨3点多，我在岩屑中及时发现了灰色岩盐，为该井的顺利竣工作好了铺垫。尽管我们小队的仪器落后，设备陈旧，但我们小队在管理中并未降低标准，严格按照公司的规章制度来执行，设备维护、保养及时，资料录取的齐全准确，上级会议精神、形势任务教育传达得到位，小队工作人员士气高昂。
三、征战阿国，七月艰辛，高擎“胜利***”大旗
2004年5月，公司阿塞拜疆国际***项目正式启动。这是公司在阿国的第一个项目，意义非常重大。作为第一支远征阿国的**队负责人，我深感到肩上沉甸甸的担子和压力。但我更把压力视为组织的信任、工作的动力、人生的财富，决心和同事们在阿塞拜疆的施工现场高擎起“胜利录井”大旗。
七个多月外闯市场的经历，使我饱尝了在外的酸甜苦辣，并深深感受到：市场竞争不讲条件，更不会同情弱者，只有敢打敢拼，勇往直前，才能立于不败之地。辛苦、胆怯、乏味、喜悦、兴奋等情绪如“多味瓶”缠绕着我，让我在重要项目中开阔了眼界，增长了才干， 刚踏上异国的土地，我发现“外面的世界并不精彩”。这里自然环境和气候极其恶劣，还不如胜利的桩西、飞雁滩。白天气温高达四十五、六度，地表温度最高达七十多度；经常飞沙走石，狂风大作，刮得人东倒西歪，满身灰土；随处杂草丛生，蚊虫飞舞，特别是一种无名的小黑虫，个头比蚊子小十倍，但嘴上的功夫却比蚊子厉害十几倍，初来乍道的胜利人，第一天晚上，便被小虫尝了鲜、挂了彩，全身百十个大红疙瘩，奇痒难忍。我们在平原呆惯了，到这里便出现了严重的水土不服。有的同志鼻子流血不止，掐虎口，举右手，压耳根的偏方，也不管用，只好用一块一块的脱脂棉去擦去堵。而我则满嘴起疮，火烧火燎，光想喝水不愿吃饭。几天的功夫，我们都没有了出国前的欢天喜地。
在307井施工现场，面对安装调试时间紧、要求严、标准高和异地录井地层不熟等诸多困难，全队职工提出了“贪图安逸就不到外部市场来”的口号，队上4名职工团结一致，齐心协力，吃方便面，喝瓶装水，按时保质完成了安装任务。特别是9月14日在设备安装最紧张的时期，1号计算机突然不能启动，经过认真检查，认为I/O板坏，需更换主板，而当时没有备用主板。为了不影响井队正常施工，我四处联系，在巴库联系到一家中方电脑维修部，当天驱车100多公里到其家中维修，经检测与我们判断的一样，需更换主板，而跑遍巴库也没有找到相同型号的主板。回到驻地后，我连夜组织召开技术分析会，决定靠自己抢修主板，我们首先对主板各驱动程序进行重新安装，对1号主机进行格式化，并成功的安装了Win98操作系统和录井主程序、网卡等软硬件驱动程序。最后经过一晚上的紧张调试，在第二天凌晨5点1号主机正常启动。就这样经过大家协力同心的积极努力，仅用7天的时间，全部设备安装调试到位，并且达到了一次性验收合格的录井水平。
二是闯市场，就要有严细认真的负责精神。在阿塞拜疆录井市场，美、英等世界上许多著名石油公司都聚集在那里，可谓是强手如林。身为带队干部，我十分清楚，在此时此地，我们这支队伍就代表着“胜利录井”的形象、声誉和旗帜。307井是我们在阿塞拜疆施工的第一口井，面对地震资料、区域构造一无所有，邻井地质资料极其简单贫乏等困难，作为小队负责地质技术工作的负责人，我心情十分着急。为制定出科学的施工预案，我在吃透设计的基础上，凭着多年的现场施工经验和知识积累，连续在仪器房工作三天。在录井过程中，我坚持做到“三个到位”，即措施方案质量技术论证到位，重点工序监控到位，急难险重任务带头实干到位，以良好的个人形象感召职工、带领队伍。坚持用严格的管理、严格的制度和严明的纪律管理队伍，规范行为。初到阿国我及时了解并进一步熟悉阿国勘探市场情况、相关的法律和法规政策，根据该国的宗教信仰、民俗习惯和法律法规，建立并完善了《职工文明守则》、《职业道德规范》、《外出闯市场队伍特别管理规定》、《阿国施工应急预案》等30多个中英文管理制度，做到项项
三是闯市场，就要有团结协作的敬业精神。在异国他乡施工，条件差，环境艰苦，时间一长，有的职工就不免出现思想波动和烦躁情绪。为了稳定职工思想，每天早晨，我们坚持与项目部一起升国旗、唱国歌；队上职工过生日，我们一起为他祝贺；职工有困难，大家共伸援助之手，如同一个和谐的家庭。在工余时间，我们还坚持定期参加阿语学习班、组织围棋、象棋、羽毛球等丰富多彩的文体活动，使大家淡漠思乡之苦。在307井施工中，因劳累过度和烈日曝晒，我突然摔倒在井场中，处于休克状态。当我醒来时，已被职工送往当地一所卫生所治疗，可想到该井钻遇复杂地层，需进一步落实油气显示，进行随钻地层对比，我只在卫生所住了一晚上就赶回了井场。项目部随队医生他看说不过我，就同我一起到了井上，在值班房里为我打完最后两天的吊瓶。在国外大半年的工作，我靠自己的一言一行带队伍，感染和影响职工。新疆自治区副主席在阿国考察期间曾感慨地说：“胜利***队伍不仅有先进的技术、优良的设备和科学的管理，更重要的是超前的观念和顽强的作风，这正是来阿国参战各单位要学习的”。我知道：通过全队人员的共同努力，阿塞拜疆人已经从最初的怀疑转变成对胜利***的彻底信服，在国际竞争对手面前，我们真正展现了胜利***人的风采。
青春无悔，青春无憾。在闯市场的风雨历程中，有辛酸与泪水，但更多的是成功和收获，是市场这个大舞台使我得到了锻炼和提高。今后，我要更加努力工作，奋发有为，为公司贡献出自己的智慧和汗水。提起饶玉泉，江西省万年县人民法院的六任院长和青云法庭的八任庭长无不高度评价，全院干警无不交口称赞，青云法庭辖区四乡一镇的十万多人民群众更是有口皆碑。
“我是党员，我应该……”
80年代的青云法庭，一间办公室，两副旧桌椅，没有通讯设备，没有交通工具，条件简陋得不能再简陋，环境艰苦得不能再艰苦。于是导致了“铁打的营盘流水的兵。”但老饶一呆就是几十年。
老饶有过多次进城的机会，但他都主动放弃了。
1986年，老饶的四个子女均处学龄期，院领导想调他进机关，方便他子女上学。老饶说：“庭里的小吴还没处对象呢，年轻人成家是大事，让他去吧。”1990年，院领导再次动议。老饶又将机会让给了庭里的小徐，方便他照顾父母。
25年来，老饶一直保持着饱满的工作热情和严谨的工作作风，经他主审的1000多件案子，没有出过一次差错。他兢兢业业，任劳任怨，深受领导和同事的好评，但一次又一次的荣誉他又都谢绝了。他想：年轻人需要成长进步，应该给他们更多的机会。
1998年，院领导硬是瞒着老饶上报了他的事迹材料，才将他评为“全省先进工作者”。
案件当事人，有理的担心法官不公，亏理的希望法官不正。所以总有一些人，怀着惴惴之心暗中送礼求情，也有一些人出于对法官裁决的满意，事后送礼致谢。但不管怎样的意图，怎样的礼物，老饶都婉言拒绝。
青云镇坞头村饶某，因离婚案诉到青云法庭。老饶秉公而断。饶某对法庭判决非常满意，事后向老饶送上一个红包。老饶拒绝了。他想：秉公断案是法官的本分。收了谢礼，是秉公了，还是徇私了，反而说不清。
老饶的妻妹与邻居闹官司，老饶主动回避。妻子埋怨他关键时候不关照。老饶解释：当法官不是当个私老板，想关照谁就关照谁。妻说：“你不说出来，谁知她是我妹妹？”老饶回答：“就算瞒住了别人，但瞒不住自己的良心。”
有人问老饶：你总把机会和荣誉让给别人，总是送礼不受，亲友不顾，你到底图个啥？
“不图啥。只觉得自己是党员，应该这么做”
“我是法官，我不能……”
老饶是个大忙人。辖区四乡一镇三万多户人家，家庭矛盾，邻里纠纷，大事小事天天有，且都愿意找老饶，让老饶整天忙得不可开交。有时一大早便出门，直到很晚才回家；有时要在深更半夜从暖被里爬起来，匆匆赶往纠纷现场。
于是，老饶成了“不管部长”，成了“不顾家的人”。
老伴是位明理的人，但她担心丈夫年纪大了，身体又有毛病，劝他对一些小事推点马虎。老饶不答应。他了解乡亲们的事：吃得亏，受不得气——看重的是个“理”字。所以，有的纠纷虽然起因很小，但若不及时化解，便有可能酿成大的祸端。
就在今年元月五号——农历腊月二十七日，冷雨凄沥，寒风凛冽。晚饭刚过，电话突然响起，一个急促的男音：城关北门史某，为与其女解除婚约、退回礼金之事发生纷争，带着一大帮人找上门来，准备大动干戈。
情况紧急！
老饶扔下电话，操起雨伞，迅速消失在雨夜之中……
深夜两点多钟，老饶拖着疲惫的身体敲开自己的家门。可当他出现在老伴面前，将老伴吓出一身冷汗——满腿污泥，全
原来，回家途中，天地漆黑，雨大路滑，老饶一不小心摔倒了。雨伞摔破了，脚踝扭伤了。
怎么办？还有四里多路程！眼下前不着村后不着店，路上也不可能会有其他行人。别无他法，只有独自解决。
于是，他咬紧牙关，忍住疼痛，顶风冒雨，一瘸一拐的开始了艰难的前行……
一场恶性争斗避免了，老饶却因此躺在了病床，十多天没能康复。
“群众利益无小事”的话，老饶没在嘴上讲过，但他却将这条道理时刻牢记在心中。他经常提醌自己：“我是法官，事关社会稳定，群众利益的事情，我不能马虎。”
老饶有四个子女，但没有一个端上了“铁饭碗”。子女们为此颇有怨言，以致老饶患病卧床也不管不问，而且激语相伤。所以，一提到家务事，老饶的心情便复杂起来，负疚，伤感，无奈，也掺杂着一种执著，无悔和欣慰……
老饶不是没有条件为子女找份好工作。法官的身份本来就不低，老饶的同学战友同事中，有的手中还掌着实权。老饶也确实动过“拜拜门”的念头。但他最终放弃了。他想：今天求了人家，以后人家有官司找上门咋办？是投桃报李？还是忘恩负义？我是法官，不能轻易求人，欠下人情债。
青云镇梅家村——一个依山傍水的小村庄，大小楼房参差错落，而就在林立的楼群之间，一座低矮的平房显出几份猥琐和寒碜；室内没有彩电，没有冰箱，所有的家具，陈旧而简陋。
这就是老饶的家。
这就是扎根群众，赤诚为民，忘我工作，在基层法庭一干就是整整二十五个春秋的一级法官——饶玉泉的家！
清贫！清贫！
对于金钱和财富，老饶竟然有着模范法官宋鱼水同样的观点：法官一旦追求金钱，就难以守住秉公执法的道德底线，人民群众也不会再信任他。
“我是对的，我不怕……”
基层法官秉公断案特别难。有的当事人官司赢了便高兴，官司输了则丧心病狂，报复法官。25年中，老饶遭遇了威胁、报复许多次，但他总是从容镇定。他说：“案断错了，我应该承担责任；断对了，我不怕。”
乐华村汪某，仗着女儿为一省领导当家教，在儿子打离婚官司时，多次威胁老饶，扬言若不满足，便叫老饶吃不了兜着走。老饶没有畏缩，而是正告对方：对判决不服可以上诉；仗势欺人或暗中害人，最终逃脱不了法律的制裁。
汪家乡陈家村陈某在与妻离婚案中，尖刀逼在老饶的胸口上，要他将哺乳期的婴儿判归自己。但老饶坚持依据法律规定，将孩子判归了女方。
年近花甲，身材清瘦，理副平头，两鬓斑白，未着制服的老饶，俨然一位朴素憨厚的农民。但当我们走近他，走进他的工作，走进他的生活，走进他的精神世界，便会对他顿生几份敬意，顿感几份崇高。
万年县人民法院蔡光云供稿</P

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