高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿的效果及安全性观察.pdf

83临床与实践高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿的效果及安全性观察胡海东（瑞金市中医院，江西瑞金342 50 0）【摘要】目的探讨高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿的效果及安全性。方法选择2 0 2 0 年1月一2 0 2 1年10月瑞金市中医院收治的6 8 例阻生智齿患者，随机分为2 组，各34例。对照组通过锤凿劈冠法拔除阻生智齿，观察组采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿。比较2 组临床指标、炎症介质 正五聚体蛋白3（pentraxin-3,PTX3）过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、细胞间黏附细胞因子1(intercellularcell adhesion molecule-1,ICAM1)、前列腺素 E2(prostaglandine2,PGE2)水平、疼痛介质 P物质（substanceP,SP)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、甘丙肽(galanin,Gal）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、三磷酸腺苷（a d e n o s i n e t r i p h o s p h a t e,A T P)水平以及并发症发生情况。结果观察组手术时间（14.9 6 1.2 5)min短于对照组的(21.891.71）m i n，出血量（5.2 2 0.43)mL少于对照组的（8.57 0.6 7）m L，张口受限度（3.46 0.7 5)mm、肿胀度（9.6 2 1.31）mm低于对照组的（8.52 2.41）mm、（13.2 51.9 7）mm，差异均有统计学意义(P0.05);2组患者术后炎症介质水平均升高，疼痛介质水平均升高，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；观察组并发症发生率为2.94%（1/34），低于对照组的2 3.53%（8/34），差异有统计学意义（P0.05）,具有可对比性。本研究经该院医学伦理委员会批准。1.2人选标准纳入标准：（1)所有人选者均经口腔常规检查以及X射线检查确诊；(2)自主选择拔牙治疗，符合拔牙手术适应证；（3)意识清晰，能够配合临床研究；(4)各脏器功能均未见异常；(5)患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1)急性冠周炎肿胀化脓者；（2)妊娠期或哺乳期女性；(3)存在牙龈炎或邻牙缺失者；（4)意识障碍或视听障碍，无法进行正常交流者；（5)合并血液系统疾病或恶性病变者。1.3方法对照组采用锤凿劈冠法拔除阻生智齿。术前需实施常规检查，利用X射线明确智齿位置、形态、与周围组织关系等，分析相应阻力，了解牙根尖与下齿槽神经管关系。使用碘伏进行常规消毒，整个口腔均需彻底消毒，对各处神经实施麻醉，阻滞麻醉使用利多卡因肾上腺素溶液。将阻生智齿周围组织切开，充分暴露牙体,用骨凿去除骨阻力，并使用劈牙法劈开牙体，将牙根与牙冠的阻力也尽量消除。将牙挺置人牙槽与牙之间，使用拔牙锤不断敲击牙挺，待到达理想深度后，用力缓慢地撬动牙挺，牙挺松后便拔84临床与实践除，拔除后对牙窝进行仔细清理，缝合周围软组织，术后进行抗感染治疗。观察组采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿。术前检查、消毒麻醉等方法与对照组一致。首先使用高速涡轮牙钻进行切口，有效去除多余的骨组织，对有阻力的牙冠进行磨除，操作期间需谨慎，避免磨除范围超出牙体，防止钻透牙体损伤神经或骨组织，磨除范围以手有无落空感进行判断。随后将牙冠与牙根进行分离，并向中间插入微创拔牙刀切断牙周膜，轻轻旋转智齿并拔出，对牙窝使用刮匙刮拨，彻底清除杂质，并使用0.9%氯化钠溶液将牙窝冲洗干净，缝合周围软组织，术后行抗感染治疗。1.4观察指标比较2 组患者临床指标、炎症介质水平、疼痛介质水平以及并发症发生情况。（1)临床指标。记录2 组患者手术时间、术中出血量、张口受限度、肿胀度等情况,并进行组间对比。（2)炎症介质。分别于术前、术后3d采集2 组龈沟液标本，检测正五聚体蛋白3(PTX3）过氧化物酶（MPO）、细胞间黏附细胞因子1(ICAM1）、前列腺素E2(PGE2)水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（3)疼痛介质。分别于术前、术后3d采集2 组龈沟液标本，检测P物质(SP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、甘丙肽（Gal）、5-羟色胺（5-HT）、三磷酸腺苷（ATP)水平,检测方法为酶联免疫吸附法。(4)并发症。比较2 组患者牙龈撕裂、牙根折断、邻牙松动、干槽症等并发症发生情况。1.5统计学方法使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床指标观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，张口受限度、肿胀度低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,见表1。表12 组临床指标对比(xs)手术时间术中出血量张口受限肿胀度组别例数(min)(mL)度(mm)(mm)观察组3414.96 1.255.22 0.433.46 0.759.62 1.31对照组3421.89 1.718.57 0.678.52 2.4113.25 1.97t值19.07724.53611.6908.947P值0.0010.0010.0010.05）；2 组术后炎症介质水平均升高，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05）；2 组术后疼痛介质水平均升高，但观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义(P0.05),见表3。2.4并发症观察组并发症发生率为2.9 4%（1/34），低于对照组的2 3.53%（8/34），差异有统计学表2 2 组患者术前、术后炎症介质水平对比(xs）例PTX3(g/L)MPO(U/mg)ICAM1(g/L)PCE2(pg/mL)组别数术前术后术前术后术前术后术前术后观察组341.78 0.34 2.61 0.491.37 0.282.28 0.5996.49 10.67136.47 16.7173.38 8.68104.79 15.44对照组341.72 0.29 3.96 0.721.32 0.223.71 0.8796.05 10.35189.92 24.4873.96 8.37163.35 20.61值0.7839.0390.8197.9320.17310.5150.28113.260P值0.4370.0010.4160.0010.8640.0010.7800.001表32 组患者术前、术后疼痛介质水平对比（xs）SP(ng/mL)CGRP(ng/mL)Gal(nmol/mL)组别例数术前术后术前术后术前术后观察组345.32 0.777.52 0.941.04 0.171.52 0.487.68 0.659.46 1.23对照组345.43 0.869.79 1.231.03 0.162.69 0.637.56 0.6213.87 1.91t值0.5568.5500.2508.6140.77911.319P值0.5800.0010.8040.0010.4390.0015-HT(ng/mL)ATP(nmol/mL)组别例数术前术后术前术后观察组341.73 0.352.13 0.492.35 0.473.31 0.61对照组341.66 0.273.04 0.612.28 0.415.19 0.82值0.9236.7820.65410.726P值0.3590.0010.5150.001基层医学论坛2 0 2 3年9 月第2 7 卷第2 5期85临床与实践意义(P0.05),见表4。表42 组患者并发症发生率对比例(%）组别 例数牙龈撕裂牙根折断邻牙松动干槽症总发生观察组341(2.94)0(0)0(0)0(0)1(2.94)对照组342(5.88)3(8.82)2(5.88)1(2.94)8(23.53)值4.610P值0.0323讨论智齿是牙槽骨中的第3颗磨牙，因人们摄人的食物不断精细，牙槽骨的长度、宽度及强度均出现改变，牙槽骨空间不足导致第3颗磨牙无法正常萌出，智齿出现异位或阻生。阻生智齿所处位置较为特殊，同时伴有软组织龈瓣，日常清洁难度较大，易滋生大量细菌，导致牙周炎发生，影响患者口腔健康，降低日常生活质量5。拔除术是治疗智齿最有效、最常用的方法，但受口腔解剖结构影响，操作空间小，阻生智齿与邻近组织关系复杂，手术操作难度较大。传统操作方法是通过楔力原理、杠杆原理将智齿拔除，操作过程中利用劈冠凿骨、锤击增隙松动病变牙齿，随后彻底拔除智齿。传统拔牙术治疗智齿效果确切，操作简单，但易带来严重的机械性损伤，术中过度使用杠杆力量会导致牙龈撕裂、邻牙松动等并发症发生，患者术后常伴有明显的面部肿胀、牙窝疼痛，术后恢复缓慢，对手术效果造成不良影响。近些年来，随着人们健康意识的增强，对手术要求不再局限于去除病灶，而是越发重视术后恢复效果，因此微创术式成为了外科手术的发展方向。加之微创器械不断完善与创新，越来越多高端、精细的器械用于智齿治疗中，如高速涡轮牙钻、超声骨刀、微创拔牙刀等，一定程度上减小了手术创伤，使得手术效果得到提升。微创拔牙首先利用高速涡轮牙钻去除智齿周围阻力，随后置人微创拔牙刀切断韧带，从而轻松拔除智齿，对牙龈与牙槽骨损伤较小，可减少并发症的发生。另外微创拔牙术可避免传统拔牙术中拔牙锤敲击智齿所带来的恐惧感，减轻患者焦虑、恐惧情绪，缓解患者不适感8。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，张口受限度、肿胀度低于对照组(P0.05);2组患者治疗后炎症介质、疼痛介质水平均升高，但观察组均低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）,表明阻生智齿采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除效果较好，手术所需时间较短，可减轻患者术后肿胀度与张口受限度，减轻炎症反应，减少疼痛介质分泌和并发症发生。究其原因，高速涡轮牙钻能够强有力地基层医学论坛2 0 2 3年9 月第2 7 卷第2 5期切割牙齿，便于精准调控切割方向与范围，且可任意切除智齿的各个部位，快速去除周围组织阻力，大大缩短手术时间9；之后置人微创拔牙刀利于切断牙周膜，微创拔牙刀具有防滑手柄，刀刃较为锋利，能够轻松进入牙周间隙，操作过程中无需锤击增隙，可减轻对周围组织的损伤。使用微创术式拔除阻生智齿可减轻局部组织受到的创伤，避免炎症反应过度激活，从而降低炎症介质分泌量,减轻局部炎症反应10。另外,局部炎症反应的激活具有致痛活性，减小手术创伤可减轻炎症反应，从而减少多种疼痛介质的异常分泌，缓解患者术后疼痛，高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿效果确切，更利于患者术后恢复。综上所述，与传统拔牙方法相比，阻生智齿采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除效果更佳，手术时间短、创伤小，可减轻术后炎症反应，使疼痛介质分泌显著减少，且术后并发症发生率较低，具有较高的应用价值。参考文献1黄薇.微创拔牙刀联合超声骨刀拔除阻生智齿的效果观察中国医学工程,2 0 19,2 7(4)：55-57.2 白希婧，吕东升，周贤，等.增速手机配合种植机与高速涡轮机在下颌低位阻生智齿中的应用比较广东医学,2 0 2 0,41(4):349-352.3ZHENG X,LIN X,WANG Z.Extraction of low horizontally andbuccally impacted mandibular third molars by three-piecetooth sectioningJj.Br J Oral Maxillofac Surg,2020,58(7):829-833.41李晨，汪大林.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果J.第二军医大学学报，2 0 19,40（4)：455-458.5 邹弘驹，李永生.高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔除阻生智齿后局部炎症应激反应及疼痛介质分泌的评价.海南医学院学报，2 0 18,2 4（4）：52 3-52 6.6贾朝清，王惠敏.微创拔牙法在低位阻生智齿拔除术中的应用效果分析现代口腔医学杂志，2 0 2 135(2）：10 2-10 4.7陈宇，闫妍，刘长亮.高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿疗效观察.中国美容医学,2 0 2 1,30(3)：124-127.8 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