膏方治疗妇产科疾病的临床研究进展.pdf

综 述中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 通信作者:郭建芳,E-m a i l:1 9 7 8 2 2 8 8 9 3q q.c o m第一作者:向小玲,E-m a i l:7 5 5 0 9 3 3 9 7q q.c o m膏方治疗妇产科疾病的临床研究进展向小玲1,郭建芳2(1.湖北民族大学,湖北 恩施4 4 5 0 0 0;2.湖北省襄阳市中医医院,湖北 襄阳4 4 1 0 0 0)【摘要】膏方在防治妇产科疾病中具有明显优势,其充分体现了中医整体观念及辨证论治的原则。女子以血为先天,因经、带、胎、产亡血伤津而导致各类虚损性疾病发生,故用膏方治疗妇产科疾病尤为适宜。该文旨在总结膏方的特点,并综述近5年膏方在妇产科疾病中的运用情况。【关键词】膏方;妇产科疾病;月经病;妊娠病;产后病;妇科杂病;研究进展中图分类号:R 2 7 1.4 3 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 7 3 5 膏方属于八大传统中医药剂型之一,分为内服和外用两种,目前以内服膏方中的煎膏(膏滋)多见。膏滋是将药物反复煎煮、去渣、高度浓缩后加蜜或糖等调制而成,与其他剂型相比,具有体积小、便于携带、口味佳、滋补力强等优势。正所谓“正气存内,邪不可干”,膏方具有滋润补益的功效,治未病和抗衰延年的效果显著。1 膏方的特点1.1 扶正补虚 秦伯未 膏方大全 记载:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药。”凡因素体亏虚、气血不足导致的虚性疾病及亚健康状态皆可用膏方治病纠偏、强身健体,达到“阴平阳秘”的状态1。金匮要略 载:“妇人之病,因虚、积冷、结气。”妇人经、孕、产、乳数伤气血,故临床上以虚性疾病为多,而膏方药性缓和,疗效持久,多含补益气血阴阳之药2,故在妇产科疾病中有广泛的应用前景。1.2 三因制宜 素问宝命全形论 云:“人以天地之气生,四时之法成。君王众庶,尽欲全形。”充分说明了人们应根据四季的特点摄身养神,做到饮食有节,养成良好的生活习惯。素问四气调神论 曰:“冬三月,此谓闭藏。”民间也一直流传冬令进补的观点。皖派新安医家对此提出应遵循时令而治,勿拘泥于冬令3。膏方的拟定需因人而异,遵循补虚泻实、以平为期的原则。此外,拟方还需因地制宜,例如岭南多潮湿,罗颂平教授治疗子宫腺肌症时主张在拟方时加用五指毛桃等健脾利湿类中药4。1.3 健脾益胃 叶天士认为“食物自适者即胃喜为补”,脾胃为气血生化之源,主运化而喜燥恶湿,脾为湿困或脾气虚则脾不升清,清气在下则生飧泄。脾胃论 云:“脾胃之气既伤而诸病之所由生。”膏方以滋补药为多,多食或一味进补,恐滋腻碍胃而影响疗效,故临床医师运用膏方调治慢性病常辅以芳香化湿、健脾开胃药物,如砂仁、陈皮、佩兰等5。还有医家主张在服用 膏方前先服香 砂四君子汤 等健脾 助运,名为开路方6。2 膏方在妇产科疾病中的应用2.1 月经病类 月经病是指月经期、量、色异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状为主的疾病。大部分临床医师主张从调补脾肾、气血方面入手治疗月经病,许多患者经过膏方调理后,月经明显改善。(1)月经过少 许多医家在临床中主张先用汤药健脾益胃,然后在中医基础理论指导下辨证拟方6-7。张婷婷提出采用分层模式治疗月经病,先予以补气养血、调理冲任,再根据月经期量、色、质等辨证拟方,最后取香砂六君子汤健脾益胃,效如桴鼓8。胡国华认为,产后月经过少是因肝肾损伤、冲任亏虚所致,主张从肝肾、气血辨证,并加入鸡血藤、益母草、泽兰等药物调补冲任,使肝气条达、肾精充足9。冲为血海,任主胞胎,冲、任脉盛则气血调畅,月经如常。吴俊等1 0研究证明,使用补肾调经、调理冲任(左归丸加女贞子、肉苁蓉、补骨脂、桑寄生、黄芪、白术、泽兰等)为主的膏方011 中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 综 述中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7治疗月经过少肾虚血瘀证,可明显促进患者子宫内膜生长。(2)痛经 景岳全书妇人规 曰:“经行腹痛,证有虚实。”受此理论影响,吴熙提倡从虚实入手治疗痛经,认为本病病机为肝肾气血亏虚兼瘀阻,治宜培补肝肾、养血活血,方选左归丸合八珍汤加三棱、莪术、香附等1 1。余国珮认为,痛经是因血虚致肝失濡养,郁而化热,脾虚湿盛,湿热胶结所致,提倡以养血燥湿为纲进行调理1 2。邬素珍等1 3提出以同一种处方(由丹参、桂枝、白术、红花、木香、川续断、莪术、茵陈、佛手、三七、山楂、菟丝子、党参、甘草、鸡内金、桑寄生、血竭、茯苓、牛膝等组成)制成不同剂型治疗子宫内膜异位症痛经肾虚血瘀证,结果发现膏方在缓解痛经及降低糖类抗原1 2 5(C A 1 2 5)水平方面效果均优于汤剂组。(3)绝经前后诸证 素问上古天真论 曰:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。”肾藏精,肝藏血。徐莲薇认为,本病是因肝肾气血亏虚、肾阴阳失衡累及他脏而发,治疗以归肾丸合大补阴丸加酸枣仁汤补益肝肾、调理阴阳,治疗后患者的症状明显缓解1 4。丛慧芳教授强调本病枢机贵在“通”,提倡以柴胡龙骨牡蛎汤加减调畅气机、平衡阴阳1 5。华凌云等1 6以益肾疏肝为法拟方(六味地黄丸合柴胡疏肝散加何首乌、合欢皮、女贞子、龟甲、酸枣仁等)治疗本病,发现膏方组疗效远优于西药组,且不良反应小。2.2 妊娠病类 对于妊娠相关的疾病,许多学者提倡从培养规律的月经及充盈肾气入手1 7。(1)滑胎 气血之根在肾,肾藏精,主生殖。臧玲等1 7认为肾虚血瘀是复发性流产的关键病机,自拟滑胎补肾膏(泰山磐石散加桑寄生、续断)治疗抗心磷脂抗体阳性所致的复发性流产,与肝素加强的松治疗相比,膏方对抗体的清除率更高,且能明显提高妊娠率。宋红湘认为滑胎是由脾肾不足、冲任损伤所致,主张以八珍汤合右归丸益气养血、补肾调经,经治疗后患者保胎成功1 8。对于高龄复发性流产患者,罗颂平主张从脾肾论治(四君子汤加菟丝子、桑寄生、续断、阿胶),因此类患者多伴焦虑,故加香附、合欢花疏肝理气1 9。(2)异位妊娠 中医认为,本病多因脾肾亏虚、冲任气血不畅,无力运卵,停于少腹而发。邓高丕主张以化瘀消癥法治疗输卵管间质部妊娠,自拟散结养血膏(桃仁、皂角刺、三棱、莪术、荔枝核、人参、牛膝、木香、茯苓、大腹皮、牡蛎、路路通、柴胡等)治疗本病,同时辅以蜈蚣、水蛭破血通经,治疗后随访发现患者人绒毛膜促性腺激素(-HC G)恢复正常,月经调畅2 0。2.3 产后病 中医认为,产后亡血伤津、脉络失养导致血不归经,离经之血便为瘀,加之产后体虚,易受外邪侵袭,故产后病多虚实夹杂,常以益气养血、活血化瘀法并施。产后恶露不绝。景岳全书妇人规 曰:“产后气血俱去,诚多虚证。然有虚者、有不虚者。”中医认为,本病是因产后体虚受邪、瘀热胶结阻于胞宫所致。丁倩倩等2 1主张补虚泻实兼施治疗本病,研究发现服用通乳生化膏(生化汤加通草、路路通、王不留行、党参、黄芪、桔梗等)5d后,患者恶露排出评分及宫底下降高度均高于西药组。靳亚慈等2 2以补气养血、活血化瘀法治疗剖宫产术后子宫复旧患者,发现膏方可明显缓解宫缩疼痛程度及缩短恶露持续时间,且安全性较高。2.4 妇科杂病 中医认为,女子以肝为先天,肝气郁滞则冲任气血不畅,故主张在治疗妇科杂病时应疏肝理气与活血并举,祛邪与扶正兼顾,祛邪应中病即止,以防伤正。(1)慢性盆腔炎 灵枢百病始生 曰:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”邓高丕认为,岭南妇人慢性盆腔痛多因素体亏虚,复感湿热之邪,瘀热搏结于冲任所致,自拟散结养血膏(人参、重楼、皂角刺、薏苡仁、浙贝母、茯苓、五指毛桃、白术、桑寄生、牡蛎、续断、荔枝核等)攻补兼施,并嘱患者清淡饮食、强身健体,经治疗后患者腹痛、腰酸等症状均有缓解2 3。胡国华认为,盆腔炎的关键病机为肝肾亏虚、湿热瘀结,以清养肝肾、调理冲任为法拟膏方,两例盆腔炎患者服膏方后均未再发作2 4。张春梅2 5将慢性盆腔炎分为气滞血瘀、湿热瘀结、气虚血瘀、寒湿凝滞4种证型,主张以活血化瘀、理气祛湿等为原则分型拟膏治疗,总有效率达8 6.6%。(2)癥瘕 中医认为,胎产耗气伤血,气血不畅,聚于体内则为瘀。邓高丕教授认为,瘀血阻滞是本病的关键病机,久病必虚,故主张以散结养血膏化瘀消癥健脾治疗子宫肌瘤,随访半年后发现患者的症状明显改善,且肌瘤未见增大2 6。王谓川老先生认为癥瘕多与湿、热、瘀有关,在治疗中提出清、攻、消三法同用以化积消癥,首创的银甲丸系列方剂在临111中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 综 述中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 床中疗效突出2 7。(3)不孕症 素问上古天真论 曰:“二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,固有子。”胡国华认为脾主运化,肾主生殖,脾肾两虚则精血不足、冲任胞宫失养而致不孕,主张在辅助生殖技术前以补肾养血、活血调 经 为 法 拟 膏,经 治 疗 后 两 例 患 者 皆 顺 利 产子2 8。叶利群认为女子以肝为用,属阴易郁,故提倡以健脾补肾疏肝为主治疗不孕症,分别以固脾毓麟汤、逍遥散加减制膏,患者服药4个月后皆成功妊娠2 9。程力等3 0运用调经助孕膏(四物汤、五子衍宗丸、六味地黄丸合柴胡疏肝散加减)治疗肝肾阴虚型不孕患者,结果发现膏针组总有效率明显高于针刺组,能有效促排卵,调节性激素水平。(4)早发性卵巢功能不全 中医认为,人体的生长发育与肾气充盛与否密切相关。有学者研究发现,补肾调经膏方(六味地黄丸加墨旱莲、桑椹、菟丝子、续断、肉苁蓉等)治疗肾虚型卵巢早衰,对患者月经状况的改善效果优于西药组,且能从根本上调整患者的内分泌功能及卵巢状态3 1。王茜等3 2研究发现,滋肾培膜膏(左归丸去龟、鹿二胶加阿胶、益母草、茯苓、牡丹皮)治疗早发性卵巢功能减退,不仅能改善患者的生殖轴状态及妊娠预后,且远期疗效优于西药组。3 小结膏方在妇产科疾病治疗中疗效显著,在妇产科疾病中具有较高的推广应用价值。目前关于膏方治疗妇产科疾病的文章以名医经验、医案报道居多,对膏方的临床研究以小样本观察为主,缺少动物实验及相关的分子机制研究。鉴于中药药效的多样性及复杂性,膏方在临床上难以形成固定的配伍及剂量,加之其药味繁多且作用机制难以阐明,阻碍了膏方进一步推广和应用,故探明膏方的作用机制是今后研究的目标之一。参考文献1 朱昕玥,周恩超.周恩超运用膏方干预城市中青年非体力劳动者 亚 健 康 的 经 验 J.湖 南 中 医 杂 志,2 0 2 0,3 6(1):2 3-2 5.2 綦向军,陈月梅,陈国铭,等.基于数据挖掘的膏方治疗月经病组方 规 律 分 析 J.中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2 0 2 0,2 6(2):2 4 8-2 5 3.3 郝文杰,杨文明,魏涛华,等.皖派新安医家临证应用膏方特色浅析J.中华中医药杂志,2 0 2 2,3 7(3):1 6 2 9-1 6 3 1.4 李元琪.罗颂平运用膏方治疗子宫腺肌症经验J.安徽中医药大学学报,2 0 1 8,3 7(1):2 6-2 7.5 徐苏苏.单兆伟运用膏方调治慢性病经验J.山东中医杂志,2 0 2 0,3 9(3):2 7 7-2 8 0,2 8 8.6 陈雯玥,洪丹丹,刘歆玥,等.基于国医大师夏桂成“心宁肾实”理论的卵巢储备功能低下的膏方防治J.中华中医药杂志,2 0 2 1,3 6(3):1 4 0 8-1 4 1 1.7 高静,李越,庞天宵,等.庞敏“五位一体”膏方处方思路及应用要点J.辽宁中医杂志,2 0 2 1,4 8(1 1):7 7-8 0.8 曾薇薇,曹阳,谭丽,等.张婷婷运用“汉堡包”膏方模式治疗月经病经验J.山东中医杂志,2 0 2 1,4 0(5):5 0 7-5 1 0.9 杨艺娇,杨玲,倪晓容,等.胡国华运用膏方治疗产后月经过少经验撷英J.西部中医药,2 0 2 1,3 4(6):4 1-4 4.1 0 吴俊,李伟莉,李元琪,等.膏方治疗月经过少肾虚血瘀证的疗效观察及对子宫螺旋动脉血流参数的影响J.山西中医学院学报,2 0 1 8,1 9(1):3 1-3 3,3 6.1 1 郑萍萍,王小红.吴熙运用吴氏痛经膏治疗痛经经验分析J.中医药临床杂志,2 0 2 0,3 2(7):1 2 6 0-1 2 6 2.1 2 邾莹莹,黄辉,金子开,等.新安医家余国珮以燥湿为纲的痛经诊治特色J.甘肃中医药大学学报,2 0 2 0,3 7(6):2 2-2 5.1 3 邬素珍,陈霞,许焕英,等.内异膏治疗肾虚血瘀证子宫内膜异位症痛经的临床疗效研究J.广州中医药大学学报,2 0 2 0,3 7(7):1 2 6 8-1 2 7 3.1 4 丛超,王月娇,李盛楠,等.徐莲薇运用膏方治疗更年期综合征经验J.上海中医药杂志,2 0 1 9,5 3(9):3 3-3 5.1 5 张亚敏,丛慧芳.丛慧芳教授膏方治疗经断前后诸证的经验J.光明中医,2 0 2 1,3 6(1 8):3 0 7 5-3 0 7 7.1 6 华凌云,周韶谷.益肾疏肝膏方治疗更年期综合征临床研究J.中医临床研究,2 0 1 1,3(2 2):4 4-4 5.1 7 臧玲,孟安琪,张凤暖.自拟滑胎补肾号膏方治疗抗心磷脂阳性所致复发性流产临床观察J.辽宁中医药大学学报,2 0 1 7,1 9(8):1 2 2-1 2 4.1 8 高翠霞,宋红湘.宋红湘运用膏方防治滑胎经验J.河南中医,2 0 1 9,3 9(9):1 3 4 6-1 3 4 9.1 9 余庆英,罗颂平,郜洁.罗颂平运用膏方治疗高龄复发性流产的 经 验 撷 要 J.中 华 中 医 药 杂 志,2 0 2 0,3 5(1):2 0 6-2 0 8.2 0 吴晓贞,郜洁,邱嫔,等.邓高丕以化瘀消癥法治疗输卵管间质部妊娠经验J.广州中医药大学学报,2 0 2 2,3 9(1):1 9 3-1 9 6.2 1 丁倩倩,韩春英.通乳生化膏对剖宫产初产妇子宫复旧的211 中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 综 述中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7影响J.中医临床研究,2 0 2 1,1 3(5):1 0 1-1 0 3.2 2 靳亚慈,邢玉红,陈华,等.产后复原膏联合康复治疗仪对高龄产妇剖宫产术后子宫复旧的临床研究J.养生保健指南,2 0 2 1,2 0(1 8):3 8.2 3 刘晓荣,陈思,李净,等.邓高丕论治岭南妇人慢性盆腔痛经验J.河南中医,2 0 2 1,4 1(3):3 6 5-3 6 8.2 4 张静,胡国华.胡国华运用膏方治疗盆腔炎2则J.河南中医,2 0 1 5,3 5(4):8 0 8-8 0 9.2 5 张春梅.中医膏万治疗慢性盆腔炎6 0例体会C/2 0 1 7“一带一路”中匈雁栖湖中医膏方第2届国际高峰论坛论文集,2 0 1 7:1 8 2-1 8 5.2 6 袁烁,曹蕾,卢如玲,等.邓高丕攻补兼施癥瘕膏方遣方经验介绍J.新中医,2 0 1 8,5 0(8):2 2 1-2 2 3.2 7 尹小兰,文怡,王妍,等.川派中医妇科名家王渭川治疗妇科癥瘕积聚诊疗经验J.四川中医,2 0 2 1,3 9(2):1 1-1 3.2 8 黄家宓,顾娟,陈建芳,等.胡国华教授膏方辅助生殖技术治疗不孕症经验浅析J.时珍国医国药,2 0 2 1,3 2(1 0):2 5 2 3-2 5 2 4.2 9 肖飞霞,叶利群.叶利群运用膏方调经助孕治疗不孕症经验介绍J.新中医,2 0 2 1,5 3(2 0):2 0 2-2 0 5.3 0 程力,张霞,代园华,等.调经助孕膏联合针刺对不孕症患者卵泡 发 育 的 影 响 J/C D.世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘,2 0 2 0,2 0(1 2):1 5 1-1 5 2.3 1 赵小迎,谢一红,郑胡忠,等.补肾调经膏方治疗肾虚型卵巢早衰的疗效及对性激素及免疫功能的影响J.中华中医药学刊,2 0 1 9,3 7(1):1 9 2-1 9 6.3 2 王茜,谢萍.滋肾培膜膏治疗早发性卵巢功能减退(肝肾阴虚型)临 床 疗 效 评 价 研 究 J.辽 宁 中 医 杂 志,2 0 2 1,4 8(4):1 1 8-1 2 1.(收稿日期:2 0 2 2-0 5-0 5)通信作者:张倩,E-m a i l:z h e n j i u z h a n g q i a n 1 6 3.c o m第一作者:王翌宸,E-m a i l:1 3 7 8 3 4 7 2 7 0q q.c o m近5年针刺治疗面瘫的临床研究进展王翌宸1,张 倩2,高龙霞1(1.河北大学,河北 保定0 7 1 0 0 0;2.河北省沧州中西医结合医院,河北 沧州0 6 1 0 0 0)【摘要】中医认为面瘫是由气血亏虚、复感风邪而使面部经络失养所致。针灸具有疏通经络、扶正祛邪的作用,是治疗面瘫的主要方法之一。该文对近5年有关针刺介入时机、针刺法及针刺联合其他疗法治疗面瘫的文献进行综述。【关键词】面瘫;面神经麻痹;针刺;毫针;梅花针;三棱针;中药;灸法;推拿;穴位贴敷中图分类号:R 2 4 6 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 7 3 6 面神经麻痹(简称“面瘫”)是一种常见的神经系统受损并反映在面部的疾病,发病诱因多样,临床多表现为单侧面神经瘫痪,典型症状为口眼斜,多数患者发病前并未察觉到异常,容易失治误治,影响患者的心理健康和正常生活1。研究显示,针刺治疗面瘫效果显著1-2。中国特发性面神经麻痹诊治指南 指出国内临床虽常用针灸治疗面瘫,但由于不同专家对于针灸疗效和时机的不确定,还需临床试验进行证实3。因此,本文综述近5年有关针灸治疗面瘫的文献,对针灸治疗面瘫的时机及治疗方法进行综述。1 针刺介入时机面瘫分为急性期(发病后17d)、静止期(发病后8 2 0d)、恢复期(发病2 1d后)3个阶段,不同医家对针刺时机的选择持不同观点。部分学者认为在急性期针刺会加剧面部神经的受损程度,或引起炎症水肿,不利于疾病恢复;也有学者认为早期干预能缩短病程,改善预后,有效减少并发症的产生。靳丹丹等1认为针灸对于神经的刺激是安全有效的,从急性期介入可以提高疗效,缩短病程,减少并发症,且早期介入针灸治疗可以减轻面神经水肿和受压。杜果等2把1 6 0例患者按照针刺时机的不同分为A、B、C、D组,A、B、C组分别于发病后13d、47d、82 1d给予针刺干预,D组为对照组。结果显示针刺组优于对照组,治疗1个月后,B组与A、C组相比,瞬目反射更灵敏,面神经潜伏期更短,预后更佳。林建顺等4选择急性期组(发病17d)和缓解期组(发病大于8d)面瘫患者各4 0例,两组患者均给予基础治疗及针刺治疗,但针刺311中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期