睾丸淋巴瘤影像学诊断1例及文献复习.pdf
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1、生殖医学杂志2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期:1571.DO1:10.3969/j.issn.1004-3845.2023.10.019睾丸淋巴瘤影像学诊断1例及文献复习朱林丽,郭庆伍2*,程伟波,徐志广,沙茹玉(皖南医学院第二附属医院1.超声科;2.影像科,芜湖2 410 0 0)【摘要】睾丸淋巴瘤是一种罕见的、具有侵袭性的结外淋巴瘤,术前准确诊断至关重要。本文报道了1例6 5岁男性睾丸淋巴瘤患者,该患者临床表现无特异性,术前超声诊断与术后病理相符合;并结合文献对睾丸淋巴瘤的诊断、鉴别诊断进行了分析,期望为临床医生准确的影像学诊断提供参考。【关键词】睾丸;淋巴瘤;超声;磁共振成像
2、【中图分类号】R445.1【文献标识码】A(J Reprod Med 2023,32(10):1571-1573)一、病例资料患者男,6 5岁,因“右侧阴囊肿大伴轻微疼痛一月”于2 0 2 2 年1月13日人院。无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难,无畏寒、发热。患者有高血压病史10 年,吲达帕胺2.5mg(qd)治疗;有眩晕症、低血钾、痛风、腔隙性脑梗病史4年,均未治疗;2 0 19 年3月曾行右侧髋关节置换术;患者吸烟40 年,平均每日2 0 支,且有少量饮酒史。人院查体:右侧阴囊增大,可触及直径约5cm的包块,质地中等,与睾丸组织界限尚清晰,有轻微触痛,透光试验阴性;左侧睾丸查体未见明显异
3、常。超声检查(图1):右侧睾丸轮廓增大,内可见范围约BA,B:超声图像,箭头示肿块呈大片状低回声区,回声不均匀,边界尚清晰。C、D:CD FI图像,C图箭头示肿块内血流信号丰富,自一侧向另一侧条状规则分布;D图箭头示右侧附睾增大,回声不均勾,血流信号较丰富。图1术前超声检查图像【收稿日期】2023-03-10;【修回日期】2 0 2 3-0 4-2 8【作者简介】朱林丽,女,安徽芜湖人,硕士,超声医学专业,(*通讯作者).157250mmX28mm的低回声团,与正常睾丸实质分界清晰,内部回声不均匀,可见多发点状稍高回声,彩色多普勒血流成像(CDFI)其内见丰富条状血流信号;右侧附睾形态失常,内
4、见一范围约2 1 mmX19 mm低无回声结节,边界较清,形态欠规则,CDFI其内可见较丰富血流信号。考虑“右侧睾丸、附睾头部占位性病变,淋巴瘤可能”。计算机断层扫描(CT)检查(图2):右侧睾丸明显增大,增强扫描呈均匀强化,考虑右侧睾丸肿瘤性病变。患者人院后完善相关检查,在腰麻下行右侧睾生殖医学杂志2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期丸根治性切除术。术中见右侧精索增粗,睾丸内肿块大小约5cmX3cm,与正常睾丸组织界限清晰,术中游离精索至内环口处切断、结扎,并沿精索与腹外斜肌腱膜之间分离至阴囊,向切口挤出右侧睾丸,分离、切断周围束带,完整切除右侧睾丸及肿瘤,手术顺利。肿物切除术后病理
5、诊断(图3):弥漫性大B细胞淋巴瘤,非生发中心来源。免疫组化结果:LCA(弥漫十)、CD3(散在十)、CD20(弥漫十)CD4(散在十)、CD45RO(散在十)、CD79(十)、CD10(一)、Bc12(十)、Bc16(十)、MIMl(十)。确诊为睾丸淋巴瘤。BA:CT 平扫图,箭头示右侧睾丸增大,密度尚均匀;B:CT增强扫描图,箭头示右侧睾丸病灶均匀强化。图2 术前CT检查图像A、B:术后病理(HE染色X100),示弥漫分布的淋巴细胞。图3右侧睾丸肿块病理图术后半月入肿瘤科以“R-CHOP”联合方案化疗3个周期,并以甲氨蝶呤10 mg鞘内注射2 次,无恶心、呕吐等不适;化疗后白细胞降低,予以
6、升白细胞对症治疗。患者前期治疗效果良好,嘱继续人院化疗,后因新冠感染去世。二、讨论淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),后者的发病率远高于前者。NHL根据淋巴细胞起源分为B细胞、T细胞及 NK细胞淋巴瘤。淋巴瘤的主要临床表现为无痛性淋巴结肿大,也可累及全身各器官,发生于淋巴结以外的淋巴瘤称为结外淋巴瘤1。睾丸淋巴瘤是一种罕见的、临床上具有侵袭性的结外淋巴瘤。它的主要病理类型是弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤,占8 0%9 0%,分期以I期为主,在6 0 岁以上男性睾丸恶性肿瘤中发病率最高,可累及双侧睾丸,双侧睾丸同时受累达35%2-3。睾丸淋巴瘤
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