复合保温护理在腹腔镜全阑尾切除术患者中的应用.pdf

6A Amoah,S Chiu,SD Quinn.Choice of primary and seconda-ry outcomes in randomised controlled trials evaluating treat-ment for uterine fibroids:a systematic reviewJ.Bjog An International Journal of Obstetrics&Gynaecology,2022,129(3):345-355.本文编辑:刘珊珊 2023-05-06 收稿复合保温护理在腹腔镜全阑尾切除术患者中的应用汪红梅,龙桃兰,龙 恋(永新县人民医院 江西永新 343400)【摘 要】目的:探讨复合保温护理在腹腔镜全阑尾切除术患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2022 年 8 月 31 日收治的 100 例腹腔镜全阑尾切除术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和复合组各 50 例,常规组实施常规保温措施干预,复合组实施复合保温护理。比较两组围术期体温、复苏指标、凝血功能指标、舒适度及并发症发生情况。结果:术中及术后,复合组体温水平均优于常规组(P0.05);复合组脑电双频指数(BIS)恢复时间、完全清醒时间、拔管时间均短于常规组(P0.05);术后 1 h,两组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)均高于术前(P0.05),且复合组高于常规组(P0.05);术后 1 h,两组简化舒适状况量表(GCQ)各维度评分均高于术前(P0.05),且复合组高于常规组(P0.05);复合组并发症发生率低于常规组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 常规组实施常规保温措施干预。患者进入手术室前,手术室温度控制在24 左右,手术床放保温垫,将术中使用液体放入恒温箱中加热至 37,术野外覆盖双层手术大单维持患者体温并详细记录,护送患者入监护室过程中注意保暖。1.2.2 复合组实施复合保温护理。术中减少患者身体暴露范围,增加覆盖物,安置体位时为患者穿裤套,手术创伤防治充气式保温垫,并将保温垫温度维持在 40,以提高患者暴露肌肤温度,减少体内热量流失,防止体表温度向外周扩散。术中输注液体需通过恒温加热或温箱等加热设备进行加热,保证输注体内的液体加热至 37,维持患者正常体温。灌洗液加温并维持在 37,减少因灌洗液而导致热量流失。患者进入手术室,减少非手术部位暴露,手术结束时使用充气式可调控保温毯。两组患者均观察至术后 24 h。1.3 观察指标 复苏指标:比较两组术后完全清醒时间、拔管时间、脑电双频指数(BIS)恢复时间。围术期体温:通过监护仪测量患者在术前、术中 15 min、术中 30 min、术中 50 min、术后体温变化,观察患者是否出现寒战、低体温,其中36 为低体温。凝血功能指标:术前及手术结束后需抽取患者5 ml 静脉血,采用全自动凝血仪(BCA-1000)检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平。舒适情况:采用简化舒适状况量表(GCQ)评估两组舒适度,包括环境舒适、生理舒适、心理舒适 3 个维度,每个维度 25 分,分值越高表明患者舒适度越好。并发症:统计患者术中低温、术中寒战、心肌缺血、心律失常发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。151齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期2 结果2.1 两组复苏指标比较 见表 1。2.2 两组围术期体温比较 见表 2。2.3 两组不同时间凝血功能指标比较 见表 3。2.4 两组不同时间 GCQ 评分比较 见表 4。表 1 两组复苏指标比较(min,xs)组别nBIS 恢复时间完全清醒时间拔管时间复合组5015.102.4145.1710.0920.215.09常规组5018.432.3750.0610.1224.365.11t 值3.4262.1673.433P 值0.0010.0330.001表 2 两组围术期体温比较(,xs)组别n手术前术中 15 min术中 30 min术中 50 min手术后复合组5036.941.3436.810.8336.230.5136.040.7536.031.21常规组5036.811.0436.430.3235.970.8135.550.9435.401.15t 值0.5423.0212.1032.8812.669P 值0.5890.0040.0380.0050.009表 3 两组不同时间凝血功能指标比较(xs)组别nPT(s)术前术后 1 hFIB(g/L)术前术后 1 hAPTT(s)术前术后 1 h复合组5010.411.1413.083.093.231.043.430.2127.202.1031.523.18常规组5010.321.2511.213.143.151.113.310.2227.182.1129.753.25t 值0.3512.9050.4392.5490.1673.451P 值0.7270.0050.6620.0120.8680.001 注:与同组术前比较,P0.05表 4 两组不同时间 GCQ 评分比较(分,xs)组别n环境舒适术前术后 1 h生理舒适术前术后 1 h心理舒适术前术后 1 h复合组508.071.1414.044.1110.421.0916.484.0812.092.1420.845.31常规组508.111.2712.153.1810.221.1413.924.1812.162.1317.925.09t 值0.3512.4791.7333.0080.1673.098P 值0.7270.0150.0860.0030.8680.003 注:与同组术前比较,P0.052.5 两组并发症发生情况比较 见表 5。表 5 两组并发症发生情况比较例(%)组别n术中低温术中寒战心肌缺血心律失常复合组501(2.00)1(2.00)0(0.00)0(0.00)常规组507(14.00)8(16.00)5(10.00)6(12.00)2值4.8915.9824.0515.461P 值0.0260.0140.0440.0193 讨论阑尾炎是临床多发性急腹症之一,急性阑尾炎可在短时间内发展为化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎,若不及时治疗,随着病情发展,可能导致机体穿孔、阑尾坏疽甚至休克,影响患者生命健康4。腹腔镜阑尾切术是治疗阑尾炎的主要方式之一,需对患者行全身麻醉5。但全麻药物可致机体处于松弛状态,抑制位于下丘脑的体温调节中枢,加之全麻药能够扩张血管,使机体产热减少散热增加,患者出现不同程度的体温下降6。临床通常采取常规干预措施对患者进行保温干预,但其内容较单一,可能会延长患者苏醒时间7。复合保温护理是一种综合性的干预措施,通过多角度对患者实施保温措施,调节维持体温稳定,为患者创造较温暖的环境,加温冲洗液及灌洗液,减少热量丢失。在生理状态下,人体能通过下丘脑调节机体体温,维持正常的生理代谢,全身麻醉后,药物使下丘脑处于麻醉状态,抑制了体温调节中枢,周围血管扩张,产热减少,散热增加。肌松药使得全身骨骼肌松弛,通过消除肌紧张,降低机体产热8。术中及术后,复合组体温水平均优于常规组(P 0.05);复合组 BIS 恢复时间、完全清醒时间、拔管时间均短于常规组(P0.05)。表明复合保温护理可有效维持机体温度,缩短术后恢复时间。分析原因:在手术过程中对输注液体及冲洗液进行加温,为患者铺电热毯等措施,减轻手术应激反应,保证其体温处于平稳状态9;其次,复合保温护理可在患者实施麻醉和皮肤消毒前调节手术室温度,避免患者因暴露肌肤而导致机体与外界环境温差过大;通过医用电热毯和充气式可控保温毯为患者营造舒适且温暖的环境,减少皮肤热丢失。在手术过程中所使用的麻醉药物能患者影响体温变化,与药物的代谢密切相关,当患者处于低体温时,血流缓慢,细胞活性降低,麻醉复苏延迟。本研究中,术后 1 h,两组 APTT、PT、FIB 均高于术前(P0.05),且复合组高于常规组(P0.05);术后 1 h,两组 GCQ 各维度评分均高于术前(P0.05),且复合组高于常规组(P0.05);复合组并发症发生率低于常规组(P0.05)。表明复合保温护理可改善凝血功能,提高舒适度,降低并发症发生率。分析原因:复合保温护理能将输入患者体内的静脉液体、冲洗液等进行有效升温加热,降低因患者体温下降而导致手术过程中出现不良的应激反应,促使患者机体温度在手术过程中仍能保持在正常的水平10。谢珣11研究表明,对卵巢囊肿患者行腹腔镜手术患者实施术中综合保温护理,可促进术后苏醒,维持体温恒定,降低因全身麻醉对体温调节的影响,通过不同干预措施解决单一保温而导致的血压降低、体温下降等不良反应,减少应激反应,提高251齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期患者围术期舒适度。综上所述,复合保温护理干预能够改善腹腔镜阑尾切术患者的体温水平,缩短 BIS 恢复时间、完全清醒时间、拔管时间,提高舒适度,改善凝血功能,减少并发症。参 考 文 献1 冯光敏,刘冰雁.综合保温护理干预对腔镜手术患者低温和寒战的影响研究J.贵州医药,2022,46(6):979-980.2郝倩.精细化管理理念在阑尾炎切除术患者手术室护理中的应用效果J.国际临床研究杂志,2022,6(1)121-125.3陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:256-257.4钟玉景,张少芳,余晓容,等.术中行复合保温护理对腹腔镜全子宫切除术患者的影响研究J.中外医疗,2022,41(7):182-186.5屠娟,平琛玥,濮静波,等.围术期护理干预对行腹腔镜阑尾切除术患者应激反应及心理状态的影响J.心理月刊,2022,17(3):205-206.6张荷娟.分析复合保温护理措施在腹腔镜全子宫切除术患者手术室护理中应用的效果J.中外医疗,2022,41(3):182-186.7李婷.复合保温护理措施在腹腔镜全子宫切除术患者手术室护理中对其体温、术后苏醒的影响J.云南中医学院学报,2021,44(6):34-36.8肖英,黄伟,许超,等.综合保温模式在腹腔镜广泛全子宫切除术患者复苏中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):152-154.9陈淑惠,何燕军,林志琼,等.腹腔镜下全子宫切除术全麻患者实施保温护理的效果J.国际医药卫生导报,2021,27(12):1869-1873.10 陆艳妮.术中综合保温在老年卵巢囊肿患者腹腔镜手术中的应用效果J.微创医学,2020,15(4):550-552.11 谢珣.术中综合保温护理干预在老年卵巢囊肿患者腹腔镜手术中的应用效果J.河南医学研究,2019,28(8):1509-1510.本文编辑:路晓楠 2023-01-27 收稿通信作者穴位按摩结合拉玛泽呼吸减痛法对初产妇的影响庄 钰,滕 磊,汪 艳(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨穴位按摩结合拉玛泽呼吸减痛法对初产妇心理健康状态及分娩的影响。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2022年 1 月31 日收治的82 例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各41 例;对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施穴位按摩结合呼吸减痛法训练。比较两组干预前后心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)及不良分娩结局发生情况。结果:干预后,观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.01),分娩疼痛程度低于对照组(P0.01),产后出血、胎儿宫内窘迫、产程延长、新生儿窒息总发生率均低于对照组(P0.05)。1.2 方法 对照组实施常规干预,包括产前评估、常规检查。351齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期