腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后肠粘连发生率的对比分析.pdf

|207健康科学医学实践腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后 肠粘连发生率的对比分析曾华平，刘凤祝（通信作者），贾善勇，李征北京市丰台中西医结合医院，北京100072摘要：目的 对比分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后肠粘连的发生率。方法 选取本院2018年1月-2019年12月收诊的60例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，根据手术方式，设定为腹腔镜组（30例）和开腹组（30例），比较两组患者术中、术后指标及术后发生肠粘连的概率。结果 腹腔镜组的手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间和术后首次下床活动时间都少于开腹组（P0.05），术后发生肠粘连的概率明显低于开腹组（P0.05）。结论 腹腔镜切除胆囊术后肠粘连发生率低于开腹手术，值得临床推广。关键词：胆囊切除术；肠粘连；腹腔镜；开腹DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.050 Comparative Analysis of Intestinal Adhesions after Laparoscopic and Traditional Open CholecystectomyZENG Huaping,LIU Fengzhu(Corresponding Author),JIA Shanyong,LI ZhengFengtai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Beijing 100072ABSTRACT：Objective To investigate incidence of intestinal adhesions after laparoscopic and traditional open cholecystectomy.Methods The paper chose 60 patients with cholecystolithiasis and chronic cholecystitis in our hospital from January 2018 to December 2019,and divide them into laparoscopic group(30 cases)and laparotomy group(30 cases)based on different surgical methods.Intraoperative and postoperative indicators and incidence of postoperative intestinal adhesions were compared between two groups.Results Surgical time,bleeding volume,postoperative gastrointestinal function recovery time,first postoperative ambulation time in laparoscopic group was shorter than laparotomy group(P0.05),and incidence of postoperative intestinal adhesions was significantly lower than laparotomy group(P0.05），具有可比性，具体数据见表1。表 1患者的基础资料组别例数性别（男/女）年龄（岁）年龄范围（岁）腹腔镜组3016/1442.341.512659开腹组3015/1542.481.142558t-0.0580.0860.087P-0.8640.9670.9841.2方法开腹组：全身麻醉成功后采取常规开腹手术治疗措施，取右肋缘下斜切口长约6cm，逐层进腹，解剖胆囊三角后切除胆囊，留置引流管。腹腔镜组：采取腹腔镜下手术治疗措施。同样给予患者全麻处理，于患者脐上切口，建立气腹，调整适合气腹压，采用腹腔镜探查腹腔内，用四孔法暴露胆囊并解剖胆囊三角，切除胆囊后留置引流管。1.3观察指标两组采取不同治疗措施后，归整患者术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后首次下床活动时间，严密观察和术后检查，记录肠粘连发生的例数。术后肠粘连诊断标准4：术后3d未排气；术后躯干过伸时出现腹壁牵扯痛；术后出现腹部胀痛、阵发性绞痛、腹壁局部隆起伴肠鸣音亢进，经排气或下床活动后可缓解；术后饮水或进食后出现反复恶心、呕吐；X线检查显示肠管积气积液；腹部超声显示肠管沿长轴方向和（或）横向的移动度1cm；排除肠套叠、肠扭转、腹内外疝、肿瘤压迫。1.4统计学分析采用专业的统计学软件SPSS 23.0对本次实验进行准确可靠的数据验证。计数资料以n（%）表示，组间比较采用2检验;计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果对比两组参与患者得到的最终治疗效果：有效排除干扰因素，保障实验真实有效开展后，发现腹腔镜组的手术时间、平均出血量、术后的胃肠功能恢复时间以及术后首次下床活动时间都少于开腹组（P0.05），术后发生肠粘连的概率（10%）明显低于开腹组（46.66%），两组差异有统计学意义（P0.05）。详见表23。表 2两组患者手术情况和术后恢复情况对比组别n手术时间（min）出血量（mL）术后胃肠功能恢复时间（h）术后首次下床活动时间（h）腹腔镜组3053.414.841.115.423.411.615.55.1开腹组3085.820.460.617.541.715.425.610.2t-17.64714.47415.61413.321P-0.050.050.050.05表 3两组患者术后肠粘连发生概率对比组别n发生肠粘连未发生肠粘连发生概率腹腔镜组3032710.00%开腹组30141646.66%2-5.354P-0.05|209健康科学医学实践3讨论胆囊结石属于成人中较为常见的一种临床病症7。由于人们饮食、工作、生活压力等多方面因素，尤其是在人们运动量下降、生活节奏快、饮食不规律、肥胖比例不断升高的实际背景下，胆囊结石的发病比例不断升高，同时也会继发急慢性炎症。有相关报道显示，胆囊结石造成胆囊癌的发生率可达1%2%8。对此类疾病，胆囊切除术是最直接有效的，具体手术方式有腹腔镜手术和传统开腹手术9。术后肠粘连是手术常见并发症之一，常发生于患者的肠管及腹膜间，轻度粘连，患者主要表现为排气不畅、大便干燥及嗳气等，若不及时采取治疗方案，则病情加重会形成肠梗阻，对患者生活质量影响较大10。外科手术对患者机体可造成一定创伤，除了清理病灶、缓解治疗疾病，也会给机体带来一些生理性的损伤，如处理不及时，可能诱发一系列病理及生理上的异常，从而引起相关并发症11。胆囊切除手术后易出现的并发症之一是肠粘连，本次实验也验证了这一点，无论是腹腔镜还是开腹手术，术后都有发生肠粘连的概率12。从某种意义上而言13，肠粘连属于腹膜、肠管等受到损伤后，组织进行生理性修复的过程，多发生在肠管和肠管、肠管和腹膜、肠管和腹腔的内部脏器之间，在医学研究数据统计中，80%左右的病例在术后可发生继发性粘连，其次为创伤、腹腔感染、出血、缺血、肿瘤、异物刺激等，部分少数病例是因为先天的异常发育导致，目前为止在控制肠粘连发生上未找出理想的解决手段。肠粘连患者会因自身差异性特征而出现不同症状反应14：一般病情发展轻微的病人不会有明显的表现，多可在进食时出现轻微的腹胀、腹痛等反应，病情偏重的患者可影响排便，发生呕吐、恶心等胃肠道反应，严重者导致急性肠梗阻、肠绞窄甚至会危及生命。肠粘连可通过影像学表现、症状体征、腹腔镜技术等进行诊断观察，术后患者若出现切口周围反复性慢性牵扯疼痛或慢性的腹盆腔疼，饮食不规范、胃肠炎所导致的胃肠蠕动功能紊乱，突然性体位改变、餐后剧烈运动等出现的肠梗阻症状，护理过程中需高度重视15。值得注意的是，医师需加强警惕癌性占位、先天因素、急性肠系膜缺血性疾病等所导致的肠粘连，提升鉴别能力和诊断技术，避免漏诊、误诊，加大风险隐患。肠粘连一旦形成肠梗阻，尽量选择非手术治疗，因手术不能消除粘连，术后会出现新的粘连，且可能导致粘连面积持续性变大。因此，医务人员应尽量选择创伤较小的手术方式，降低肠粘连的发生率16。有研究显示17，运用腹腔镜能够帮助医护人员对患者的腹腔疾病进行检查和处理，在检查时可插入腹腔部位，若有肝脏转移肿瘤，则可以采取治疗措施，有效避免开腹胆囊手术的盲目性。腹腔镜胆囊切除术由于在密闭腹腔中操作，减少了术中环境污染，术后不会受到较大干扰，具有更高的稳定性，能降低手术风险。开腹手术的切口较大、手术时间长、出血多，组织暴露时间长、易干燥，术中常采用纱布擦拭腹膜和浆膜，会使术后肠粘连风险增加。腹腔镜手术的切口较小、创伤小，利用腹腔镜的直视原理，可提高手术视野的清晰度，能更精准地操作，使手术时间缩短，减少出血量，纱布摩擦腹膜、浆膜的机会也明显减少，腹腔器官很少暴露。同时，腹腔镜手术患者术后疼痛时间较短，能够尽早下床活动，有利于胃肠道功能的恢复。有证据表明18：患者是否能坚持下床活动、增加胃肠蠕动等，也对肠粘连的发生具有重要作用。本实验表2中的结果显示，腹腔镜组的手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后首次下床活动时间都少于开腹组（P0.05），差异有统计学意义。表3数据显示腹腔镜组术后发生肠粘连的概率明显低于开腹组（P0.05），两组差异有统计学意义，说明腹腔镜切除胆囊在预防术后肠粘连方面更有效。此外，术中可以使用防粘210|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期连材料建立液体或固体屏障来预防术后肠粘连，与姚龙华19的研究结果一致，进一步说明切除胆囊术后发生肠粘连的发生率较低，手术治疗效果更好，可促进患者病情恢复。另外，患者术后的饮食十分重要，以流食为主，可多喝水，积极运动锻炼，适当的活动可加快肠胃的蠕动，早期下床活动可缩短排气时间，恢复患者正常排便功能，在手术过程当中可以使用防粘连药物或隔离剂来有效降低术后肠粘连的发生率。综上，对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，采取腹腔镜胆囊切除术相对传统开腹手术优势更为明显，具有时间短、出血少的特点，而且肠粘连发生率更低，值得临床应用和推广。参考文献1 徐进.对比分析开腹手术、腹腔镜手术切除胆囊对结石性胆囊炎的治疗有效性、安全性J.临床医药文献电子杂志,2018,5(86):65.2 杜永基,江晓斌,崔云.腹腔镜胆囊切除术对患者术后肠粘连及生活质量的影响J.深圳中西医结合杂志,2020,30(16):95-97.3 Hackethal A,Sick C,Szalay G,et al.Intra-abdominal adhesion for-mation:does surgical approach matter?Questionnaire survey ofSouth Asian surgeons and literature reviewJ.J Obstet GynaecolRes,2011,37(10):1382-1390.4 预防腹部外科手术后腹腔粘连的中国专家共识专家组.预防腹部外科手术后腹腔粘连的中国专家共识J.中华普通外科杂志,2017,32(11):984-988.5 魏坦,温汝辉,邹勇平.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术对术后肠粘连发生率的影响J.中外医学研究,2020,18(22):168-169.6 陈孝平,汪建平.外科学:第8版M.北京:人民卫生出版社,2014.7 王鹏,席树强.腹腔镜下胆囊切除术后并发肠粘连的危险因素分析J.临床外科杂志,2019,27(12):1024-1027.8 李东方,何康伯,蒋晓松,等.腹腔镜胆囊切除术对患者术后粘连的疗效与安全性分析J.中国内镜杂志,2022,28(7):46-51.9 Sallinen V,Di Saverio S,Haukijrvi E,et al.Laparoscopic 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