腹腔镜结直肠癌手术中应用多模式镇痛的应用效果.pdf

11现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22麻醉医学专题腹腔镜结直肠癌手术中应用多模式镇痛的应用效果杜春兵（广东省阳春市人民医院普外科，广东 阳江 529600）【摘要】目的 探讨多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果，以及对患者心率的影响。方法 根据随机数字表法将 2022 年4 月至 2023 年 6 月广东省阳春市人民医院收治的 60 例行腹腔镜结直肠癌手术的患者分成对照组（术后给予帕瑞昔布钠+哌替啶自控静脉镇痛）与观察组（围术期间给予枸橼酸舒芬太尼和羟考酮超前镇痛+吗啡和布比卡因自控硬膜外镇痛+帕瑞昔布钠和哌替啶自控静脉镇痛），各 30 例。比较两组患者术后首次排气时间、术后进食时间、住院时间，术后 2、6、12、24、48 h 视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，麻醉前、手术结束时及术后 2、6、12、24 h 平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平，以及不良反应发生情况。结果 与对照组比，观察组患者住院、术后术后进食、首次排气时间均更短；两组患者术后 248 h VAS 疼痛评分均呈先升高后降低的趋势，各时间点观察组均更低；与麻醉前比，对照组患者手术结束时、术后 224 h MAP 水平先升高后降低，HR 水平先降低后升高再降低，其变化明显，且观察组术后 224 h MAP、HR 水平均低于对照组（均P0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌手术时应用多模式镇痛能缩短住院时间、术后进食时间及术后首次排气时间，减轻术后疼痛程度，对生命体征影响更小，且不会明显增加不良反应。【关键词】结直肠癌;腹腔镜;多模式镇痛;不良反应【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.22.0011.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.22.004作者简介：杜春兵，大学本科，副主任医师，研究方向：麻醉医学。结直肠癌是临床消化系统恶性肿瘤中常见的一种，手术是该疾病常用的治疗方法。虽然腹腔镜手术是微创手术，但是仍然会为机体带来一定程度的创伤，围术期强烈的应激反应会让机体产生疼痛感，而恰当的麻醉方案能帮助腹腔镜手术患者减轻手术应激反应，降低疼痛感1。传统镇痛方式主要在术后以镇痛药物进行镇痛，有良好的镇痛效果，但可能会因为药物用量过多而出现恶心、呕吐等不良反应。多模式镇痛可同时应用多种镇痛药物和镇痛方法，虽作用机制不同，但可发挥协同作用，最终起到最佳的镇痛效果。相关研究显示，多模式镇痛应用于外科手术中有助于减少阿片类药物的使用量，还能起到显著的镇痛效果，进而减轻机体应激反应，利于患者术后康复2。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜结直肠癌手术中使用多模式镇痛的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 根据随机数字表法将 2022 年 4 月至 2023年 6 月广东省阳春市人民医院收治的 60 例行腹腔镜结直肠癌手术的患者分成对照组与观察组，每组 30 例。对照组中男、女患者分别为 17、13 例；年龄 4675 岁，平均（60.724.31）岁。观察组中男、女患者分别为 18、12例；年龄 4575 岁，平均（60.384.52）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间有可比性。诊断标准：符合中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）3中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；均拟于全麻下行择期腹腔镜结直肠癌根治术；美国麻醉医师学会（ASA）分级4 级；对本研究药物无过敏史。排除标准：行急诊手术；怀孕、哺乳或有怀孕计划的妇女；既往有消化性溃疡出血或穿孔病史。本次研究已通过广东省阳春市人民医院医学伦理委员会的审查并批准实施，患者均已签署知情广东省同意书。1.2 治疗方法 所有患者术前常规禁食、禁水，进入手术室后建立静脉通路。手术结束时给予对照组患者注射用帕瑞昔布钠（Pharmacia&Upjohn Company LLC，国药准字 HJ20171071，规格：40 mg/支）40 mg、盐酸哌替啶注射液（青海制药有限公司，国药准字 H63020022，规格：1 mL50 mg）50 mg，连接自控静脉镇痛泵镇痛，设置参数：注射速度 2.0 mL/h、锁定时间 15 min、单次追加剂量0.5 mL，最大剂量不超过 56 mL/h。12专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22观察组患者应用多模式镇痛，超前镇痛：在切皮前予以患者 0.8 g/kg体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：1 mL 50 g）和50 mg盐酸羟考酮注射液（RAFA LABORATORIES LIMITED，注册证号 HJ20170222，规格：1 mL 10 mg）静脉注射，手术后当天和术后第 1 天应用自控式硬膜外镇痛的方式，将 2 mg 盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H21022436，规格：1 mL10 mg）、75 mg盐酸布比卡因注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020931，规格：5 mL37.5 mg）加入到150 mL生理盐水中。设置参数：注射速度2.0 mL/h、锁定时间 15 min、单次追加剂量 0.5 mL，最大剂量不超过56 mL/h。另外，术后第 2 天应用帕瑞昔布钠、盐酸哌替啶自控式硬膜外镇痛，使用剂量同对照组一致。1.3 观察指标 围术期相关指标。比较两组患者术后住院时间、术后进食时间、术后首次排气时间。视觉模拟量表（VAS）疼痛评分5。应用 VAS 评价两组患者术后 2、6、12、24、48 h 疼痛情况，其中 03 分表示疼痛轻微，能够耐受；46 分表示疼痛程度中度，痛感会对休息产生影响但是仍然能够忍受；710 分表示疼痛剧烈，难以忍受。平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。采用病人监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：uMEC7）监测两组患者麻醉前、手术结束时、术后 2、6、12、24 h MAP、HR 水平。不良反应。比较两组患者不良反应，包括尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q检验；计数资料以 例(%)表示，采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期相关指标比较 与对照组比，观察组患者住院、术后进食、首次排气时间均更短，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者 VAS 疼痛评分比较 两组患者术后 248 h VAS 疼痛评分均先升高后降低，观察组术后各时间点均低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见 表 2。2.3 两组患者 MAP、HR 水平比较 与麻醉前比，对照组患者手术结束时、术后 224 h MAP 水平先升高后降低，HR 水平先降低后升高再降低，其变化明显，且观察组术后 224 h MAP、HR 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者不良反应比较 观察组不良反应总发生率（13.33%）较对照组（10.00%）升高，但差异无统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论在既往临床实践中，都是在手术结束后才开始对患者疼痛进行控制，但手术中前列腺素的生成和释放也会引发疼痛感，且该物质在手术开始时便已经开始释放，因此术后才开始镇痛通常难以满足临床镇痛需求。有研究显示，以局部麻醉药物浸润联用选择性环氧化酶-2 抑制剂的多模式镇痛能使术后疼痛感减轻，进而促进术后康复6。但是关于多模式镇痛的效果仍然有待进一步的探索。多模式镇痛主要药物可减弱或抑制中枢神经疼痛信号，从而减轻患者痛感。此外，超前镇痛是多模式镇痛的核心步骤，可有效避免机体出现疼痛敏感现象，产生保护性镇痛的作用7。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者住院、术后进食、术后首次排气时间等围术期指标均更短，表明采用多模式镇痛的方式有助于患者术后早期活动，可使患者术后疼痛感更轻，镇痛效果更佳，缩短住院、进食、排气表 2 两组患者 VAS 疼痛评分比较(分，xs)组别例数术后 2 h术后 6 h术后 12 h术后 24 h术后 48 h对照组304.060.244.230.423.430.46*#2.840.13*#1.790.12*#观察组303.010.34 3.540.36*2.710.39*#2.020.05*#1.330.09*#t值13.8196.8326.53932.24616.797P值0.050.050.050.050.05注：与术后 2 h 比，*P0.05；与术后 6 h 比，#P0.05；与术后 12 h 比，P0.05；与术后 24 h 比，P0.05。VAS：视觉模拟量表。表 1 两组患者围术期相关指标比较(d，xs)组别例数住院时间 术后进食时间 术后首次排气时间对照组308.541.032.670.572.510.69观察组306.311.121.890.281.760.52t值8.0276.7274.755P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05注：与麻醉前比，P0.05；与手术结束时比，P0.05；与术后 2 h 比，*P0.05；与术后 6 h 比，#P0.05；与术后 12 h 比，P0.05