腹腔镜食管裂孔疝修补术中手术室护理路径的应用.pdf

中国科技期刊数据库 医药 167 腹腔镜食管裂孔疝修补术中手术室护理路径的应用 徐 颖 常 瑜 冯庆华 唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000 摘要摘要：目的 分析腹腔镜食管裂孔疝（HH）修补术中采取手术室护理路径的效果。方法 选 1 年间（2021 年 8 月跨至 2022 年 8 月）入院治疗的 85 例 HH 患者，均予以腹腔镜修补术治疗。计算机法分组，甲组 43 例采取手术室护理路径，乙组 42 例采取常规护理。对比护理效果。结果 甲组的手术指标优于乙组，手术室的各项工作效率优于乙组，甲组的并发症率低于乙组，护理满意度高于乙组（P0.05）。结论 为腹腔镜 HH 修补术患者采取手术室护理路径能够改善手术指标，提升手术室相关操作的工作效率，且能减少并发症，提升患者对于手术室护理的满意度。关键词关键词：腹腔镜食管裂孔疝修补术；手术室护理路径；手术指标；并发症 中图分类号：中图分类号：R47 HH 是发病率比较高的胃肠道疾病，其特点是胃部组织通过食管裂孔探至胸腔内。该病常合并反流性食管炎等严重并发症，需尽早接受手术治疗1。腹腔镜下HH 修补术是其常用的微创术式，可以通过小切口置入腹腔镜，而后有效修补疝气2。为确保手术过程中的精准度和顺利性，多采取手术室护理路径，该项护理属于多学科协作、系统化的护理方法，旨在优化患者的手术室护理质量，确保患者在手术过程中获得最佳的护理和治疗结果3。在腹腔镜 HH 修补术中，采用手术室护理路径能够提高手术效率，尽量改善患者的护理满意度。基于此，本研究选取 85 例 HH 接受腹腔镜修补术患者，分析手术室护理路径的实施效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2021 年 8 月至 2022 年 8 月入院治疗的 85 例腹腔镜 HH 修补术患者。计算机法分组，甲组 43 例，男患 24 例，女患 19 例；年龄为 21 至 78 岁，均值（57.292.77）岁；HH 病程为 3 个月至 2 年，均值（11.261.23）个月。乙组 42 例，男患 25 例，女患 17 例；年龄为 20 至 79 岁，均值（57.482.81）岁；HH 病程为 2 个月至 2 年，均值（10.891.42）个月。数据经对比后，记为 P0.05。1.2 方法 甲组采取手术室护理路径：术日清晨：巡回护士与探访护士全面交接患者的病历资料与疾病信息，并标注患者的合并症情况与其他特殊情况，确保巡回护士全面掌握患者的基本资料。检查各手术器械/设备的功能性，将不合格器械或设备及时维修或更换，保证其正常运作。合理调节手术室内的湿度以及温度，规范摆放各类手术器械。术前 30min：向患者讲解手术室内的物品摆放特点，引领其熟悉手术室环境，尽量消除其陌生感。明确记录患者的入室信息，并与手术医生和麻醉医生开展三方核对管理，确保无误后启动手术设备和操作仪器，并合理调节室内光源，确保术野清晰。术中：手术室较低温，且药物温度偏低，加之麻醉药的体温抑制作用，可能导致术中低体温。此时会影响患者的凝血功能，增加并发症风险。因此，术中室内温度需稳定在 22 至 25，将生理盐水预热至39 至 41。严格监测患者的血压、呼吸等体征，测定术中失血量，避免出现出血过多等情况。患者需置入补片，在改变手术体位时需观察其体征变化，备好应急预案，可实行逐步平卧法，防止其心率或血压过度波动。手术结束：将患者转运至普通病房，继续测定其各项体征，筛查术后并发症的风险因素。患者清醒后告知其手术效果，并询问其主观感受，讲解术后注意事项。同时评估患者的术后痛感，记录其疼痛时间以及具体性质，通过播放音乐、语言交流等方式减轻其痛感。若痛感较重，可遵医嘱给用止痛药。乙组采取常规护理：术前辅助患者完成检查，做好肠道清洁、置管等准备工作，并观测术中体征变化，给予保暖护理等。术后进行饮食、用药指导，筛查并发症风险等。中国科技期刊数据库 医药 168 1.3 观察指标 统计术后进食时间、下床时间、肛门排气时间以及住院时间等手术指标。记录物品准备耗时、患者周转时间以及手术耗时等工作效率指标。汇总压力性损伤、深静脉血栓、低体温、肺部感染和胃肠道反应等并发症。利用自制调查问卷评测护理满意度，含术前准备、手术室环境介绍、心理疏导、术后评估与护理、沟通态度、护理操作等，每项 10 分，十分满意超 7 分，大致满意在 4 至 6 分，不满意低于 4 分。1.4 统计学分析 数据经 SPSS 28.0 软件处置，计量值经 t 值对比/检验，计数值经 x2值对比/检验，统计学有意义计为 P值不足 0.05。2 结果 2.1 两组的手术指标比较 甲组的手术指标均优于乙组（P0.05）。2.2 两组的工作效率指标比较 甲组的各项工作效率指标均优于乙组（P0.05）。2.3 两组的并发症率比较 甲组的并发症率低于乙组（P0.05）。2.4 两组的护理满意度比较 甲组的各项护理满意度均高于乙组（P0.05）。3 讨论 腹腔镜 HH 修补术是比较常用的 HH 治疗手段，其表 1 两组的手术指标比较 s 分组 例数 术后进食时间（h）下床时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）甲组 43 20.841.69 13.291.84 22.052.17 5.210.76 乙组 42 29.511.88 21.371.90 27.462.20 8.160.86 t-22.371 19.918 11.414 16.768 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组的工作效率指标比较 s，min 分组 例数 物品准备耗时 患者周转时间 手术耗时 甲组 43 15.922.33 20.912.17 100.2618.97 乙组 42 25.612.39 38.192.26 140.2919.71 t-18.927 35.961 9.541 P-0.000 0.000 0.000 表 3 两组的并发症率比较n/%分组 例数 压力性损伤 深静脉血栓 低体温 肺部感染 胃肠道反应 发生率 甲组 43 0 0 1（2.33）1（2.33）1（2.33）6.98（3/43）乙组 42 1（2.38）1（2.38）3（7.14）3（7.14）2（4.76）23.81（10/42）x2-4.647 P-0.031 表 4 两组的护理满意度比较n/%项目 分组 例数 十分满意 大致满意 不满意 满意度 术前准备 甲组 43 31（72.09）11（25.58）1（2.33）97.67（42/43）乙组 42 25（59.52）10（23.81）7（16.67）83.33（35/42）x2-5.125 P-0.024 手术室环境介绍 甲组 43 28（65.12）13（30.23）2（4.65）95.35（41/43）乙组 42 22（52.38）12（28.57）8（19.05）80.95（34/42）x2-4.242 P-0.039 心理疏导 甲组 43 30（69.77）12（27.91）1（2.33）97.67（42/43）乙组 42 25（59.52）11（26.19）6（14.29）85.71（36/42）x2-4.022 P-0.045 术后评估与护理 甲组 43 33（76.74）9（20.93）1（2.33）97.67（42/43）乙组 42 30（71.43）5（11.90）7（16.67）83.33（35/42）x2-5.125 P-0.024 沟通态度 甲组 43 33（76.74）10（23.26）0 100.00（43/43）乙组 42 29（69.05）9（21.43）4（9.52）90.48（38/42）x2-4.298 P-0.038 护理操作 甲组 43 28（65.12）13（30.23）2（4.65）95.35（41/43）乙组 42 21（50.00）12（28.57）9（21.43）78.57（33/42）x2-5.308 P-0.021 中国科技期刊数据库 医药 169 通过腹腔镜技术开展手术操作，能够有效修补 HH4。该术式中，医生在患者腹部做小切口，置入腹腔镜器械后可将突出的胃组织重新回纳至腹腔中，恢复其解剖学结构。同时会对食管裂孔进行修复治疗，可利用人工补片等材料加固缝补区域，并通过缝合操作夹闭裂孔，最终修复疝气。该术式具有显著优势，其属于微创疗法，手术创伤性较小，且术后痛感轻微，可缩短其康复时间5。此外，腹腔镜引导下可提供清晰术野，开展精准性手术操作，确保修补手术的准确性，进而减少术后并发症。但腹腔镜手术的成功率受到手术室护理效率等影响，可能因手术室护理不当导致相关并发症，延缓康复时间。因此，需在手术过程中联用护理措施6。手术室护理路径是现阶段较为新型的护理手段，其强调多学科协作、分阶段护理，可在手术全程开展规范化、细致性的护理服务，从而规避手术全程的风险因素，保证手术有效性。该项护理基于最佳实践和临床指南进行拟定，将整个手术过程划分为一系列明确的步骤和任务，以确保患者在手术期间获得最佳的护理质量7。其护理目标是提高手术效率、减少并发症情况，并提升患者的满意度，可以通过团队合作、信息共享和质量管理等措施，确保整个手术过程的顺利进行。结果显示，甲组的手术指标（术后进食时间、下床时间等）优于乙组，手术室各项工作效率优于乙组，并发症率低于乙组，各项护理满意度高于乙组（P0.05）。原因是手术室护理路径强调术前准备的重要性，包括与患者的充分沟通和健康教育；确保患者的身体状态和手术室环境准备等8。通过上述准备措施，患者可以高度了解手术过程，消除其恐惧和焦虑感，有助于手术的顺利开展。护理人员在术中密切监测患者的生命体征，并及时进行干预，能够发现和处理潜在的并发症征兆，避免因并发症延误患者的康复进程9。此外，术中可根据腹腔镜手术特点进行操作指导，如控制手术室的温度和湿度，预热药物等，能够防止患者术中低体温和凝血功能异常等表现。在改变手术体位前，要求观察患者的体征变化和，备好应急预案，可以避免心率或血压波动所致的严重并发症。术后综合护理包括患者转运、继续监测生命体征、筛查并发症风险因素等措施，能够及时发现并处理术后并发症，提供必要的术后教育，进而促进患者康复10。手术室路径护理以腹腔镜 HH 修补术的护理需求作为基础，整合临床护理经验和患者个体化需要，将手术时间作为纵轴，手术室护理方案作为横轴，分阶段开展护理措施，可把控各个护理环节的质量，尽早发现不良事件征兆，并合理调整护理方案，确保护理干预的时效性和针对性，因此护理效果更佳。综上，手术室护理路径能够缩短腹腔镜 HH 修补术患者的术后康复时间，提升手术室的工作效率，并能减少患者术后并发症，获得其高度满意。参考文献 1付兴娟.腹腔镜食管裂孔疝修补术中手术室护理路径的应用J.继续医学教育,2020,34(8):92-93.2杨晓雪,吴玲.五常法在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中应用的质性研究J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(5):58-59.3李凤芝,曹冬梅.手术护理路径配合模式对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者手术效率及预后不良情况的影响J.国际护理学杂志,2020,39(20):3787-3790.4马晓婷,赵叶.腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术围手术期护理要点总结J.中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(1):68-70.5李小微,邱金维.糖尿病患者完全腹腔镜下食管裂孔 疝 修 补 术 的 围 术 期 护 理 J.糖 尿 病 新 世界,2019,22(23):184-185.6杨晓雪,蒋媛.精细化护理干预在腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合中的作用J.中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(3):193-196.7杨晓雪,马晓婷,蒋媛.专科化访视在腹腔镜食管裂孔疝修补术术前访视中的应用J.中华胃食管反流病电子杂志,2018,5(1):41-43.8马欣,白伟.手术护理路径配合模式应用于腹腔镜食 管 裂 孔 疝 修 补 术 中 的 效 果 观 察 J.饮 食 保健,2019,6(23):252-253.9赵从,王文英,艾克拜尔,等.四代达芬奇机器人辅助下腹腔镜袖状胃切除联合食管裂孔疝修补加胃底折叠术手术配合体会J.中华胃食管反流病电子杂志,2021,08(4):199-201.10尹育芳,海燕,李韶玲.腹腔镜食道裂孔疝修补术患者手术体位安置时机的探讨及护理效果分析J.中华胃食管反流病电子杂志,2021,08(1):49-51.