腹腔镜结直肠癌根治术患者血清CXCL5联合CYFRA21-1对术后复发转移的预测价值.pdf

论著腹腔镜结直肠癌根治术患者血清 联合 对术后复发转移的预测价值施亮，李增亮，王海啸基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（）作者单位：江苏 淮安，淮安市第一人民医院 胃肠外科第一作者：施亮，男，硕士，住院医师，研究方向：胃肠道肿瘤临床与基础研究，：通信作者：王海啸，男，博士，副主任医师，研究方向：胃肠道肿瘤临床与基础研究，：【摘要】目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者血清 联合 对术后复发转移的预测价值。方法 选取淮安市第一人民医院 年 月至 年 月收治的 例接受腹腔镜结直肠癌根治术后复发转移的患者为实验组，同时选取同时间在该院接受腹腔镜结直肠癌根治术后未复发转移来院复查患者 例为对照组，并对患者的病历资料进行回顾性分析。结果 实验组在入院第、天的血清 和 的水平均呈现上升趋势，高于对照组，且差异有统计学意义（）；把、作为自变量进行 回归分析，分析显示、均是影响腹腔镜结直肠癌根治术后复发转移的因素（）；单独、单独 和两者联合预测腹腔镜结直肠癌根治术术后复发转移的灵敏度分别为 、；特异度为 、；为 、（）。结论 联合 预测腹腔镜结直肠癌根治术术后复发转移的灵敏度和特异度均较好，可以在临床上推广使用。【关键词】直肠癌根治术；腹腔镜；直肠癌复发：文章编号：（），（，）：，：【】，（）；，（）；，中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，；，；，（）【】；结直肠癌（，）是一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着我国经济水平的不断提高，饮食逐渐高脂高蛋白化，的发病率也呈逐年上升趋势。早期患者会有排便次数增多、便血、腹泻等症状，因此往往发现较早。目前对于早期 的治疗以腹腔镜下 根治术为主，通过对病变部位进行切除，提高患者 年生存期并改善患者症状。但部分患者治疗后仍然有复发转移的情况，而复发的肿瘤在早期往往容易忽略，提高对腹腔镜 根治术术后肿瘤复发转移的预测 效 能 显 得 尤 为 重 要。趋 化 因 子 配 体（，）能够促进血管生成，其在肿瘤组织中的表达水平较高，因此可以用于诊断肿瘤的复发情况。此外，研究还发现细胞角蛋白十九片段（，）在直肠癌恶变过程中有重要作用，临床上用作直肠癌的肿瘤标志物。但目前对于腹腔镜 根治术患者血清 联合 对术后复发转移的预测价值尚不清楚，故本研究对接受腹腔镜 根治术且确诊为术后复发转移的患者临床资料进行分析研究，以探讨这两种血清学指标对术后复发转移的预测价值。资料与方法 临床资料 选取淮安市第一人民医院 年 月至 年 月收治的 例接受腹腔镜 根治术后 年在本院复查时发现复发转移的患者为实验组，同时选取同时间在本院接受腹腔镜 根治术后 年来院复查时发现未复发转移的患者 例为对照组。收集两组患者的一般资料：性别、年龄、肿瘤部位等，见表。两组一般资料比较差异无统计学意义（），本研究通过医院伦理委员会审批。纳入标准：所有患者均符合第九版外科学中 的诊断标准。所有患者有完整病历资料；患者和家属都自愿到本研究实验，并签署知情同意书。实验组患者经病理或相关检查后表 一般资料比较表组别实验组对照组或 值 值例数性别（例）男 女年龄（岁，）（，）肿瘤部位（例）结肠左半边 结肠右半边 直肠肿瘤直径（例）分期（例）期 期病理学类型（例）腺癌 其他确诊复发转移，对照组患者影像学和血清学检查后没有确诊复发转移；两组患者均在我院接受腹腔镜 根治术，且经过血清学及影像学诊断排除远处隐匿性转移。排除标准：患有其他结直肠疾病的患者，如克罗恩病、伤寒等；合并有心脑血管疾病的患者；合并有严重肝肾的患者；合并有其他部位恶性肿瘤的患者；其他恶性肿瘤转移至结直肠的患者。研究方法 两组患者均于入院后第、天清晨取静脉血，置于 抗凝真空采血管中，分成 份，份备检，份静置 后，以 离心，分离血清后，用酶联免疫吸附法测血清 和 水平。两组患者入院后均进行其他相关检查，对于发现 和 水平持续升高的患者，应在 周内完善相关影像学和病理学检查，周内进行常规护理和日常治疗，周后确定病理分型后，再进行相关手术治疗、放化疗等。中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，观察指标比较实验组和对照组在入院后第、日血清 和 水平；分析预测腹腔镜 根治术后复发转移的影响因素；分析、和二者联合的诊断效能，并绘制相关指标的 曲线。统计学分析 采用 进行统计学分析，以“”表示正态分布的计量资料，采用 检验。描述性统计数据以数量和百分比（频率分布）表示，采用 检验。影响因素的分析采用多因素 回归模型。提示差异有统计学意义。研究结果 实验组和对照组在入院第、天血清 和 水平 实验组在入院第、日的血清 和 的水平均呈现上升趋势，且高于对照组，且差异有统计学意义（）。见表。预测腹腔镜 根治术后复发转移的影响因素把、作为自变量进行 回归分析，分析显示、均是影响腹腔镜 根治术后复发转移的因素（）。见表。单独、单独 和 联合 的 诊 断 效 能 单 独、单 独和两者联合预测腹腔镜 根治术术后复 发 转 移 的 灵 敏 度 分 别 为 、；特异度为 、；为、（）。见表、图。两者联合 诊 断 的 数 值 大 于 单 独、单 独诊断的 数值，联合诊断的价值更高。讨论 好发于 岁以上的中老年人，其发病率高，致死率高，据相关研究显示，每年全世界约有 万人被确诊为，有 万患者死于。随着肠镜的普及，早期 的检出率也逐渐升高，而腹腔镜 根治术是治疗早期 的主要手段。腹腔镜 根治术操作简单、创伤小，术后并发症少，在临床上具有较好的疗效，但是由于 淋巴引流较为多样、血管较多且分布密集，手术后仍然易发生复发和转移，据相关研究统计显示，腹腔镜 根治术后出现肿瘤复发转移可达以上，因此早期预测 复发转移而进行介入干预就尤为重要。临床实践表明，血清学检测具有创伤小、方便快捷的优点，因此寻找灵敏度及特异度较高的血清学肿瘤标志物成为近年来肿瘤学研究的热点。具有促进新生血管生成的作用，肿瘤细胞由于不断吸收营养和转移需要生成大量的新生血管以维持肿瘤细胞的日常供应，因此，肿瘤患者体表 实验组和对照组在入院第、天血清 和 水平的比较（）组别例数（）（）入院第 天入院第 天入院第 天入院第 天入院第 天入院第 天入院第 天入院第 天实验组 对照组 值 值 表 、与腹腔镜结直肠癌根治术患者术后复发的关系影响因素分析影响因素 值 值 表 单独、单独 和 联合 的诊断效能指标最佳截断点灵敏度（）特异度（）值 两者联合 中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，图 单独、单独 和两者联合预测腹腔镜 根治术后复发转移的 曲线内的血清 水平较高。此外，有研究显示，还能够通过结合 蛋白偶联受体进而激活下游细胞信号转导通路，进而促进肿瘤的形成与增殖。是存在于人体正常骨髓、淋巴结等组织中的一种蛋白抗原，在 转变的过程中，大量蛋白酶会水解掉结直肠上皮组织中的蛋白，从而导致 的水平升高。在本研究中，实验组在入院第、天的血清 和 的水平均呈现上升趋势，且均高于对照组，这说明术后复发转移的患者，体内血清 和 的水平在不断升高，肿瘤活跃度较高，但由于直肠癌复发转移至其他部位，如肺部、肝脏等在肿瘤增殖活跃的过程中也会生成大量新生血管，因此血清 水平会增高，这就导致血清 在灵敏度方面较高，但在特异度方面较差。同理，在 患者中的表达率较高，但是某些直肠癌转移至骨髓后，也会因为骨质破坏等致使骨髓中的 被释放到血液中。本研究分析显示、均是影响腹腔镜 根治术后复发转移的因素，且二者联合预测术后复发转移的灵敏度为 ，特异度为 ，为 。这 主 要 是 因 为 血 清 和 可以排除直肠癌转移至其他部位肿瘤的干扰，如一个直肠癌复发转移的患者，其 升高而 正常，则说明其可能是直肠癌之前转移至肺部所致，而并非直肠癌新复发。综上，联 合 预 测 腹 腔 镜 根治术术后复发转移的灵敏度和特异度均比较好，可以在临床上推广使用。参考文献：，（）：杨兴，邹兵，袁灵 血清、及多层螺旋 检查对结直肠癌及转移的诊断价值 临床和实验医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：陈孝平，汪建平，赵继宗 外科学九版 北京：人民卫生出版社，：（），（）：谈善军，蒋奕，奚秋磊，等 腹腔镜与开放手术姑息性切除期结直肠癌原发肿瘤的 分析 中华胃肠外科杂志，（）：，：（），（）：，（）：田赟，温贺新，吴华涛，等 结直肠癌患者术前血清学指标及肿瘤标志物与术后肿瘤特征的大样本研究 徐州医科大学学报，（）：，（）：，（）：陈安杰，王斌，王福荣，等 结直肠癌细胞中癌胚抗原、细胞角蛋白 片段表达及其临床意义 临床军医杂志，（）：喻茂文、联合检测在结直肠癌的诊断中的价值研究 标记免疫分析与临床，（）：杨宇馨，何乐，卢先锋，等 血清 蛋白在结直肠癌临床诊断中的作用及意义 第三军医大学学报，（）：修回日期：本文编辑：钦嫣中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，