腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和体会.pdf
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1、第 3 期农垦医学第 45 卷胆囊结石并胆总管结石(简称“胆管结石”)是普外科多发病,其好发于胆总管下端,以胆固醇结石和胆色素结石常见1,其形成与性别、年龄、饮食习惯、肥胖、职业等相关,影响因素较多,但预防措施有限。部分胆管结石患者可出现右上腹部疼痛,并伴有不同程度恶心、呕吐、发热等症状2,临床治腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和体会褚志强张永国杨婧杨剑张宏伟(石河子大学第一附属医院肝胆外科,新疆石河子,832008)【摘要】目的:评价腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 6 月于石河子大学第一附属医院接受手术治疗的 91 例胆囊
2、结石合并胆总管结石患者临床资料,按照手术方式将患者分为腹腔镜治疗组(观察组,n=49)和开腹胆总管探查术组(对照组,n=42),分析两组患者术前基线资料、围术期相关指标及手术后并发症情况。结果:与对照组患者相比,观察组患者腹腔引流时间、术后肛门排气时间及术后首次下床活动时间均缩短,而手术费用和总住院费用均降低,差异均具有统计学意义(均0.05);观察组和对照组分别有 3 例(6.12%)和 10 例(23.80%)患者发生术后并发症,与对照组相比,观察组患者术后并发症发生率显著降低,差异具有统计学意义(0.05)。结论:腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石效果良好、安全可行,具有创伤小、并发症少、术
3、后恢复快、节约医疗成本等优势,值得临床推广。【关键词】腹腔镜;胆囊结石;胆总管结石中图分类号:R657.4文献标识码:AEffect and Experience of Laparoscopic Treatment of Cholecystolithiasis Combinedwith CholedocholithiasisCHU Zhi-qiang,ZHANG Yong-guo,YANG Jing,YANG Jian,ZHANG Hong-wei(Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Shih
4、ezi University,Xinjiang Shihezi,832008)【Abstract】Objective:To evaluate the efficacy of laparoscopic treatment of cholecystolithiasis combined withcholedocholithiasis.Methods:The clinical data of 91patients withcholecystolithiasis andcholedocholithiasis whounderwent surgical treatment in the First Af
5、filiated Hospital of Shihezi University from January 2021 to June 2022were retrospectively analyzed.According to the surgical method,the patients were divided into laparoscopic treatmentgroup(observation group,n=49)and open common bile duct exploration group(control group,n=42).The preoperativebasel
6、ine data,perioperative related indicators and postoperative complications of the two groups were analyzed.Results:Compared with the control group,the abdominal drainage time,postoperative anal exhaust time and postoperative firstambulation time in the observation group were shortened,while the opera
7、tion cost and total hospitalization cost werereduced,and the differences were statistically significant(all0.05).There were 3 cases(6.12%)and 10 cases(23.80%)of postoperative complications in the observation group and the control group,respectively.Compared with thecontrol group,the incidence of pos
8、toperative complications in the observation group was significantly lower,and thedifference was statistically significan(0.05).Conclusion:Laparoscopic treatment of cholecystolithiasis and choledoch-olithiasis is effective,safe and feasible.It has the advantages of less trauma,fewer complications,qui
9、ck postoperativerecovery,and saving medical costs,which is worthy of clinical promotion.【Key words】Laparoscopy;Gallstone;Choledocholithiasis基金项目:新疆生产建设兵团科技攻关项目(2018AB022)。224 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期农垦医学Journal of Nongken MedicineAug.2023Vol.45No.3疗以开腹胆总管探查术为主。近年,随着外科微创理念普及和技术更新与发展,各级医疗机构逐渐应用腹腔镜技术治疗胆总管
10、结石,主要为腹腔镜胆总管探查术(Laparoscopic Common Bile Duct Explo-ration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparo-scopic Cholecystectomy,LC)。目前关于开腹胆总管探查术与腹腔镜治疗的疗效及预后对比结果尚不一致3。基于此,本研究拟探讨腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石的近期疗效与安全性。1对象与方法1.1 研究对象选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月本院收治的91 例胆总管结石患者为研究对象,其中男性 41 例,占比为 45.05%;年龄 3280 岁,平均年龄(62.5614.62)岁;术前经 CT 或胰胆管
11、水成像等检查确诊为胆总管结石,无肝内胆管结石或狭窄,本研究术者均为高级职称且经验丰富,术前患者或家属均签署手术知情同意书。根据手术方式将研究对象分为LCBDE+LC 组(观察组,n=49)和开腹胆总管探查术(对照组,n=42)。纳入标准包括:(1)胆囊结石和胆总管结石均符合 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018 年)4中的诊断标准;(2)均留置胆道引流管(T 管)。排除标准包括:(1)无法耐受手术治疗;(2)妊娠期或哺乳期;(3)恶性肿瘤疾病;(4)肝肾功能衰竭或凝血功能障碍;(5)合并精神及神经疾病;(6)临床资料不完整。LCBDE+LC 术操作过程:患者取仰卧位,保持头高脚低
12、。经喉镜气管插管后消毒铺巾,在脐下缘做切口,CO2建立气腹,气压维持在 12mmHg 左右。四孔法进入腹腔。探查腹腔有无占位及粘连,游离显露胆总管,细针穿刺明确胆总管位置,纵行切开胆总管前壁约 1.0cm,置入胆道镜取石,冲洗胆管无结石残留后,根据胆管直径大小,留置 1822F 不等型号 T 管,可吸收线间断缝合胆管壁,游离并切除胆囊,创面电凝止血,文氏孔放置橡胶引流管,解除气腹,缝合切口。术后 14 天左右夹闭 T 管,术后 2月随访,完善 T 管造影及胰胆管水成像检查,若无异常,拔除 T 管;如有残余结石,T 管窦道行胆道镜取石术。开腹胆总管探查术操作过程具体详见 实用普通外科手术学5,所
13、有患者均留置腹腔引流管及 T管,拔管条件同观察组。1.2 观察指标围术期指标包括手术时间、腹腔引流时间、术后下床时间、术后排气时间,经济学指标包括住院总费用、手术费用、术后住院时间,术后并发症包括胆漏、肠梗阻、胆管狭窄、切口感染、胰腺炎和肺部感染。1.3 围手术期准备及术后治疗两组患者术后均进行 48h 预防性抗感染治疗,排气后进流食。术后 2 日腹腔积液超声无异常即拔除引流管,如有胆漏需持续带管直至治疗好转后拔除引流管。术后 2 周夹闭 T 管,8 周时 T 管造影无异常即拔除,高龄、糖尿病及营养不良患者适当延长 T管拔管时间。1.4 出院标准及随访参照胆道手术加速康复外科专家共识(2016
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