腹针结合针刺运动治疗颈源性耳鸣疗效观察.pdf

临床研究腹针结合针刺运动治疗颈源性耳鸣疗效观察王 玥陆 瑾李 静施娟娟魏心昶(南京中医药大学附属南京中医院江苏 南京)摘要目目的的 观察腹针结合针刺运动治疗颈源性耳鸣的临床疗效和安全性 方方法法 将 年 月 年 月在南京中医药大学附属南京中医院治疗的 例颈源性耳鸣患者随机分为腹针结合针刺运动组、腹针组和体针组每组 例 腹针结合针刺运动组予以腹针结合针刺运动治疗腹针组和体针组分别予以腹针和体针治疗均每日 次每周 次连续治疗 周 于治疗前、治疗 周后及 周随访时比较 组患者耳鸣残疾度量化表评分、耳鸣功能指数、颈部伯恩茅斯问卷评分于治疗前及治疗 周后测定 组患者纯音听阈并评价 组治疗 周后临床疗效记录不良事件发生情况 结结果果 最终纳入 例其中腹针结合针刺运动组 例腹针组 例体针组 例 腹针结合针刺运动组治疗 周后及 周随访时耳鸣残疾度量化表评分、耳鸣功能指数、颈部伯恩茅斯问卷评分均明显低于同期腹针组及体针组(均.)腹针结合针刺运动组治疗 周后纯音听阈值均明显低于同期腹针组及体针组(均.)治疗 周后腹针结合针刺运动组总有效率为.(/)腹针组总有效率为.(/)体针组总有效率为.(/)腹针结合针刺运动组总有效率明显高于腹针组及体针组(均.)具有可比性 治疗方法 腹针结合针刺运动组 选穴 腹针:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、调脾气(双侧大横)、阴都(双侧)、建里、商曲(双侧)、滑肉门(双侧)体针:听会(患侧)、翳风(患侧)、率谷(双侧)、中渚(双侧)、丘墟(双侧)、太溪(双侧)操作及手法 腹针:针刺.寸嘱患者针刺过程中适当活动颈部注意守神体会耳鸣的响度、音调等改变体针:患者取仰卧位穴位常规消毒针刺听会穴时微张口直刺.寸翳风直刺.寸中渚直刺.寸丘墟直刺.寸腹针、体针均留针 后取针 疗程:每日 次每周 次连续治疗 周 腹针组选穴同腹针结合针刺运动组腹针选穴操作及手法同腹针结合针刺运动组腹针操作 体针组选穴同腹针结合针刺运动组体针选穴操作及手法同腹针结合针刺运动组体针操作 观察指标 评分 评估 组患者治疗前、治疗 周后、周随访时的 评分 该量表用于评估患者耳鸣的严重程度并与 相互验证其在颈源性耳鸣患者中的可信度 总分 分由功能性(分)、情感(分)和严重性(分)部分组成分为 级:级(轻微)评分 分 级(轻度)评分 分 级(中度)评分 分 级(重度)评分 分 级(灾难性)评分 分 评估 组患者治疗前、治疗 周后、周随访时的 侧重于对耳鸣引起的不愉快感、控制力的减少、认知干扰、睡眠障碍、耳鸣引起的听觉障碍、对放松的影响、生活质量的下降及情绪困扰 个不同方面的评估 包含耳鸣和其他伴随症状可有效评估耳鸣的严重程度 评分 评估 组患者治疗前、治疗 周后、周随访时的 评分 该问卷共 个问题现代中西医结合杂志 ()涵盖了颈部不适的程度及其对患者健康、工作和日常活动的影响 总分 分分值越高代表患者颈部不适症状越严重 纯音听阈值治疗前及治疗 周后评估 组患者纯音听阈值 临床疗效治疗 周后评估 组患者临床疗效 以治疗前后 评分为主要指标运用尼莫地平法计算疗效指数 (治疗前评分 治疗后评分)/治疗前评分 疗效指数 为治愈疗效指数 为显效疗效指数 为有效疗效指数 为无效 安全性观察治疗期间 组患者的不良事件发生情况 统计学方法采用 .软件对数据进行统计学分析对于符合正态分布的计量资料采用均数 标准差()进行统计描述运用方差分析进行统计推断对于非正态分布的计量资料采用中位数()、四分位数间距()进行统计描述运用秩和检验进行统计推断 计数资料采用频数、构成比率等进行统计描述二分类与有序多分类资料运用 检验无序多分类资料运用秩和检验进行统计推断 统计检验结果均采用双侧检验.)组患者治疗 周后、周随访时 评分、和腹针结合针刺运动组、腹针组 评分均明显低于治疗前(均.)治疗 周后腹针结合针刺运动组 评分、均明显低于腹针组和体针组(均.)腹针结合针刺运动组和腹针组 评分均明显低于体针组(均 .)周随访时腹针结合针刺运动组和腹针组 评分、评分均明显低于体针组(均.)见表 组患者治疗前后纯音听阈比较 组患者治表 组颈源性耳鸣患者治疗前后及随访时耳鸣残疾度量化表、耳鸣功能指数、颈部伯恩茅斯问卷比较(分)组别例数时间 评分 评分腹针结合针刺运动组治疗前治疗 周后 周随访时.腹针组治疗前治疗 周后 周随访时.体针组治疗前治疗 周后 周随访时.注:与治疗前比较.与腹针结合针刺运动组比较.与腹针组比较.)组患者治疗 周后纯音听阈值均明显低于治疗前(均.)且腹针结合针刺运动组纯音听阈值均明显低于腹针组及体针组(均 )见表 表 组颈源性耳鸣患者治疗前后纯音听阈比较()组别患耳数治疗前治疗 周后腹针结合针刺运动组.腹针组.体针组.注:与治疗前比较.与腹针结合针刺运动组比较.组患者临床疗效比较腹针结合针刺运动组治疗 周后总有效率显著高于腹针组及体针组(均.)见表 表 组颈源性耳鸣患者治疗 周后疗效比较例()组别例数治愈显效有效无效总有效腹针结合针刺运动组(.)(.)(.)(.)(.)腹针组(.)(.)(.)(.)(.)体针组(.)(.)(.)(.)(.)注:与腹针结合针刺运动组比较.组不良反应发生情况比较 组治疗期间均未发生明显不良反应现代中西医结合杂志 ()讨 论颈源性耳鸣多由颈椎间盘发生退变钩椎关节应力发生变化钩椎关节横向增生肥大使椎动脉壁上的交感神经受到压迫引起椎动脉产生反射性痉挛影响内耳供血所致 其中颈椎病引起的机械畸形可能会中断体感通路并触发耳蜗核表现出耳鸣的过度活跃 中医理论认为耳鸣的发生常与外感风邪、情志失畅、久病、年老体弱等因素有关灵枢口问篇第二十八:“耳者为宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚虚则下溜脉有所竭者故耳鸣”本病病位在耳少阳经入于耳中肾开窍于耳故本病与肝、胆、肾关系密切 实证多因外感风邪或肝胆郁火循经上扰清窍所致虚证多因肾精亏虚、耳窍失养所致 笔者认为颈源性耳鸣多因头颈部经络气血失调脾肾功能失衡所致 南京市名中医陆瑾教授首次提出将腹针疗法和针刺运动结合运用于颈源性耳鸣运用腹针理论中“神阙调控系统”对于脏腑经络气血的调控作用迅速改善头颈部经络的气血运行同时结合针刺运动进一步增强腹针针刺效应腹针针刺治疗方案以“神阙调控系统”中头(耳)、颈、肩对应点为主结合引气归元、调脾气为辅调理肝、脾、肾等相关脏腑气血功能充分体现了腹针针刺“浅刺、无痛、安全”的优势以及中医内外兼顾、标本同治的整体观本研究取腹针“引气归元”使脾肾两脏得到调整机体稳态得以恢复“以后天补先天”其中中脘位于离廓的上缘又与腹部全息图的头(耳)部相应并取中脘及左右阴都穴治疗头(耳)部诸疾用气海、关元运行气血、活血化瘀腹针“调脾气”运用兑廓、震廓的大横穴调肝肾取“壮水之主以水涵木”之意建里、商曲与颈部相应商曲归足少阴肾经相表里的足太阳膀胱经循颈项而至背故配合使用可改善颈部的血液循环并补肾滑肉门是腹四关中的两穴有滑利颈、肩关节、肌肉滋养筋脉的作用归足阳明胃经针刺此穴可推动气血运行既往临床研究证实腹针疗法治疗耳鸣疗效确切通过腹针疗法的神阙布气功能使脾胃化生的精微物质上行直达耳窍有效改善局部微循环障碍同时调节脏腑失衡“治病求本”在改善耳鸣患者的多种兼症上 针刺运动疗法在耳鸣治疗中的临床应用多采用灵枢刺节真邪中所载“发蒙针法”医者在针刺听宫穴的同时嘱患者手捏鼻窍闭口鼓气使针感散至耳内可起到疏利少阳气机调整气血聪耳息鸣的作用 此时气流从鼻腔进入咽鼓管中耳气压增大从鼓膜的内侧给予一定的 压力可有效减轻耳内闭塞感以获较好的疗效 主要利用耳鸣的功能、情绪和灾难性反应 个分量表衡量耳鸣对日常生活的影响是目前临床中使用较为普遍的自评量表之一 主要用于评估耳鸣严重程度及耳鸣所带来的消极影响耳鸣作为一种主观症状选用多个评价量表相结合对颈源性耳鸣患者进行评价有一定的优势 同时结合纯音听阈测定从客观角度评价临床疗效 本研究结果显示颈源性耳鸣患者治疗后 评分、评分均明显降低说明腹针结合针刺运动对于改善颈源性耳鸣患者耳鸣、听力损失及颈部不适症状疗效显著 和 两种耳鸣自评量表在本研究中表现出较好的一致性但研究中不同患者对于同一句问题的理解程度存在偏差评估过程中反复填写问卷部分患者容易产生厌烦急躁情绪今后研究中可选用更具良好信度、效度与反应度的综合量表综上所述腹针结合针刺运动治疗颈源性耳鸣的临床疗效肯定 但本研究样本量较小均来自同一招募单位对患者听力损失情况缺乏远期随访观察今后可扩大样本量、适当延长随访时间更加全面地进行评价进一步观察腹针结合针刺运动治疗颈源性耳鸣的临床疗效及作用机制利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .:.黄选兆汪吉宝孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社.韦以宗.中国整脊学.北京:人民卫生出版社.仲远明王茵萍.针灸学.南京:中南大学出版社.:.():.:.():.现代中西医结合杂志 ()疏风止咳汤联合慢咳穴位贴治疗风痰证感染后咳嗽疗效观察何海艳冯淬灵(.北京市和平里医院北京.北京大学人民医院北京)摘要 目目的的 探讨疏风止咳汤联合慢咳穴位贴治疗风痰证感染后咳嗽的临床疗效 方方法法将 年 月 年 月在北京市和平里医院门诊治疗的 例感染后咳嗽患者按随机数字表和受试者单盲法分为西药组、单纯中药组和中药加贴敷组各 例西药组给予复方氢溴酸右美沙芬糖浆治疗单纯中药组给予疏风止咳汤治疗中药加贴敷组给予疏风止咳汤口服联合慢咳穴位贴治疗 组疗程均为 观察 组患者治疗后症状积分、咳嗽视觉模拟评分()、生活质量问卷 莱斯特咳嗽问卷()评分变化以及临床疗效 结结果果 治疗后 组患者症状积分和 评分均低于治疗前 评分均高于治疗前差异均有统计学意义(均 .)与单纯中药组和西药组相比中药加贴敷组症状积分和 评分更低 评分和治疗总有效率更高差异均有统计学意义(均.)与西药组相比中药加贴敷组和单纯中药组愈显率更高不良反应发生率更低差异均有统计学意义(均.)结结论论 疏风止咳汤联合慢咳穴位贴治疗感染后咳嗽疗效优于单纯中药和西药治疗可明显减轻症状提高生活质量且不良反应少关键词 感染后咳嗽疏风止咳汤慢咳贴穴位贴敷:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()呼吸道感染本身急性期症状(发热、咽痛、鼻塞、流涕等)消失后咳嗽仍迁延不愈临床称之为感染后咳嗽()患者多表现基金项目 第六批北京市级中医药专家学术经验继承项目(京中医科字 号)北京市和平里医院自主科研项目()为刺激性干咳或咳少量白色黏痰可持续 周胸部 射线检查无明显异常 在 患者中初始病因以普通感冒病毒所致最为常见流感病毒也可引起以往亦称之为“感冒后咳嗽”临床多见是亚急性咳嗽最常见的原因其发病机制尚不完全清楚认为与气道上皮损伤、气道广泛炎症、气道高反应性、气道神经炎症等多种机制相关 .():.高树中冀来喜.针灸治疗学.北京:中国中医药出版社:.薄智云.腹针疗法(中国针灸名家特技丛书)(精).北京:中国中医药出版社:.张舒雁.腹针为主治疗神经性耳鸣 例疗效观察.中国中医药科技():.曹莉金瑛.针灸大成耳内虚鸣方结合腹针治疗肾虚型神经性耳鸣临床研究.浙江中西医结合杂志():.李雪峰.腹针联合五行音乐疗法治疗神经性耳鸣(脾胃虚弱型)的临床研究.长春:长春中医药大学.崔秀芳李仕学.“发蒙”针法治疗特发性耳鸣的临床观察.中国民间疗法():.李晶晶林国华陈世云等.发蒙法配合子午流注针法治疗神经性耳鸣疗效观察.上海针灸杂志():.李丹丹张倩王瑞辉.“发蒙”针法治疗耳鸣疗效观察.上海针灸杂志():.张婉阴倩雅马祖彬.浅谈发蒙针法.中国针灸():.刘宇清刘蓬李刚等.耳鸣评价量表()的耳鸣疗效评定新标准探索.中华耳科学杂志():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()