复发性风湿症中医病名辨识.pdf
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1、2023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8复发性风湿症中医病名辨识*王若伊1,王永锋1,侯秀娟2(1.北京中医药大学,北京100029;2.北京中医药大学东方医院,北京100078)摘要在重订 灵枢 周痹 的基础上,根据复发性风湿症诊断标准及临床特点进行文献识别与中医病名探讨。认为以 金匮要略 为首的医家所述之历节风并非现代医学中的复发性风湿症,妇人大全良方 中所载之历节与复发性风湿症临床特点较相似,但未描述其症状持续时间、发作缓解周期、未排除其他关节炎可能,不能完全等同于复发性风湿症。以 灵枢 周痹 圣济总录 为首、以 增补内经拾遗方论 为首和以 医宗金鉴
2、为首的医家所述周痹等同于复发性风湿症的观点值得商榷。而以 灵枢 周痹 为首,类经 灵枢节注类篇 医经原旨 黄帝内经太素 医宗金鉴 所描述的众痹,其此起彼伏、骤发骤缓、交替轮流发病的发作特点与复发性风湿症的游走性、急性、反复性发作的特点一致,可以等同于本病,本病当从众痹论治。关键词复发性风湿症;回纹型风湿症;众痹;历节风;周痹;中医病名中图分类号R255.6文献标识码A文章编号1672-951X(2023)08-0220-05DOI:10.13862/43-1446/r.2023.08.046Identification of Traditional Chinese Medicine Disea
3、se Names forPalindromic RheumatismAbstractBased on the revision of Spiritual Pivot:Generalized Impediment,literature identification anddiscussion of traditional Chinese medicine disease names were conducted based on the diagnostic criteria andclinical characteristics of palindromic rheumatism.It is
4、concluded that joint running wind described by variousmedical schools led by Golden Chamber Synopsis was not really equal to palindromic rheumatism in modernmedicine.The joint running described in An Complete Collection of Effective Prescriptions for Women was similarto the clinical characteristics
5、of palindromic rheumatism,but did not described the duration of symptoms,theperiod of onset and relief,or excluded the possibility of other arthritis,and could not be completely equivalenttopalindromicrheumatism.Theargumentthatgeneralized impedimentwas theequivalenttopalindromicrheumatism was predom
6、inantly described by the medical schools in Spiritual Pivot:Generalized Impediment,Comprehensive Recording of Sage-like Benefit,Supplement to Treatise on and Formulas from Internal Classic,and Golden Mirror of the Medical Ancestors,is open to dispute.The characteristics of mobile algesia describedin
7、 Spiritual Pivot:Generalized Impediment,Classified Classic,Notes on Spiritual Pivot,Notes on Selected InternalClassic,Grand Plain of Huangdis Internal Classic,and Golden Mirror of the Medical Ancestors were consistentwith the migratory,acute,and recurrent characteristics of palindromic rheumatism,an
8、d can be equated with thisdisease.This disease should be treated according to the principles of mobile algesia.Keywordsrecurrent rheumatism;palindromic rheumatism;mobile algesia;joint running wind;generalizedimpediment;name of traditional Chinese medicine disease*基金项目:北京市丰台区临床重点专科项目(040104001009)通信作
9、者:侯秀娟,E-mail:引用:王若伊,王永锋,侯秀娟.复发性风湿症中医病名辨识J.中医药导报,2023,29(8):220-224.2202023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8复发性风湿症,又名“回纹型风湿症”,是以反复发作的关节周围炎症及急性关节炎为主要临床表现的风湿病,由HENCH P S和ROSENBERG E F在1944年首次提出1。本病的主要特点为单关节或多关节或关节周围炎症出现红肿热痛,多为急性发作,通常持续几小时到几天不等,多不超过1周,发作间歇期可无任何症状。“回纹”之义,形容这种症状反复出现和消失的特点。目前,复发性风湿症的定义和诊断
10、标准仍有推敲之处,与类风湿关节炎的关系有待研究。由于目前西医学对其发病机制并不清楚,治疗处于经验性用药阶段,存在争议。因此,寻找有效改善急性发作和截断预后的治疗手段十分必要2。中医古籍中并无“复发性风湿症”或“回纹型风湿症”病名,但却记载了一些临床特点相似的疾病,如历节风、周痹、众痹,当代学者认为本病可按“历节风”3、“周痹”4等辨治。医灯续焰 医范 云:“凡古今病名,率多不同。缓急寻检,常致疑阻。若不判别,何以示众。”5笔者以“西医辨病,中医分型”6进行中医古籍文献识别,对文献中所提中医病名与本病的相关性进行探讨,为临床诊治提供借鉴和参考。1复发性风湿症的临床特征复发性风湿症好发于4045岁
11、,男女均可患病,但女性患病率更高7,其中10%66%的患者转变成类风湿关节炎2。复发性风湿症尚无统一的诊断标准,目前临床使用较多的诊断标准为1987年HANNONE P等8提出:发作性单关节炎或多关节炎或关节附近软组织炎症反复发作,持续时间可达几小时至1周;医生至少亲自观察到1次发作;不同的发作过程中至少有3个部位累及;排除其他类型关节炎疾病。本病的主要临床特点为:关节及周围突然疼痛肿胀,持续数小时至1周,大多3 d内缓解;每次发作以单关节受累为主,少部分患者同时累及多个关节,几乎所有关节均可受累,尤以掌指关节、腕关节、膝关节、肩关节为主,髋关节亦较少累及;相当一部分患者表现为关节周围的特征性
12、炎症和红斑;发热较罕见,可见手指、肌腱等处的皮下小结节;间歇期无任何症状。2,4,7由于本病的异质性和临床表现的短暂性,复发性风湿症的定义和诊断标准仍有推敲之处,与类风湿关节炎的关系仍在进一步研究。西医对其发病机制并不清楚,目前治疗仍多为经验性用药,寻求有效改善症状和预后的治疗手段十分必要2。关于复发性风湿证中医辨治已有报道,且中医诊治具有优势9。当代学者认为本病可按“历节风”3“周痹”4等辨治,但对其病名还存在不同认识。疾病病名是对机体在致病因素的作用下,正邪相争全过程病变特点的概括。因此,追本溯源,正其病名,可明其病理,更好地指导临床辨治。笔者根据HANNONEN P提出的诊断标准和复发性
13、风湿症的临床特点,分析古代文献中相似疾病的特征,分析其与复发性风湿症的异同,对其中医病名辨识如下。2复发性风湿症与历节风的异同历节风之“历”有“逐一”“遍历”之义,“节”为“关节”之义;“历节”又有形容周身关节疼痛形如“枥节”酷刑之义3;“风”则为发病急骤之义。历节作为病名,首见于张仲景 金匮要略 中风历节病脉证并治第五,以 金匮要略 为代表的系列医书描述历节风的发病原因为“盛人脉涩小”,“此皆饮酒汗出当风所致”10。目前复发性风湿症尚无肥胖、饮酒相关危险因素的报道。这些医家对历节风临床特点的描述主要为“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”,“历节黄汗出”,“身体羸瘦,独足肿大
14、,黄汗出,胫冷;假令发热,便为历节也”10。证治准绳 治杂病 痿痹门 行痹 云:“历节但是肢节疼痛,未必行也。”11因此,这些医家所言历节风为全身各个关节疼痛、身体弯曲变形,受累关节出黄汗,与复发性风湿症绝大多数为单关节受累,影像学无关节受损的临床特点不相符,而黄汗在复发性风湿症中尚无报道。有学者进行文献溯源时提到 东垣试效方 所记载“和血散痛汤治两手十指,一指疼了一指疼,疼后又肿,骨头里痛。膝痛,左膝痛了右膝痛,发时多则五日,少则三日,昼轻夜重,痛时觉热,行则痛轻肿却重”是历节风的临床表现3。医学纲目 肝胆部 诸痹 行痹12、证治准绳 类方 行痹11、赤水玄珠 痹门 行痹治剂13均引自 东垣
15、试效方,但皆用于行痹的治疗。证治准绳 杂病 痿痹门 行痹云:“行痹和血散痛汤主之。走注又与历节不同,历节但是肢节疼痛,未必行也。纲目 未免混淆。”11纠正了以上诸家的误引误用。然而笔者查遍 东垣医集14,并未见所载和血散痛汤,又细察本段行文风格与作者同时代写作风格相去甚远,更像是摘自后世某医家注解,推断其中可能仍有待考证之处,本文暂不讨论。宋代陈自明 妇人大全良方 妇人血风白虎历节走疰方论第二 记载:“有一妇人,先自两足踝骨痛不可忍,次日流上于膝,一、二日流于髀骨,甚流至于肩,肩流于肘,肘流于后溪。或如锤锻,或如虫啮,痛不可忍,昼静夜剧,服诸药无效。”15续名医类案 痛痹16、杂病广要 外因类
16、 历节17从之。该妇人“流上”“流至”“流于”强调了渐次发病顺序,受累关节为踝、膝、肩、肘,疼痛剧烈“如锤锻”“如虫噬”,且“昼静夜剧”的特点与复发性风湿症一致,陈自明亦在文中指出“此真历节证也”。但此段文字未记载其症状持续时间,有无发作-缓解周期,未排除其他关节炎可能,与复发性风湿症的诊断标准及发病特点略有不及。综上,以 金匮要略 为首的医家所述之历节风并非现代医学中的复发性风湿症,妇人大全良方 中所载之历节与现代医学中复发性风湿症临床特点较相似,但未描述其症状持续时间、发作缓解周期、未排除其他关节炎可能,因此不能完全等同于复发性风湿症。3复发性风湿症与周痹、众痹的异同3.1周痹、众痹病名考
17、据的文献基础古籍中有关周痹、众痹的证治记载较少,主要以 灵枢 周痹 为始源。因此原始文献的准确性十分重要。原文开篇云:“黄帝问于岐伯曰:在血脉之中邪?将在分肉之间乎?”18众痹与周痹是邪在血脉及分肉之间而有别。依原文中所述,“周痹者在于血脉之中”18,因此,众痹的病位应在分肉之间。医学纲目 肝胆部 诸痹 行痹 认为,周痹论述中“风寒湿气客于外分肉之间故命曰周痹”之段实则为“周痹当作众痹今云邪独居分肉之间而命曰周痹者,是众痹之误为周痹也明矣”12,即本段应为众痹的病因病机。笔者赞同这一观点。古籍传承中常有“误”“衍”“脱”“倒”之谬。目前已有学者提出 灵枢 周痹 在传承2212023 年8月第2
18、9卷第8期August.2023 Vol.29 No.8中可能出现谬误12。笔者认为,“黄帝曰:善。此痛安生发则如是”18这段应当在“岐伯对曰更发更休”18之后。一者,众痹病位在分肉之间;二者,黄帝内经 医理阐述中一般顺序皆为症状-病机-治疗,而 周痹 原文中论述完周痹治疗后突然出现的病机探讨显然与逻辑不相符。而原文中“此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故名曰周痹”18明显与前面“周痹者,在于血脉之中”18相矛盾,因此本句出处存疑。值得注意的是,灵枢 周痹 末尾两处“黄帝曰:善。余已得其意矣”18,其第二处前并未有岐伯的回答,何来“善。余已得其意矣”呢?根据学者考据,“经巽”
19、二字当为传抄之误,应为“经络”19。这样一来,篇尾处的两段“黄帝曰:善。余已得其意矣”应当修订为:“黄帝曰:善。余已得其意矣,亦得其事也。九者经络之理,十二经脉阴阳之病也。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之。其瘈坚转引而行之。”这样修订之后,这段话中才有前后呼应。“得其意”为“九者经络之理,十二经脉阴阳之病也”;“得其事”则是刺痹之大法。修订后的 灵枢 周痹 如下:“黄帝问于岐伯曰:周痹之在身也,上下移徒,随其脉上下左右相应,间不容空,愿闻此痛,在血脉之中邪?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其慉痛之时,不及定治,而痛已止
20、矣。何道使然?愿闻其故?岐伯答曰:此众痹也,非周痹也。黄帝曰:愿闻众痹。岐伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。黄帝曰:善。此痛安生?何因而有名?岐伯对曰:风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。黄帝曰:善。刺之奈何?岐伯对曰:刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。帝曰:善。愿闻周痹何如?岐伯对曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。黄帝曰:刺之奈何?岐伯对曰:痛从上下者,先刺其下以遏之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺
21、其上以遏之,后刺其下以脱之。黄帝曰:善。余已得其意矣,亦得其事也。九者经巽之理,十二经脉阴阳之病也。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之。其瘈坚转引而行之。”经过以上重新修订之后,灵枢 周痹 文理与医理更加通畅,为下一步进行病名考据提供了文献学基础。3.2复发性风湿症与周痹的异同周痹病名首见于 灵枢 周痹:“帝曰:善。愿闻周痹何如?岐伯对曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。”18针灸甲乙经 阴受病发痹第一20从之,孙思邈 备急千金要方 治诸风方 论杂风状第一21补充发展了周痹的病因病机。“真气不能周,故名曰周痹
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