腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期下床活动现状及影响因素.pdf
《腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期下床活动现状及影响因素.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期下床活动现状及影响因素.pdf(10页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Vol.43 No.9 Sept.2023上海交通大学学报(医学版)JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)http:/上海交通大学学报(医学版),2023,43(9)腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期下床活动现状及影响因素罗晨1,2,沈玲1,王传伟3,顾佳妮4,王瑾5,赵黎1,黄帅11.上海交通大学医学院附属新华医院普外科,上海 200092;2.上海交通大学护理学院,上海 200025;3.上海理工大学能源与动力工程学院,上海 200093;4.上海交通大学医学院附属新华医院护理部,上海 200092;5.上海交通大学医
2、学院附属新华医院肛肠外科,上海 200092摘要目的了解腹腔镜结直肠癌(colorectal cancer,CRC)根治术后患者早期下床活动现状及其影响因素。方法采用方便抽样法,选取2022年1月12月入住上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科和普外科的腹腔镜CRC根治术后患者作为研究对象,于术后24 h、48 h、72 h采用床旁询问患者和查看电子病历系统的方式收集患者的一般资料,疾病、手术、术后相关资料以及术后下床活动情况。采用单因素分析和二元Logistic回归进行影响因素分析。结果共纳入277例患者,术后 24 h 内有 47 例患者下床活动,早期下床活动率仅为 16.97%;这 47
3、 例患者术后 24 h 内的步行距离为 55.46(18.28,145.60)m,最小距离2.60 m,最大距离803.68 m。术后24 h内、2448 h、4872 h的Brown平均下床活动评分分别为2(0,4)分、8(0,10)分、8(8,10)分,分别属于低活动水平、中等活动水平、中等活动水平。早期下床组与未早期下床组患者的年龄、术前血红蛋白水平、麻醉时长、留置导管数目的差异有统计学意义(均P0.05)。与未早期下床组相比,早期下床组患者首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均较短,差异具有统计学意义(均P0.05)。早期下床组术后未发生并发症,未早期下床组术后有11例患者发生并发
4、症,并发症发生率为4.78%。二元Logistic回归分析显示,年龄70岁、术前血红蛋白水平低、麻醉时长长是患者术后早期下床活动的独立危险因素(均P2448 h,and 4872 h after surgery were 2(0,4)points,8(0,10)points,and 8(8,10)points,which respectively belonged to the low level,moderate level,and moderate level.There were statistical differences in age,preoperative hemoglobin
5、 level,anesthesia duration,and the number of indwelling catheters between the early mobilization group and the non-early mobilization group(all P0.05).Initial exhaust time,initial defecation time and postoperative length of stay of the early mobilization group were significantly shorter than those o
6、f the non-early mobilization group(all P0.05).There were no postoperative complications in the early mobilization group,while the postoperative complications occurred in 11 patients in the non-early mobilization group with the incidence of complications of 4.78%.Binary Logistic regression analysis s
7、howed that age70 years old,low preoperative hemoglobin level and long anesthesia duration had significant influence on postoperative early mobilization(all P24 h。因病情需要转至其他科室。术后出现伤口出血、感染等限制活动的情况。术后住院时间3 d。根据统计学变量分析方法,横断面研究样本量计算公式6:n=22 22。结合以往研究5,标准差=0.85,=0.1,取=0.05,查“t界值表”得2=1.96,因此样本量应不少于277例。根据20
8、21版ERAS指南4推荐,本研究将早期下床活动界定为术后24 h内下床并行走。根据此定义,将研究对象分为早期下床活动组和未早期下床活动组。1.2研究工具1.2.1患者一般资料表参考梅阳阳7的CRC根治术后患者一般资料表,由研究小组依照研究目的自行设计,用于收集患者的性别、年龄、身高、体质量、术前体质量指数(body mass index,BMI)、受教育水平、婚姻状况、家庭居住地、医疗费用支付方式、有无基础疾病。1.2.2疾病、手术、术后相关资料表由研究小组讨论后制定,包含以下内容。1202罗晨,等腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期下床活动现状及影响因素http:/上海交通大学学报(医学版),20
9、23,43(9)(1)疾病相关资料。包括入院日期、诊断、肿瘤部位、ASA分级8、NYHA心功能分级9、术前营养 风 险 筛 查 表 200210(Nutrition Risk Screening 2002,NRS 2002)以及术前实验室指标。NRS 2002包括疾病严重程度评分、营养状况评分、年龄评分3个部分。若总分3分,则判定不存在营养不良的风险;若总分3分,则判定存在营养不良的风险。术前实验室指标包括白蛋白、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血小板水平。根据诊断学11标准:白蛋白4055 g/L为正常水平,40 g/L则为低水平;男性血红蛋白120 g/L,女性(非妊娠期)Hb8分
10、为高活动水平。1.3资料收集方法患者一般资料表由研究者通过术前床旁询问的方式完成填写;疾病和手术相关资料通过医院电子病历系统获得;术后相关资料通过医院电子病历系统及床旁询问的方式获得。研究者在术前1 d对患者进行必要的关于术后下床活动的健康教育,内容包括早期下床活动的重要性、下床活动时预防管路滑脱的注意事项、活动时发生不良反应的应对方式,并教会患者及陪护填写活动记录表。研究者在术后3 d内每日下午床旁询问患者活动情况并进行跟踪记录,在术后72 h后收回活动记录表。以上资料均由研究者本人收取,为保证数据准确,资料整理过程中由2名研究生核对后录入信息。1.4统计学分析采用SPSS 26.0软件进行
11、数据分析。服从正态分布的定量资料采用xs描述,采用独立样本t检验进行 2 组间比较;不服从正态分布的定量资料采用 M(Q1,Q3)描述,采用 Mann-Whitney U 检验进行分析。定性资料采用频数(百分比)描述,采用Pearson 2检验、Yates校正 2检验或 Fisher确切检验进行分析。多因素分析采用二元 Logistic回归分析。P24 h,1例术后左下肢制动,1例术后住院时间2472 h下床活动。患者术后72 h内下床活动的时长和步行距离呈逐日递增趋势,其中24 h内下床活动患者的步行距离为 55.46(18.28,145.60)m,最小距离为2.60 m,最大距离为803.
12、68 m(表1)。12032023,43(9)上海交通大学学报(医学版)Vol.43 No.9 Sept.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)早期下床活动组与未早期下床活动组患者年龄、术前Hb水平、麻醉时长、留置导管数目的差异具有统计学意义(均P0.05),其余资料比较差异均无统计学意义(表2)。表2未早期下床组与早期下床组相关资料比较Tab 2Comparison of relevant factors between the non-early mobilization group and the ear
13、ly mobilization groupGender/n(%)MaleFemaleAge/n(%)60 years old6069 years old70 years oldEducation level/n(%)Junior high school and belowSenior high school and aboveMedical insurance payment method/n(%)Urban medical insuranceRural medical insuranceSelf-paymentMarital status/n(%)MarriedUnmarriedDivorc
14、edWidowedPlace of abode/n(%)TownVillageUnderlying disease/n(%)NoYesPreoperative NRS 2002 score/n(%)3 points3 pointsPreoperative BMI/n(%)24.0 kg m2136(59.13)94(40.87)63(27.39)96(41.74)71(30.87)119(51.74)111(48.26)185(80.43)37(16.09)8(3.48)220(95.65)6(2.61)2(0.87)2(0.87)190(82.61)40(17.39)89(38.70)141
15、(61.30)209(90.87)21(9.13)17(7.39)132(57.39)81(35.22)33(70.21)14(29.79)21(44.68)17(36.17)9(19.15)21(44.68)26(55.32)34(72.34)11(23.40)2(4.26)47(100.00)0(0)0(0)0(0)37(78.72)10(21.28)19(40.43)28(59.57)45(95.74)2(4.26)2(4.26)28(59.57)17(36.17)2.0156.0000.7781.5952.1200.3980.0490.6620.6020.1560.0490.3780.
16、4510.5480.5280.8250.4160.740ItemNon-early mobilization group(n=230)Early mobilization group(n=47)2/t valueP value表1术后72 h内下床活动情况Tab 1Situation of mobilization within 72 h after surgeryItemMobility/n(%)Walking distance/mMinimum walking distance/mMaximum walking distance/mBrown rating of mobility/poin
17、tBrown level of mobilityWithin 24 h after surgery47(16.97)55.46(18.28,145.60)2.60803.682(0,4)LowWithin 2448 h after surgery167(60.29)138.48(37.20,307.88)2.242 040.928(0,10)ModerateWithin 4872 h after surgery216(77.98)169.62(61.81,395.57)1.125 302.808(8,10)Moderate1204罗晨,等腹腔镜结直肠癌根治术后患者早期下床活动现状及影响因素ht
18、tp:/上海交通大学学报(医学版),2023,43(9)Preoperative Hb level/n(%)LowNormalPreoperative albumin level/n(%)LowNormalPreoperative platelet level/(109 L1)Cardiac function/n(%)ASA/n(%)Anesthesia duration/hNumber of indwelling catheters/nStopping ECG monitor within 24 h after surgery/n(%)NoYesStopping venous PCA wit
19、hin 24 h after surgery/n(%)NoYesNausea and vomiting within 24 h after surgery/n(%)NoYesVAS within 24 h after surgery/point81(35.22)149(64.78)130(56.52)100(43.48)217.6176.8913(5.65)189(82.17)28(12.17)3(1.30)87(37.83)140(60.87)3.730.953.040.8020(8.70)210(91.30)189(82.17)41(17.83)169(73.48)61(26.52)0.9
20、51.659(19.15)38(80.85)30(63.83)17(36.17)215.4760.113(6.38)39(82.98)5(10.64)0(0)18(38.30)29(61.70)3.360.922.750.871(2.13)46(97.87)34(72.34)13(27.66)38(80.85)9(19.15)0.751.534.5940.8540.1800.1160.6202.6012.2361.5572.4041.1230.7810.0320.3550.8570.9430.7340.0100.0260.2120.1210.2890.436Continued TabItemN
21、on-early mobilization group(n=230)Early mobilization group(n=47)2/t valueP value2.2腹腔镜CRC根治术后恢复指标比较早期下床组患者首次肛门排气时间和首次肛门排便时间均早于未早期下床组,且术后住院时间较短,2组比较差异均具有统计学意义(均P0.05,表3)。2.3腹腔镜CRC根治术后并发症情况早期下床组未出现术后并发症。未早期下床组出现2例肠梗阻、1例腹腔粘连、2例肠积气、2例泌尿道感染、3例切口感染、1例电解质紊乱,并发症发表3未早期下床组与早期下床组术后恢复指标比较Tab 3Comparison of post
22、operative recovery indicators between the non-early mobilization group and the early mobilization groupPostoperative recovery indicatorInitial exhaust time/n(%)24 h24 hInitial defecation time/n(%)7 dNon-early mobilization group(n=230)49(21.30)181(78.70)106(46.09)124(53.91)15(6.52)215(93.48)Early mob
23、ilization group(n=47)17(36.17)30(63.83)29(61.70)18(38.30)8(17.02)39(82.98)2 value4.7523.8095.650P value0.0290.0490.01712052023,43(9)上海交通大学学报(医学版)Vol.43 No.9 Sept.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)生率为4.78%。2.4腹腔镜CRC根治术后患者早期下床活动的多因素分析以术后24 h内是否下床步行为因变量,将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量(自
24、变量赋值见表4),进行二元Logistic回归分析。模型似然比检验2=20.360,P=0.001,表 明 该 回 归 模 型 有 意 义;Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验 2=4.237,P=0.835,表明该模型拟合优度良好。Logistic 回归分析结果(表5)显示,年龄(70岁)、术前Hb水平、麻醉时长对腹腔镜CRC根治术后患者早期下床活动有影响(均P0.05)。3讨论3.1腹腔镜 CRC 根治术后患者早期下床活动有益于术后康复反映肠道术后恢复状况的常见指标有:首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院时间等。多项干预性研究14-16均显示,CRC术后早期下床活动患者的肠
25、功能恢复时间显著早于未下床组,其术后住院天数也较少。本研究结果显示,与未早期下床组患者相比,早期下床组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院时间均较短,差异具有统计学意义。分析原因可能为:下床活动与肠功能恢复之间存在机械联系,体位改变使肠道平滑肌受到机械压力刺激,促进肠蠕动,从而有利于肠内容物排出16。早期下床活动有助于肠麻痹恢复,缓解腹胀、腹痛,改善自主神经功能,降低消化器官的交感和副交感神经兴奋性,加强胃肠动力,利于消化功能恢复17。研究18显示,高达50%的CRC患者术后会出现并发症,胃肠功能障碍是最常见的并发症之一,可表现为腹胀、停止排气排便、恶心呕吐等,从而导致肠梗阻、吻合
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹腔镜 直肠癌 根治 术后 患者 早期 下床 活动 现状 影响 因素
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。