腹腔镜辅助远端胃癌根治术的作用分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023年第16期 临床研究 75腹腔镜辅助远端胃癌根治术的作用分析 邹治义（大冶市人民医院 湖北 大冶 435100）【摘要】目的：探究腹腔镜辅助治疗在胃癌中的治疗效果。方法：筛选 2021 年 03 月2023 年 03月我院收治的 70 例胃癌患者，采用信封抽取方式均分为探究组和对照组，对照组进行开腹手术治疗，探究组进行腹腔镜辅助治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：探究组治疗总有效率高于对照组，生活质量评分较高，不良反应和负性情绪更低，组间差异显著（P0.05）。结论：采用腹腔镜辅助治疗胃癌，可有效提升治疗效率和生活质量，降低不良反应的发生，可广泛推荐运用。【关键词】腹腔镜辅助治疗；胃癌根治术；临床疗效【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0075-03 目前，胃癌已成为危害中国居民健康的重要疾病。从发病因素来看，胃癌通常与饮食习惯、生活规律和异常情绪密切相关。这种疾病已经成为一种重要的危及生命的疾病，在发病初期，由于缺乏典型症状，许多患者非常容易忽视这种疾病1。当发病后诊断时，通常处于中晚期，这无疑提高了临床实践中治疗的整体难度。从以往治疗胃癌的措施来看，传统的开腹手术有着悠久的历史。但从预后来看，由于创伤较大，许多患者容易出现感染等并发症，影响最终的治疗效果。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在胃癌患者的治疗中显示出良好的效果，提高了患者的整体康复指数，有效延长了患者的生存期。本次研究对两种手术治疗方案的优缺点进行比较，分析其具体使用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 03 月2023 年 03 月 70 例胃癌患者，选用信封抽取方式均分为两组，探究组：男 18 例、女 17 例，年龄 4076 岁、平均（55.43.7）岁；对照组：男 19 例、女 16 例，年龄 4276 岁、平均（56.23.4）岁。两组基线资料对比，没有显著差异（P0.05）。院方伦理委员会审核，同意开展此次研究，研究有意义。1.2 方法 对照组采用常规开腹手术。术中给予全身麻醉，引导患者体位选择仰卧位为主；在上腹部切开切口，结扎胃中的血管；完全切除胃组织的淋巴结和网膜；切除胃中的病变区域；缝合切口。探究组行腹腔镜手术，同时给予患者全身麻醉，以仰卧位为主，建立二氧化碳气腹。术中，在患者脐带下方开一小孔，放置 Trocar 和这次手术的器械，然后逐层切除大网膜韧带和其他组织，切开十二指肠韧带，在距离幽门 3 厘米的地方切断十二指肠，拉胃，使脾动脉完全暴露，切开胃左动脉并切除淋巴结。在腹部中部切开一小切口后，进行相应的无菌处理，根据患者病变的大小进行胃切除术，最后缝合切口。1.3 观察指标 治疗效果参照 RECIST 评估，具体分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。生活质量评分对躯体功能、认知功能和情感功能进行评估，各项分数为 100 分，分数越高患者的生活质量越高。不良反应有：白细胞计数下降、血小板计数下降、口腔黏膜炎、肾功能异常，对此展开对比。负性情绪以 SAS、SDS 评测表评价，满分为 100 分，得分越高说明负性情绪越严重。1.4 统计学方法 用软件 SPSS 20.0 对两组的临床数据予以统计学处理，计数资料以（n,%）表示，行 2检验；计量资料采用（sx）表示，采用 t 检验。检测标准以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床治疗效果比较 探究组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P0.05）。详见表 1。表 1 两组临床治疗效果的对比 组别 例数 完全缓解 部分缓解 稳定 进展 总有效率（%）探究组 35 6 16 10 3 22（62.85%）对照组 35 3 11 10 11 14（40.00%）2 3.660 P 0.056 临床研究 2023年第16期 每周文摘养老周刊 76 2.2 生活质量评分比较 探究组各项生活质量评分均高于对照组，差异显著（P0.05）。详见表 2。表 2 两组生活质量评分的对比 组别 例数 躯体功能（分）认知功能（分）情感功能（分）探究组 35 65.44.0 63.73.7 69.83.5 对照组 35 55.44.0 51.84.2 52.34.1 t 10.458 12.578 19.205 P 0.000 0.000 0.000 2.3 不良反应比较 探究组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P0.05）。详见表 3。表 3 两组临床不良反应的对比 组别 例数 白细胞计数下降 血小板计数下降口腔黏膜炎 肾功能异常 不良反应发生率（%）探究组 35 1 1 2 1 5（14.29%）对照组 35 3 4 4 3 14（40.00%）2 5.851 P 0.016 2.4 负性情绪状况对比 治疗前，两组负性情绪对比，无差异（P 0.05）；治疗后，再次对比有差异（P0.05）。详见表 4。表 4 负性情绪状况对比（xs，分）SAS SDS 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 探究组 35 49.125.32 39.254.32 51.176.32 31.743.51 对照组 35 48.545.47 44.134.25 51.746.35 45.353.23 t 0.450 4.764 0.376 16.880 P 0.654 0.000 0.708 0.000 3 讨论 目前，我国每年有 100 多万新发胃癌病例，在所有恶性肿瘤中排名第二，每年有 70 多万患者死亡，死亡率极高。从胃癌的发病率来看，由于饮食结构的影响，亚洲是胃癌的高发地区，我国每年新增约 40 万例胃癌。同时，考虑到我国整体医疗资源非常不平衡，全民健康意识极为薄弱，且该病早期诊断率相对较低，大多数患者已诊断到中晚期，因此，未来将成为我国所有恶性肿瘤中死亡率最高的一种。因此，有必要改进治疗方案，提高诊断率。在治疗方案的选择上，外科治疗仍是目前胃癌的主要治疗方法，根治性手术经过数百年的实践和发展，得到了学术界的一致认可和肯定2。然而，从目前的发展环境来看，常规的开放手术显然已经无法满足治疗需求。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在未来手术中的应用体现了微创性更强、患者创伤更小、并发症少、恢复快的效果，因此整体治疗效果极为显著。胃癌在我国发病率较高，但早期缺乏典型性，诊断难度较大。近年来，随着胃镜技术的不断发展，胃镜活检已成为胃癌治疗中常用的手段，提高了本病的诊断准确性。考虑到未来更高的发病率，早期实施有效诊断是当前临床工作的重点。在以往的大量临床研究中，已经发现胃癌患者手术后 5 年的生存率相对较低，仅占 1/2。早在 20世纪 90 年代，国外学者在研究中就提出，晚期胃癌患者可以通过腹腔镜手术进行治疗，从实际临床治疗的角度来看，取得的效果非常显著。就应用而言，腹腔镜手术不仅是开放手术的替代方案，而且手术范围相同，侵入性更小。而且，由于植入了手术器械，医生在手术过程中可以获得更高的手术视野，患者往往在手术后恢复得更快。同时，由于切口较小的原因，对患者器官和组织的损伤相对较低。因此，近年来腹腔镜手术在晚期胃癌患者的治疗中逐渐得到了广大医生和学者的认可和应用。在晚期胃癌的治疗中，选择腹腔镜手术时应考虑适应症，这是关键，也是保证疗效的关键。通常，临床上对适应症的识别主要包括恶性程度、侵袭深度、分期，以及肿瘤是否合并其他器官疾病。治疗的最终目的是确保原发性病变能被完全切除，同时要保证足够的切缘，以彻底清除腹腔内脱落的胃癌细胞和微转移酶3。因此，在晚期胃癌患者的治疗中，可以看出，腹腔镜手术的适应症通常相对有限，主要是因为医生在实施腹腔镜手术时，不能直接用手触摸可疑器官和肿瘤病灶，加之腹腔镜技术的实施存在很大困难。如果外科医生缺乏经验，很难做到这点。在胃癌患者腹腔镜手术的治疗过程中，外科医生不仅需要有丰富的经验，而且需要重视适应症的选择。但近年来，每周文摘养老周刊 2023年第16期 临床研究 77可以看出，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，许多器械、药物和应用材料的开发，腹腔镜手术的应用在不断优化，在后期的发展中适应症也会逐渐扩大，并发症也会越来越小，因此值得长期应用。本次研究中，探究组治疗总有效率高于对照组，生活质量评分较高，不良反应和负性情绪更低。说明腹腔镜手术在晚期胃癌患者的治疗中取得了显著的效果。这是主要由于其切口小、失血少、术后疼痛轻等优点，充分体现了其微创手术的优点。而且，在手术过程中，由于超声刀的手术视野更好，操作更精细，止血效果好，也减少了患者不必要的痛苦，因此其应用优势非常明显。进一步深入分析腹腔镜根治性胃切除术的手术并发症显示，术后并发症主要包括感染、出血、吻合口问题、胸腔积液等。考虑到腹腔镜手术与传统开放手术的入路明显不同，气腹和其他相关并发症也应引起医生的注意。预防和治疗腹腔镜切除术特有的并发症对提高后期疗效非常重要。如：对于与穿刺相关的并发症，应在手术开始前深入评估患者的腹部粘连，穿刺过程中应尽量减少用力，并尽可能避免大的腹壁血管。气腹等相关并发症可以减缓冲击速度，并在手术过程中尽可能保持低负压。因此，预防和及时治疗并发症可以促进腹腔镜手术的进一步推广。从腹腔镜根治性胃切除术的应用前景来看，考虑到胃癌已成为我国病死率最高的恶性肿瘤，但该病的早期诊断率仅为 10%，因此提高疗效是未来治疗进展性胃癌患者所有工作的重点。随着腹腔镜技术的不断改进和发展，再加上国人医学意识的不断提高，腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快等特点，已成为一项主要追求。早在 1994年，就实施了腹腔镜胃癌根治术。迄今为止，经过 20 多年的实践探索和技术发展，其功效得到了学术界的充分肯定和广泛认可。目前，大量临床报告进一步发现，腹腔镜根治性胃切除术在治疗胃癌患者时，无论是淋巴清扫的强度还是手术切除的范围，都能满足根治性胃切除术的所有标准。此外，该手术具有手术视野好、创伤小、对患者免疫力影响小等特点，在应用上具有明显优势。随着外科医生手术技术的不断发展，它可以在晚期胃癌患者的治疗中发挥主导作用。腹腔镜检查技术仍在发展，如：目前的经脐单孔腹腔镜手术治疗胃癌和达芬奇机器人手术已经在胃癌患者中得到充分验证，其安全性和微创性能可以得到证实。以脐带单孔腹腔镜根治性胃切除术为例，特别是在治疗早期胃癌患者中，显示了显著的疗效和可靠性。相信随着腹腔镜技术的不断发展和器械的不断更新，这种手术在应用上会更加成熟。还有像达芬奇机器人手术系统这样的东西，与传 统腹腔镜技术相比，其应用可以发挥更精确的手术范围和微创效果。国内外许多病例报告进一步证实了达芬奇机器人手术系统的优势，尤其是其在治疗恶性肿瘤患者方面。但由于这种仪器设备非常昂贵，目前在我国整体普及率相对较低，但随着科学技术的不断发展和进步，相信这个问题也可以随之解决。另外，从以往胃癌患者腹腔镜辅助手术治疗中可以发现，很多患者对于腹腔镜技术的安全性质疑相对较高，这也是普遍担心的问题所在。当前，腹腔镜辅助下的胃癌根治术所纠结的核心问题在于是否能够遵循胃癌根治的原则，如完整切除原发病灶是否能和相邻组织保证安全的距离，切除是否能够遵循无瘤原则。也有部分学者在研究中进一步发现，腹腔镜治疗胃癌患者后，可能存在穿孔以及复发的情况，甚至有增加肿瘤散播的风险。而且在以往的临床研究中也发现，选择常规开腹胃癌根治术治疗时，和腹腔镜手术最终的复发率相近，所以两者在术后复发的风险均未得到改善。这方面的相关研究较少，无法做出更为准确的判断。可见，在腹腔镜辅助下实施胃癌根治术时，医师在手术期间需要尽可能地降低术中手术致肿瘤破裂的可能性，同时也要进一步减少对于周围组织的挤压。尤其在切除时，要把握好切缘和邻近组织的距离，取出病灶后，做好切口的相关保护，这能够进一步降低手术穿孔以及复发的可能性。所以，关于腹腔镜手术针对胃癌患者手术治疗后的长期生存影响，实际上在临床研究中仍然需要做出进一步大样本对比研究来证实。但是总体而言，常规开腹切除术和腹腔镜辅助下切除术复发率和生存率基本相近，不过腹腔镜的优势在于微创性和康复快的特点，这也进一步说明，在长期生存期限方面，腹腔镜胃癌手术至少与开腹手术的效果类似。从本次研究中可以看出，根治性腹腔镜手术在晚期胃癌患者治疗措施的选择上完全符合治疗标准，手术期间的总体并发症相对较低。由于腹腔镜技术的特点，其优点在于疼痛轻、切口小、术后恢复快。因此，从整体应用的角度来看，安全性和疗效都是可以保证的，在临床后期也值得进一步推广。参考文献 1 王子豪,熊治国.完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的现状及探索J.肿瘤防治研究,2022,49(9):970-976.2 徐奥博,吕成余.3D 腹腔镜在胃癌根治手术中的临床应用价值J.临床肿瘤学杂志,2022,27(5):438-441.3 程川兵,姚凯,江厚象,等.腹腔镜辅助和传统开腹手术在进展期胃癌根治术中的临床疗效对比J.湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(1):88-91.