腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者血清炎症因子及生存质量的影响.pdf
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1、32临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者 血清炎症因子及生存质量的影响张爱华,王杰峰,吴祥秀(昆山市第五人民医院普外科,江苏 苏州 215300)【摘要】目的 探究胆囊后三角解剖入路、胆囊前三角解剖入路方式腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症因子、生存质量的影响,为今后临床治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石提供有效的参考依据。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 7 月于昆山市第五
2、人民医院就诊的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者(100 例),据电脑产生的随机数字将患者分为前入路组(胆囊前三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术)和后入路组(胆囊后三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术),各 50 例,两组患者均于术后随访 1 个月。对比两组患者手术指标,术前、术后 3 d 炎症因子水平,术前、术后 1 个月生活质量评分及术后并发症发生情况。结果 与前入路组比,后入路组术中出血量减少,并发症总发生率降低,手术、术后排气、住院时间均缩短;与术前比,术后 3 d 两组患者血清 C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平及术后 1 个月两组患者生活质量评分均升高,
3、但后入路组炎症因子水平更低,生活质量评分更高(均P0.05),组间可比。纳入标准:与中国慢性胆囊炎,胆囊结石内科诊疗共识意见(2018 年)4中的标准相符合;术前未进行胆囊穿刺;本研究使用的手术方法,对腹腔镜胆囊切除术无禁忌证。排除标准:出现胆囊严重坏疽;急性重症胆管炎或胆囊癌;胆石性胰腺炎。本研究经昆山市第五人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属以了解关于本研究的手术治疗方法、注意事项,并签署知情同意书。1.2 手术方法 前入路组行腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角解剖入路。患者取仰卧位,气管插管,实施全身麻醉,待患者麻醉药效发挥以后,为患者建立人工气腹,并将腹压控制 1115 mmHg(1 mmH
4、g=0.133 kPa)的范围内,通过置入的腹腔镜,对患者腹腔内的情况进行观察,采用三孔法,将手术的操作器械置入到患者的腹腔内,对腹腔粘33现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21连的部位进行有效分离,完全暴露胆囊三角及肝门部。行胆囊前三角入路,烧灼胆囊的三角前后区的浆膜,分离胆囊管及胆囊动脉,确认三管关系,夹闭,切断胆囊管,剥离胆囊,进行切除。后入路组行腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角解剖入路。患者体位、麻醉方法、腹腔镜操作及检查方法均同前入
5、路组,将胆囊壶腹作为手术的标志,采用胆囊后三角入路的方式,沿着壶腹后壁,对胆囊浆膜层作切开处理,然后对胆囊后三角进行分离和解剖,沿着壶腹一直解剖到后三角的顶部,充分暴露壶腹和胆囊管轮廓。分离处理,以确定三管的关系,胆囊管切断处理,然后夹闭胆囊动脉,采用顺行或者是逆行的方法将胆囊从胆囊床上剥离出来,切除胆囊。两组患者将胆囊切除后,均于术后2448 h 留置引流管,缝合切口,抗感染,并于术后定期随访 1 个月。1.3 观察指标 手术指标。记录手术、术后排气、住院时间,并统计术中出血量。术前、术后 3 d 炎症因子。采集患者 3 mL 空腹静脉血,转速 3 500 r/min,离心10 min,取上
6、层血清,血清 C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-(TNF-)水平采用酶联免疫吸附法检测。生存质量评分。采用简明健康状况量表(SF-36)5对患者术前、术后 1 个月生存质量进行评分,总分为 100 分,包含生理功能、社会功能、情感职能、躯体功能,分数越高,生存质量越好。并发症。统计患者术后切口感染、肺部感染、腹腔感染、胆管瘘、出血等发生情况,并进行两组间比较。1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据,计数资料,用 例(%)表示,采用2检验;计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐,用(xs)表示,采用t检验。以P0.05 为差异有
7、统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较 相比前入路组,后入路组患者手术、术后排气、住院时间缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 1。表 1 两组患者手术相关指标比较(xs)组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气 时间(h)住院时间(d)前入路组5055.264.15 43.829.44 29.756.276.251.34后入路组5037.254.59 38.248.81 23.545.434.391.03t值20.5803.0565.2947.782P值0.050.050.050.052.2 两组患者炎症因子比较 相比术前,术后 3 d 两
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