富血小板血浆联合深层肌肉刺激对早期膝骨关节炎患者平衡功能及炎症水平的影响.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期得机体及时水解蓄积的乙酰胆碱，消除患者脏器损伤及中枢神经功能症状等,且树脂血液灌流对血液中的解毒剂也有吸附作用,降低救治过程中因解毒剂过量而造成的中间综合征等发生率2 0 4结论综上所述,树脂血液灌流可明显缩短AOPP患者昏迷及住院时间，提高患者治愈率，加快ChE活力恢复速度,降低血清CRP、W BC 及NEUT水平,减轻患者氧化应激及炎症反应，降低并发症发生风险。参考文献1王歌今，马进强。淄博市博山区某三甲医院急诊科有机磷农药中毒患者流行病学调查分析J山东医药，2 0 18，58（46）：7 2 7 4.2Dong N,Wang S,Li X,et al.Prognostic nomogram for the severity ofacute organophosphate insecticide self-poisoning:a retrospective obser-vational cohort studyJ.BMJ Open,2021,11(5):e042765.3 张济之，鱼静，马丽留置胃管反复洗胃联合氯磷定注射液及阿托品在急性有机磷农药中毒中应用效果观察J贵州医药，2 0 2 2，46(5):783-784.4 Yu G,Li Y,Jian T,et al.Clinical analysis of acute organophosphoruspesticide poisoning and successful cardiopulmonary resuscitation:A caseseriesJ.Front Public Health,2022,10(1):866376.5蔡婷婷，陶宁，涂贵新，等。早期血液灌流对急性有机磷农药中毒患者血清ALTcTnI和AMS水平的影响J西部医学，2 0 2 2，34(5):748 752.6 中国医师协会急诊医师分会急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2 0 16）J：中国急救医学，2 0 16，36（12）：10 57 10 6 5.7 崔书章，陆再英，钟南山，等内科学M.7版北京：人民卫生出版社,2 0 0 8:9 2 5.8尚红，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规程M4版北京：人民卫生出版社，2 0 15：6 2 97 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g/L)，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患肢股外侧肌（VL）、股直肌（RF、股内侧肌（VMO)及股二头肌（BF）的AEMG均明显较治疗前升高，且联合组分别为（6 2.47 13.0 5）、基金项目：山西省自然科学基金面上项目（编号：2 0 18 0 1D121353）*通讯作者：李正南,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 6 9-0 5:1870（7 9.6 6 10.17)、（7 0.2 113.6 5）、（7 0.6 6 13.6 5）m V,均高于肌肉刺激组（51.0 2 10.33）、（6 8.47 9.8 5）、（6 2.9814.17)、（6 4.2 515.0 2）m V ,差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组Berg评分较治疗前均明显升高，WOMAC评分较治疗前均明显下降，且联合组Berg评分为（53.314.0 3）分，高于肌肉刺激组（49.953.6 7）分，WOMAC评分为（10.7 7 1.6 8)分,低于肌肉刺激组（14.2 32.11)分,差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后,联合组足底不同部位最大压力差值均小于肌肉刺激组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论富血小板血浆联合深层肌肉刺激可改善早期膝骨关节炎患者平衡功能，促进膝关节功能的恢复，可能与调节血清因子的表达有关。【关键词】富血小板血浆骨关节炎,膝深层肌肉刺激平衡功能膝关节功能Effects of platelet-rich plasma combined with deep muscle stimulation on balance function and inflammation level in patients with early kneeosteoarthritis.LIU Zhi-gang,LIU Jin-ping,LI Zheng-nan.Department of Bone,Xinzhou Peoples Hospital,Xinzhou Shanxi 034000,China.Abstract Objective To observe the effects of platelet-rich plasma combined with deep muscle stimulation on balance function and in-flammation level in patients with early knee osteoarthritis.MethodsSixty patients with early knee osteoarthritis admitted to Xinzhou Peoples Hos-pital from October 2021 to October 2022 were retrospectively selected as subjects and divided into two groups by odd-even grouping method:28cases in the muscle stimulation group and 32 cases in the combination group.Both groups received routine rehabilitation treatment,the musclestimulation group was given deep muscle stimulation intervention,and the combination group was combined with platelet-rich plasma therapy onthe basis of the muscle stimulation group.The averaged electromyography(AEMG),Berg score,Western Ontario and McMaster University Osteo-arthritis Index(WOMAC)score and the levels of inflammatory factors erythrocyte sedimentation rate(ESR),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),interleukin(IL)-6 and IL-1 were compared between the two groups,and the maximum pressure difference in different parts ofthe plantar between the two groups was calculated.ResultsAfter treatment,thelevels ofESR,hs CRP,IL-6,IL of the two groups weresignificantly lower than those before treatment,and those in the combination group were(13.11 2.08)mm/h,(3.65 0.57)mg/L,(58.25 9.22)pg/mL,and(38.89 4.77)ng/L,respectively,which were lower than those in the muscle stimulation group(16.58 3.22)mm/h,(5.52 1.04)mg/L,(79.05 11.33)pg/mL,and(44.52 5.85)ng/L,the differences were statistically significant(P 0.05).Aftertreatment,the AEMG of the lateral thigh muscle(VL),rectus femoris muscle(RF),vastus medialis(VMO)and biceps femoris muscle(BF)of the affected limbs in both groups were significantly higher than those before treatment,and the AEMG of the combination group were(62.47 13.05),(79.66 10.17),(70.21 13.65),(70.66 13.65)mV respectively,which were higher than those of the muscle stimulation group(51.02 10.33),(68.47 9.85),(62.98 14.17),(64.25 15.02)mV,the differences were statistically significant(P 0.05).After treatment,the Berg score of the two groups were significantly higher than those before treatment,while the WOMAC score were significantlylower than thoset before treatment,the Berg score of the combination group was(53.31 4.03)points,which was higher than that of the musclestimulation group(49.95 3.67)points,while the WOMAC score was(10.77 1.68)points,which was lower than that of the muscle stimu-lation group(14.23 2.11)points,and the differences were statistically significant(P 0.05).The maximum pressure differences of differ-ent parts of plantar in combination group were lower than those in muscle stimulation group,and the differences were statistically significant(P 0.05）。见表1。表1两组一般资料比较体重指数(岁,xs)(kg/m,x s)56.39 10.2324.12 2.0657.11 9.8524.20 2.170.2770.1460.7820.885患病侧别例（%）左侧右侧14(50.00)14(50.00)17(53.13)15(46.88)0.0580.809临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期1.2纳入与排除标准纳人标准：（1）符合骨关节炎诊疗指南（2 0 18 年版）5 制定的膝骨关节炎标准，根据临床症状和X线片确诊；（2)年龄40 7 5 岁；（3)Kell-gren-Lawrence 分级为0 2 级;(4)均为单侧病变;(5)患者本人意识清醒，并同意加人研究，签署书面协议书。排除标准：（1）具有手术适应证；（2）膝关节存在感染、畸形、结核或痛风等疾病；（3）伴有干燥综合征、类风湿性关节炎等风湿性疾病；（4）凝血功能异常或肝肾功能异常；（5）伴有骨质疏松。1.3方法两组均进行常规康复治疗，包括膝关节周围肌力锻炼、关节活动度训练、常规有氧锻炼等，局部外用或口服非笛体抗炎药物镇痛。肌肉刺激组给予深层肌肉刺激干预,采用XYDMS-102B深层肌肉刺激仪进行治疗，患者取坐位，治疗部位覆盖治疗巾，振动头置于膝关节，沿着周围肌群肌纤维走行滑动治疗，振动频率36.7Hz,移动速度5cm/s,重复3次。痛点部位持续作用30 6 0 s,重复5次。治疗时间为2 0 min/次,1次/d。联合组在肌肉刺激组基础上联合富血小板血浆治疗。富血小板血浆制备：采用无菌注射器抽取患者肘正中静脉血45mL,取血前2 周内避免使用抗栓药物、输血。静脉血混合枸橡酸钠(9：1）,置于离心机的离心套管中,以转速1 50 0 r/min,离心半径10 cm,离心10 min处理,去除下层沉积红细胞，再以转速2 0 0 0 r/min，离心半径10 cm,离心10 min处理,去除下层红细胞,取中间层即为富血小板血浆,摇匀备用。患者取仰卧位，膝关节伸直，常规消毒、铺巾，经外上穿刺点穿刺注射,抽吸关节液后注射富血小板血浆,2 mL/次,1 次/2 周。注射完毕后嘱患者屈伸膝关节5 10 次,48 h内穿刺点避免沾水,避免剧烈运动。两组疗程均为4周。1.4观察指标和检测方法1.4.1炎症因子于治疗前、治疗4周后抽取患者空腹状态时上肢静脉血标本5mL，分装于两支真空采血管。一支采用魏氏法检测红细胞沉降率（erythrocytesedimentation rate,ESR）。一支离心处理,转速2 50 0 r/min,离心半径10 cm,离心15 min,取血清采用酶联免疫吸附试验检测高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reac-tive protein,hs-CRP）、白细胞介素（interleukin,IL）-6、阝hs-CRP(mg/L)组别例数治疗前肌肉刺激组2822.12 4.06联合组3221.34 3.78值0.770P值0.444注：与治疗前比较，P0.05）；治疗后，两组患肢VL、RF、V M O、BF的AEMG均较治疗前明显:1871:IL-1,试剂盒购自上海一研生物科技有限公司,仪器为深圳迈瑞RT-96A型酶标仪。1.4.2患肢平均肌电值（averaged electromyography，AEMG)参数于治疗前、治疗4周后采用芬兰MEGA-ME6000表面肌电图检测患肢股外侧肌（vastuslatera-lis，VL）、股直肌（rectusfemoris，RF）、股内侧肌（vastusmedialis,VMO）及股二头肌（biceps femoris muscle,BF)的AEMG。局部采用医用乙醇脱脂后将电极固定于患肢VL、RF、V M O、BF皮肤表面,放置位置在肌腹部位最隆起处。1.4.3平衡功能和膝关节功能Berg评分：量表共14项，如原地旋转36 0 无支撑的站立等，单项分值范围04分,Berg总分56 分,分值与平衡功能呈正比6 。西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WesternOntarioand McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)评分7 ：从疼痛、僵硬和躯体功能评价膝关节的结构和功能,分值与膝关节功能呈反比。1.4.4足底最大压力差值于治疗前采用Footscan步态分析系统将足底面划分为第1足趾区，第2 5足趾区,第1、2、3、4、5跖骨区,中足区,足跟内区和足跟外区等10 个区域。指导患者赤足常速走过足底压力测量平板,左右脚各3次落在测量平板上，测量达峰值压力（M a x F）,取3次平均值。治疗后6 个月重复测量上述数据，足底最大压力差值=治疗后值治疗前值。1.5统计学处理，采用SPSS19.0软件对本研究的数据进行处理,先采用K-S法检验和 Levene法检验检测计量资料的正态性和方差齐性，符合正态分布的以均数标准差（xs）表示,组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例或百分率（%）表示,组间比较采用x检验；P 0.0 5);治疗后,两组患者血清 ESR、h s -C RP、I L-6,、I L-1水平均较治疗前明显下降,且联合组均低于肌肉刺激组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者治疗前后炎症因子的比较（xs）ESR(mm/h)治疗后16.58 3.22a13.11 2.08a5.0190.001IL-6(pg/mL)治疗前治疗后8.89 1.145.52 1.04a8.97 1.063.65 0.57a0.2828.7820.7790.001升高,且联合组高于肌肉刺激组，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表3。IL-1(ng/L)治疗前治疗后102.13 10.6379.05 11.33 a100.78 8.9558.25 9.22a0.5347.8370.5950.001治疗前56.36 6.0744.52 5.85a55.77 5.2838.89 4.77a0.4034.1050.6870.001治疗后表3两组患肢AEMG参数比较（mV，s）:1872:组别例数治疗前肌肉刺激组2834.25 8.6951.02 10.33a联合组3235.07 9.11值0.355P值0.724注：与治疗前比较，P0.05）；治疗后,两组Berg评分较治疗前明显升高，WOMAC评分较治疗前明显下降,且联合组Berg评分高于肌肉刺激组，WOMAC评分低于肌肉刺激组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。2.4两组足底最大压力差值比较联合组足底不同部位最大压力差值均小于肌肉刺激组，差异均有统计学意组别例数第1足趾区第2 5足趾区第1跖骨区第肌肉刺激组2840.22 3.06联合组32336.52 3.12值4.624P值0.0013讨论流行病学调查发现,中国成人膝骨关节炎的患病率约为8.1%，且女性高于男性8 。中老年人是膝骨关节炎的高发人群，据统计中国6 0 岁以上人口已超过1亿，膝骨关节炎患者超过50 0 0 万8 。物理治疗是目前临床治疗早期膝骨关节炎的常用方法，由于膝关节周围肌力减退或亢进均可导致膝关节力学异常，引起或加重膝关节疼痛,因此临床上常采用深层肌肉刺激治疗早期膝骨关节炎，基础研究发现，肌肉局部振动可激活肌梭系统反射,增加最大肌肉输出量,改善肌力9。吕倩等10 采用深层肌肉刺激治疗早期膝骨关节炎，发现其可更好地改善患者本体感觉及平衡功能，与常规康复训练联用时可产生协同增效作用，有助于消除康复训练引起的肌疲劳，提高康复效率。近年来富血小板血浆在膝骨关节炎治疗中的应用已见报道，富血小板血浆从患者自体外周血中分离获得,其中血小板颗粒含有转化生长因子一、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子和胰岛素样生长因子等物质,释放入血后有助于促进自体软骨细胞和蛋白多糖、I型和I型胶原合成 。血小板中的抗菌肽可预防感染,且富血小板血浆是自体物质,不会引起免疫排异反应，具有良好的安全性12 。杜薇等13 向膝骨关节炎患者关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆,发现其可有效改善患者疼痛、活动障碍等症状。无菌性炎症反应是膝骨关节炎的重要病理机制，Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.2023VL治疗后62.47 13.05a3.7300.001表5两组足底最大压力差值比较第2 跖骨区第3跖骨区第4跖骨区第5跖骨区15.28 3.1232.05 3.259.78 1.929.56 2.118.33532.1740.0010.001RF治疗前治疗后44.15 10.1568.47 9.85a42.89 9.870.4870.62810.14 1.893.02 1.1118.0590.001VMO治疗前治疗后45.25 12.0662.98 14.1779.66 10.17a47.41 10.5470.21 13.65a4.3150.001义(P 0.05)。见表5。表4两组Berg评分、WOMAC评分比较（分，xs）Berg评分WOMAC评分组别例数治疗前肌肉刺激组2847.25 4.03联合组3246.88 3.89值0.361P值0.719注：a与治疗前比较,P0.05。交（xs）34.22 3.5930.58 4.1110.12 2.06 17.21 2.62 22.85 2.2223.02 2.06 45.63 5.1132.38915.2140.0010.001ESR 是反映炎症病情活动度的传统指标14。hs-CRP是炎症反应的敏感指标,在炎症早期即可升高5。IL-6、IL-1是经典的促炎因子,参与机体炎症级联反应过程10 。本研究发现,两组治疗后 ESR、h s-CRP、IL-6、I L-1明显较治疗前下降,且联合组更低。这一结果提示，富血小板血浆联合深层肌肉刺激可减轻早期膝骨关节炎患者的炎症状态。这是由于富血小板血浆注入关节腔后会释放大量生长因子，可促进间充质干细胞软骨化,有利于修复软骨、滑膜等退变组织。转化生长因子还可抑制炎症因子表达,维持关节腔内微环境稳定，同时可降低基质金属蛋白酶表达，抑制软骨细胞外基质降解,从而减轻膝关节软骨及软骨下骨破坏17 。O深层肌肉刺激可通过高频率振动加速膝关节周围血液循环,促进炎性渗出物吸收18 。两种治疗方案联合应用时可产生协同增效的作用，更好地降低膝关节无菌性炎症反应。下肢生物力学异常是膝骨关节炎的重要病理改变，为缓解疼痛,身体的重心向健侧或轻侧患肢倾斜，患者步态改变，患肢肌力异常、足底压力异常19-2 0 。本研究结果发现,两组治疗后患肢VL、RF、VM O 及BF的AE-MG明显较治疗前升高，且联合组更高;两组治疗后WOMAC评分明显较治疗前下降，且联合组更低；两组治疗后Berg评分明显较治疗前升高,且联合组更高。联合组足底不同部位最大压力差值均小于肌肉刺激组。上述结果提示，富血小板血浆联合深层肌肉刺激可改善早期膝骨关节炎患者平衡功能,改善下肢肌力和足底压力BF治疗前治疗后45.14 15.85 64.25 15.02a46.36 16.21 70.66 13.65a0.7402.2890.4620.026治疗后49.95 3.67a53.31 4.0343.3580.001中足区足跟内区足跟外区25.25 3.1752.36 5.893.43026.4190.0010.0010.1350.894治疗前28.59 3.1414.23 2.11 429.74 3.2710.77 1.68a1.3847.0660.1720.001951.14 4.8888.94 6.9525.58 5.124.25540.5290.0010.0011.7320.089治疗后临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期值分布,从而促进膝关节功能的恢复。这与富血小板血浆联合深层肌肉刺激更好地减轻膝关节炎症反应有关。4结论综上所述,富血小板血浆联合深层肌肉刺激可改善早期膝骨关节炎患者平衡功能，促进膝关节功能的恢复,可能与调节血清因子的表达有关。参考文献1靳天，程志祥膝骨关节炎非手术治疗的现状与思考J中华医学杂志，2 0 2 1，10 1(43）：352 5-352 7.2 Letizia Mauro G,Scaturo D,Gimigliano F,et al.Physical agent mo-dalities in early osteoarthritis:A scoping review J.Medicina(Kau-nas),2021,57(11):1165.3张紫钰，王一茗，李涵，等。富血小板血浆满足不同类型关节软骨损伤的治疗需求J。中国组织工程研究，2 0 2 3，2 7（17）：2 7 7 2-2 7 7 9.4陈冬冬，鲁超，宇文星，等富血小板血浆联合髓芯减压植骨术治疗ARCO期非创伤性股骨头坏死J中国骨伤，2 0 2 0，33（11)：1048 1052.5 中华医学会骨科学分会关节外科学组：骨关节炎诊疗指南（2 0 18年版）J中华骨科杂志，2 0 18，38（12）：7 0 57 15.6金冬梅，燕铁斌，曾海辉。Berg平衡量表的效度和信度研究J.中国康复医学杂志，2 0 0 3，18（1）：2 5-2 7.7陈蔚，郭燕梅，李晓英，等西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度J中国康复理论与实践，2 0 10，16(1)：2 3-2 4.8陈嵘，张源，侯小琦，等上海市徐汇区徐家汇街道中老年人群膝骨性关节炎流行病学研究J：上海医药，2 0 2 1，42（6）：39-43.9邓程远，周桂娟，王甜甜，等。膝骨关节炎的物理治疗进展J中国老年学杂志，2 0 2 1，41（8）：17 56-17 6 0.10吕倩，曾雅琴，章玮，等。深层肌肉刺激对早期膝骨关节炎患者本体感觉及平衡功能的影响J中国康复医学杂志，2 0 2 2，37(9)：1247-1250.:1873【11向成浩，范成龙，覃文婕，等关节镜下清理联合富血小板血浆注射治疗Kellgren-Lawrence分级I级膝骨关节炎J中国骨伤,2 0 2 2,35(1)：2 6-32.【12 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0)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.17.022高强度聚焦超声和宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及其对T细胞亚群、炎症因子影响韩哲”陈瑞雪颛佳杨秀梅孙广宇（沧州市人民医院妇科河北沧州0 6 10 0 0）【摘要】目的比较高强度聚焦超声(HIFU)和宫颈锥切术(CKC)治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及对T细胞亚群、炎症因子影响。方法回顾性选取2 0 18 年6 月至2 0 2 0 年6 月沧州市人民医院妇科收治的110 例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者为研究对象,按照手术方式不同分为 HIFU 组（n=60)和 CKC 组（n=50）。H I FU 组接受HIFU手术治疗,CKC组接受CKC手术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量）、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)转阴率、手术前后阴道T细胞亚群水平、血清炎症因子白细胞介素(IL）-10、IL-6、C反应蛋白（CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平、疗效及并发症发生、复发率情况。结果HIFU组手术时间为（8.131.7 5）min,明显短于CKC组（2 3.6 13.8 9）min，术中出血量为（3.0 6 0.8 2）mL，明显少于CKC组（3.0 6 0.8 2）mL，差异均有统计学意义（P0.05）。术后1个月，两组CD4*、CD 4*/CD 8*水平较术前明显升高,CD8*水平较术前明显降低，且HIFU组 CD4*、CD 4+/CD 8*水平分别为基金项目：2 0 18 年沧州市科学计划自筹经费项目（编号：18 330 2 0 0 2）；河北省中医药管理局科研计划一般项目（编号：2 0 2 10 30）*通讯作者：韩哲,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 7 3-0 5