急性心梗的病情观察及护理(1).ppt
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1、急性心肌梗死的急性心肌梗死的病情观察及护理病情观察及护理121关于急性心肌梗死关于急性心肌梗死2病情的判断病情的判断3一般护理与观察一般护理与观察4溶栓剂抗凝血治疗后的观察溶栓剂抗凝血治疗后的观察5症状观察症状观察6并发症的观察并发症的观察目录3概 念急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克
2、或心力衰竭,图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。常可危及生命。病病 因因1.过劳过劳2.激动激动3.暴饮暴食暴饮暴食4.寒冷刺激寒冷刺激5.便秘便秘6.吸烟、大量饮酒吸烟、大量饮酒4临床表现临床表现51.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。63.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃
3、穿孔、急性胰腺炎等急腹症;可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。易误诊。4.神志障碍神志障碍可见于高龄患者。可见于高龄患者。75.全身症状全身症状难以形容的不适、发热。难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。者更常见。87.心律失常心律失常见于见于75%95%患者,发生在起病的患者,发生在起病的12周内,周内,以以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心
4、率减慢、房室律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。传导阻滞。8.心力衰竭心力衰竭主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。99.低血压、休克低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排)时心排血量急剧减少,可
5、引起心源性休克,收缩压血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少或神志淡漠,心率增快,尿量减少(20ml/h)。)。实验室检查实验室检查1.心电图心电图特征性改变为新出现特征性改变为新出现Q波及波及ST段抬高和段抬高和ST-T动态演变。动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高肌肌酸酸激激酶酶同同工工酶酶(CK-MB)及及肌肌钙钙蛋蛋白白(T或或I)升升高高是是诊诊断断急急性性心心肌肌梗梗死死的的重重要要指指标标。可可于于发发病病36小小时时开开始始增增高高,CK-MB于于
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