护理查房疑难病例讨论在临床护理中的实施.ppt

护理理查房在房在临床床护理中的理中的实施施1.主要内容主要内容护理理查房概述房概述护理理查房的分房的分类护理理查房的准房的准备护理理查房的程序及房的程序及记录2.一、概述一、概述护理理专家、上家、上级护师通通过责任任护士士对病人病情，治病人病情，治疗护理效果的理效果的报告，告，查房者房者对病人的体格病人的体格检查，与病人及家，与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基料的基础上，上，经过综合整理与分析，合整理与分析，对病人的治病人的治疗效果、效果、护理理质量、量、护理理难点、点、下一步的下一步的护理方案理方案进行行讨论、分析、指、分析、指导、修正，同、修正，同时检查评价价责任任护士士护理措施、理措施、护理效果、整体理效果、整体护理的落理的落实情情况，以保况，以保证病人安全，改病人安全，改进和提升和提升护理理质量的量的过程称程称护理理查房房。3.护理理查房的目的房的目的 解决解决临床床护理理问题 建立建立护士教育士教育长效机制效机制 建立良好的建立良好的护患关系患关系 履行履行职责，加，加强团队合作精神合作精神4.二、二、护理理查房的分房的分类1 1、护理行政管理理行政管理查房房2 2、护理理业务查房房3 3、护理教学理教学查房房4 4、疑、疑难病例病例讨论5.（一）（一）护理行政管理理行政管理查房房在在护理行政人理行政人员之之间展开，可以由展开，可以由护理部主任或理部主任或科科护士士长组织。目的：提高目的：提高护士士长的行政管理能力，改善的行政管理能力，改善护理工理工作作质量管理。量管理。6.行政行政查房内容房内容查护理理质量量查护理服理服务，规章制度的章制度的执行情况行情况查岗位位职责落落实情况情况查护理理记录查护理操作理操作查病房管理病房管理查护理安全理安全隐患等。患等。7.（二）（二）护理理业务查房房 指指护士士长在在护理理质量管理中，根据病人病情或量管理中，根据病人病情或对责任任护士士质量管理的需要，以解决量管理的需要，以解决现存存问题为目目标，实用性用性较强、时间较短的短的简捷捷实用的形式。用的形式。8.护理理业务查房房 护理部理部组织业务查房每季度一次，病区房每季度一次，病区护士士长组织10-1210-12次次/年（要求年（要求实习生参加），一般安排在生参加），一般安排在治治疗护理措施基本完成之后，理措施基本完成之后，应遵循遵循简短短实用的原用的原则解决解决实际护理理问题，应按照按照规范的范的临床床查房形式房形式进行。（行。（查房房2020分分钟左右）左右）9.护理理业务查房房病人的病人的选择：新入、重危、病情复新入、重危、病情复杂、采用新开展的治、采用新开展的治疗护理措理措施的病人，主要施的病人，主要对现存的存的护理理问题进行行查房。房。10.护理理业务查房房 查房目的：达到了解病人情况，掌握房目的：达到了解病人情况，掌握责任任护士士工作工作质量，随量，随时指指导责任任护士，保士，保证病人达到病人达到护理理效果的目的。效果的目的。11.护理理业务查房程序房程序 查房流程房流程：查房者房者问候病人，向病人家属候病人，向病人家属说明明查房目的；房目的；责任任护士士报告病人病情及告病人病情及护理情况；理情况；责任任护士提出士提出护理理难点；点；查房者房者对病人病人进行行专科科护理理查体；体；查房者与病人及家属交流，了解情况。房者与病人及家属交流，了解情况。12.查房者介房者介绍查体的阳性情况、了解的体的阳性情况、了解的问题；解答病人的解答病人的问题，评价价护理效果；理效果；查房者指房者指导下一步下一步护理措施及先理措施及先进的的护理方法；理方法；对病人及家属病人及家属进行健康指行健康指导；查房房总结，大家感，大家感谢病人的配合。病人的配合。13.（三）（三）护理教学理教学查房房概念：概念：是是临床床总带教教教教师，根据本，根据本专业教学大教学大纲的要的要求，求，选择本病区主要病种、病情相本病区主要病种、病情相对复复杂、非急、非急性期的病人性期的病人为查房房对象。通象。通过责任任护生的病情生的病情报告，告，责任任护士的士的补充，充，总带教教教教师的的护理理查体，体，与病人及家属的交流，与病人及家属的交流，对所所查病人的病人的护理方案、理方案、护理措施、理措施、护理效果理效果进行行评价分析指价分析指导，对疾病疾病涉及的相关知涉及的相关知识、前沿信息、前沿信息进行行讨论讲解指解指导的的过程。（程。（查房房时间4040分分钟左右）左右）14.护理教学理教学查房房病人的病人的选择：侧重重专科性科性强、典型、涉及相关知、典型、涉及相关知识较广的病广的病历。应是非急性期，病情相是非急性期，病情相对稳定的病人。定的病人。15.护理教学理教学查房房参加人参加人员：带教老教老师、所、所查病人的病人的责任任护士、士、责任任护生、其他生、其他实习生，如上生，如上级护师、护士士长需要了解需要了解查房房质量，量，也也应参加。参加。查房者：房者：总带教老教老师16.护理教学理教学查房房查房目的：房目的：是引是引导护生生实际运用运用护理程序理程序护理病人，掌握理病人，掌握专科病种病人科病种病人护理理问题的确定，的确定，护理措施的制定理措施的制定实施，施，护理效果的理效果的评价，达到价，达到锻炼专科理科理论知知识与与实践相践相结合能力的目合能力的目标。需要。需要查房前做好充分的准房前做好充分的准备。17.护理教学理教学查房程序房程序查房流程房流程：带教老教老师向病人及家属向病人及家属问候，候，说明明查房目的；房目的；该病人的病人的责任任护生生报告病例，告病例，责任任护士士补充；充；带教老教老师对病人病人进行全面行全面查体；体；带教老教老师与病人及家属与病人及家属进行了解交流；行了解交流；带教老教老师总结护理理查体的情况；体的情况；18.带教老教老师总结责任任护生的生的报告及告及护理情况；理情况；带教老教老师根据病人的根据病人的护理需要提理需要提问相关知相关知识；护士学生回答老士学生回答老师的提的提问；带教老教老师讲解解护生未掌握的知生未掌握的知识；带教老教老师指指导护生生对该病人的病人的护理措施；理措施；带教老教老师向病人及家属做健康指向病人及家属做健康指导；护生提出需要老生提出需要老师解答的解答的问题；19.带教老教老师解答解答护生生问题；带教老教老师介介绍该疾病的治疾病的治疗护理前沿信息；理前沿信息；查房者房者总结。20.（四）（四）护理疑理疑难病例病例讨论概念：概念：是病区是病区护士士长根据复根据复杂疑疑难病情及医病情及医疗护理特殊状理特殊状况的需要有况的需要有计划安排的，由划安排的，由护士士长、查房者房者对病人病人的的护理理查体，与病人及家属的交流，体，与病人及家属的交流，对病人的病人的护理理方案，方案，护理理问题、护理措施、理措施、护理理难点点进行行检查、讨论、修正、制定新的、修正、制定新的护理措施的理措施的过程。程。21.护理疑理疑难病例病例讨论查房房时间：可事前安排，或因病情及可事前安排，或因病情及责任任护士的需要，士的需要，临时安排安排查房房时间。（。（查房房时间4040分分钟左右）左右）22.护理疑理疑难病例病例讨论病人的病人的选择：可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的的护理措施效果不好、新出理措施效果不好、新出现的的护理理问题尚无成功尚无成功经验、病人整体状、病人整体状态不好、常不好、常规护理措施效果不明理措施效果不明显。23.护理疑理疑难病例病例讨论参加人参加人员：全体全体护士、外士、外请专家与病情相关的其他家与病情相关的其他专业人人员、如可以邀如可以邀请管床医生或其他相关管床医生或其他相关专业的人的人员参加。参加。查房者可外房者可外请护理理专家或跨科室邀家或跨科室邀请的的专家家护理骨理骨干。干。24.护理疑理疑难病例病例讨论查房目的：房目的：针对病人病人护理中的理中的难点、疑点、疑难、欠缺、欠缺进行的行的专项护理理查房，以解决病人的房，以解决病人的护理方案理方案为中心的中心的查房形式，房形式，通通过对病人出病人出现的的护理疑理疑难问题的提出、的提出、讨论、修、修正，达到完善正，达到完善护理措施，及理措施，及时有效地保有效地保证病人的病人的护理安全及理安全及质量的目量的目标。25.护理疑理疑难病例病例讨论程序程序查房流程房流程：责任任护士士问候病人，向病人家属候病人，向病人家属说明明查房目的；房目的；查房者房者问候病人及家属，取得同意与合作；候病人及家属，取得同意与合作；责任任护士士报告病例，提出告病例，提出护理理难点；点；查房者房者对病人病人进行全面行全面查体；体；查房者与病人及家属交流，了解情况；房者与病人及家属交流，了解情况；查房者向房者向责任任护士了解情况；士了解情况；26.查房者解答病人的提房者解答病人的提问，进行健康指行健康指导；查房者房者总结护理理查体的阳性情况及了解到的体的阳性情况及了解到的问题；查房者房者针对病人的病人的护理理问题组织大会大会讨论；查房者房者总结指指导下一步下一步护理方案及措施；理方案及措施；查房者介房者介绍该病种的前沿信息；病种的前沿信息；查房房总结。感。感谢病人及家属的配合。病人及家属的配合。27.护理理查房疑房疑难病例病例讨论的主要的主要对象象新收危重患者新收危重患者手手术患者患者住院期住院期间患者患者发生病情生病情变化化病危重患者病危重患者特殊特殊检查治治疗的患者的患者潜在安全意外事件的高危患者潜在安全意外事件的高危患者28.护理理查房、疑房、疑难病例病例讨论的区的区别29.三、三、护理理查房准房准备 非非常常重重要要！查房前的充分准房前的充分准备30.（一）（一）护士士长的准的准备病人的情况病人的情况查房者的情房者的情况况查房需要的房需要的资料及信息料及信息提提前前了了解解31.（二）（二）查房者的准房者的准备病人的情况病人的情况需要解决的需要解决的问题措施措施疾病相关的疾病相关的前沿信息前沿信息关关键人人物物32.（三）（三）责任任护士的准士的准备汇报病史病史回答回答查房者房者的提的提问掌握病人的一般状态（住院天数、检查结果、饮食、睡眠等）现存的护理问题、护理措施及效果、需解决的问题33.（四）病人的准（四）病人的准备提前告知取提前告知取得配合得配合需要需要协助准助准备的的问题2-24小时前告知进餐、饮水、大小便的准备，舒适状态进行34.（五）其他人（五）其他人员的准的准备临床床查房房护理疑理疑难病病例例讨论无需过多准备，听取后提建议事前了解病人，阅读相关资料，做有准备的听众35.（六）（六）查房的站位房的站位床旁床旁护理理查房的站位：房的站位：病人右病人右侧：查房者房者病人左病人左侧：依次：依次为责任任护士、士、护士、士、护生。生。如人多，可以站在床尾。如人多，可以站在床尾。床尾：床尾：传递物品物品护士、物品士、物品车。36.四、四、查房的一般程序房的一般程序病人基本情况病人基本情况医学医学诊断断既往史、既往史、现病史病史饮食、睡眠及排泄食、睡眠及排泄目前阳性体征及阳性目前阳性体征及阳性辅助助检查指指标主要用主要用药护理理问题、护理措施、理措施、护理效果（理效果（专科科护理要点）理要点）护理理难点或需要点或需要查负责解决的解决的问题危危险性性较大的并大的并发症的症的预防措施防措施有有针对性的康复指性的康复指导报告病情程告病情程序序37.交接班的内容交接班的内容生命体征的生命体征的观察察病情和心理病情和心理变化化记录管路管路护理理出入量的出入量的观察察护理理护理理问题的确定的确定治治疗护理措施落理措施落实情况情况基基础护理落理落实安全措施、安全措施、预防并防并发症落症落实情况情况病人病人满意度意度护理理质量的量的评估估项目目38.五、五、护理理查房房记录记录内容：内容：时间、地点、地点、查房的种房的种类、参加、参加查房房人人员、记录人、主持人人、主持人责任任护士的士的报告：告：1 1、病人的基本情况、姓名、性、病人的基本情况、姓名、性别、年、年龄、床号、床号、诊断、入院断、入院时间、手、手术名称及名称及术后后时间。2 2、病人的阳性、病人的阳性检查化化验情况，病人的主要用情况，病人的主要用药，特殊治特殊治疗护理措施。理措施。3 3、病人、病人现存的存的护理理问题，重要的，重要的护理措施。理措施。39.4 4、需要、需要查房解决的房解决的问题5 5、护理理查体体总结的阳性症状及体征，健康的阳性症状及体征，健康问题6 6、病人提出的、病人提出的问题7 7、查房者提出的房者提出的讨论的重要信息的重要信息8 8、查房者分析，提出的房者分析，提出的问题及措施，指及措施，指导性建性建议，前瞻性信息介前瞻性信息介绍。40.着重着重强调：护士士长在在护理理查房中的作用房中的作用本次本次查房要达到什么目的：房要达到什么目的：为什么要做？什么要做？阐述目前与本病相关的述目前与本病相关的诊断、治断、治疗新概念、新方法新概念、新方法需要大家帮助自己解决什么需要大家帮助自己解决什么问题？41.Thank you!42.