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护理理质量控制量控制与持与持续改改进 三病区 2018-11-151.一一临床床护理理质量控制的意量控制的意义及概念及概念二二临床床护理理质量控制的指量控制的指标三三我科我科质量控制中存在的量控制中存在的问题四持持续质量改量改进的措施的措施2.一一临床床护理理质量控制的意量控制的意义及概念及概念3.意义质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品外延的一种有形的价值。护理质量的好坏直接影响医疗服务质量。护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众的形象。4.护理工作的对象是人，护理质量的最终结果直接影响到治疗甚至病人的生命。加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是构建和谐医患关系的客观要求。意义5.几个概念护理质量控制：是指管理人员为了保证下属的执行结果与计划相一致，对执行时出现的偏差采取纠正措施，以便实现预期目标和计划的管理活动。6.几个概念时间位点控制：是检验质量控制的方法。时间是指某一时间或特定的时间，位点是指管理活动处于某个环节或某个方位。在关键的控制点，时间在位，管理到位，工作有重点，使质量有保证。7.几个概念过程控制：是指对其正在进行的活动给予指导与监督，以保证活动按规定的政策程序和操作方法进行。是自觉、主动的管理过程。8.几个概念持续质量改进（CQI）：（Continuous Quality Improvement)是指过程管理及改进使产品或服务得以满足消费者的需要。9.二临床床护理理质量控制的指量控制的指标10.临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；是实现护理质量持续改进的重要手段。实施持续的护理质量监测，实现对护理质量持续改进的定义、测量、考核的科学依据。11.卫生部十大病人安全目标，护理安全有多少？p严格执行查对制度p提高安全用药p做到正确执行医嘱p严防手术患者、部 位及术式发生错误p严格执行手卫生p建立临床实验室“危急值”报告制度p防范与减少患者跌倒事件发生p防范与减少患者压疮发生p主动报告护理（不良）事件p鼓励患者参与医疗安全12.我院实行院长领导下的护理管理委员会护士长全体护士的二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，实施安全预警管理，促进质量持续改进。我院指标13.我院我院护理理质控控标准准14.科室科室护理理质控控记录15.三我科我科护理理质量量检查中存在的中存在的问题16.基基础护理理质量量是衡量医院管理水平及护理人员基本素质的一个重要标志。坚实的基础促进了各项护理质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的提高。17.分级护理与基础护理质量检查问题1、患者基础护理实施不彻底（如指趾甲长、胡须长、手背有胶布痕迹、未着病员服）。2、宣教不到位（如患者不知道主管医生、责任护 士、对饮食、腕带的作用不清楚，术后活动、饮食不清楚）。3、床头卡不规范 （无过敏标识、转床病人床头卡未及时更换、防坠床跌倒标识有遗漏等）。18.分级护理与基础护理质量检查问题4、吸氧卡填写不规范（无停氧时间、吸氧卡信息填写不全甚至无吸氧卡）。5、湿化瓶及鼻氧管更换不及时。6、开启的无菌溶液瓶无开启时间（封管液）。7、输液时静脉留置针处的皮肤发红，未及时处理。19.分级护理与基础护理质量检查问题7、巡视卡未及时填写。8、床单位不清洁（床单、枕套、被套血液、尿渍污染未及时更换）。9、患者腕带佩戴不合格（病人未佩戴腕带或私自取下、腕带字迹不清）。20.原因分析1、护士自我保护意识差，法律意识淡薄，工作不认真，责任心不强，缺乏主动性。2、质控员工作不到位，高年资护士未发挥其主动作用，护士长检查和质控不严格。3、护士没有理解基础护理记录本的目的，基础护理工作落实不到位。4、对危重患者的巡视不及时，病情观察不认真，护理不到位。21.原因分析5、入院宣教差，告知不到位，患者没理解。6、护士不了解巡视卡、输液卡、翻身卡的重要性，未及时填写相关记录。7、护士交接班不认真，基础护理工作落实不到位。22.护理文书质量检查1、体温单外出多，体温、体重、大小便有空项，高热患者无降温标识，术前血压未记录在体温单上，灌肠患者大便项填写错误。2、入院首次记录内容不全，体温单生命体征与护理记录单上的生命体征不相符。3、护理首次评估单楣栏有空项（入院诊断及过敏药物漏填）4、医嘱单签字不及时5、手术患者术后天数写错。6、病室交班报告有涂改现象。23.原因分析1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。5、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。24.消毒隔离质控检查1、快速手消毒液过期未及时更换。2、医疗废物处理不规范，垃圾混放。3、配置的液体过多，加药时间大于4小时。4、操作过程中洗手意识差。25.原因分析1、护士工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。26.四持持续质量改量改进措施措施27.1、加强护士责任心及慎独精神，做好法律相关知识的学习，严格执行分级护理制度。2、加强护士技能培训，护理操作严格按操作流程、指引进行，提高护士发现问题和解决问题的能力。3、护士长要加强平时的质控及反馈整改，同时充分发挥二级岗护士的作用，加强质控的力度。4、提高入院宣教的质量，宣教要彻底，让病人能复述，能配合护士的工作。分级护理与基础护理整改措施28.5、基础护理的工作每天都要进行，每个班次都要认真落实，不能规定在某一天。6、对于长期卧床的患者，教会家属护理病人的方法，协助护士做好生活护理。7、对高危患者认真做好床头交接班。8、低年资护士人数较多，工作缺乏积极主动性。分级护理与基础护理整改措施29.1、科室组织学习护理文书的书写，严格遵循书写的原则并灵活运用。2、加强查对及质控的力度，加强巡视。3、质控员积极发挥作用，护士长及时质控。4、加强护理人员的责任心和慎独精神，提高自我安全意识。5、护士对新下达的医嘱要及时打印、签字，在一般情况下不执行口头医嘱。护理文书整改措施30.6、护士写完记录后应及时检查有无漏记错记，并及时修改，这也是自我提高的过程。7、加强业务学习，护理记录不仅可以作为法律依据，更重要的是反映护士的专业知识，观察问题、分析解决问题能力。8、加强医护间的配合和协调，加强信息沟通，尤其是危重患者的抢救记录，应与医生保持一致，避免医疗纠纷的发生。护理文书整改措施31.1 1、加、加强强护护士士责责任心的教育，任心的教育，严严格按操作格按操作规规范工作。范工作。2 2、加、加强强安全意安全意识识，认认真学真学习习院感知院感知识识，并落，并落实实。3 3、护护士士长长加大督加大督查查力度。力度。消毒隔离质控及整改措施32.33.4/21/202434.