流行病学重点.ppt

流行病学复习讨论流行病学复习讨论1绪论 一、定义：流行病学是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。二、流行病学的应用三、流行病学的特征2研究方法观察法实验法数理法描述流行病学 分析流行病学 横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学 临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学 产生假设 检验假设 验证假设 3试题分析1流行病学的定义可以概括为 A、研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学 科 B、研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对 策的学科 C、研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以 及防制对策的学科 D、研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素 以及防制对策的学科 E、研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因 素以及防制对策的学科42）流行病学研究的主要问题是E A、疾病分布及影响分布的因素 B、疾病的病因 C 疾病的防治措施 D 流行病研究方法 E 以上均是 53 流行病学的研究范围是E A 传染病 B地方病 C 传染病和地方病 D 传染病和非传染病 E 疾病和健康状况 4 关于流行病学下列哪种说法正确D A 从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素 B 研究传染病的流行特征和防治措施 C 只研究慢性病的危险因素 D 研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素 E 只研究疾病的防制措施65、流行病学研究的对象是：D A 病人 B 非病人 C 病原携带者 D 人群 E 个体7疾 病 分 布81、发病率：(incidence rate)2、罹患率:(attack rate)3、患病率：(Prevalence rate)4、感染率:(Infection rate)5、死亡率:(Mortality rate)6、病死率：(Fatality rate)7、生存率（survival rate一、描述疾病分布常用的指标9二、描述疾病流行强度的术语：1、散发（sporadic）2、流行(epidemic)3、爆发(outbreak）10三、疾病的三间分布1 人群2 地区3 时间11试题分析1、一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾病，于是发生下列情况c A 该病患病率减少 B 该病患病率增加 C 该病发病率增加 D 该病发病率减少 E 该病发病率和患病率均减少122 对儿童进行急性呼吸道感染检测，测量疾病的 频率指标应选用b A 发病率 B 罹患率 C 患病率 D 期间患病率 E 时点患病率3 下列哪项因素与发病率的变化无关b A 致病因素的作用明显加强和减弱 B 患病率的升高或下降 C 疾病诊断水平的提高或下降 D 诊断标准的变化 E 防疫措施的有效与否134 下列哪项因素与患病率的变化无关C A 发病率的升高或下降 B 病死率的升高或下降 C 人口总数自然增加或减少 D 治疗水平的提高或降低 E 存活时间长短5 进行减染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是A A 发病率 B 发病专率 C 罹患率 D 时点患病率 E 期间患病率146疾病分布是指B A 民族分布、性别分布、职业分布 B 时间分布、地区分布、人群分布 C 城乡分布、年龄分布、民族分布 D 民族分布、年龄分布、职业分布 E 年龄分布、城乡分布、季节分布 7 在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用E A 年龄别发病率、年龄别死亡率 B 性别发病率、性别死亡率 C 职业别发病率、职业别死亡率 D 民族别发病率、民族别死亡军 E 标化发病率、标化死亡率15 8 对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标是D A 死亡率 B 发病率 C 患病率 D 病死率 E 罹患率9 对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用哪个指标最合适B A 死亡率 B 发病率 C 患病率 D 病死率 E 罹患率1610 某地区40万人，经麻风病普查，查出麻风病人80例，可得出下列哪一项指标？B A 麻风病发病率为20/10万 B 患病率为20/10万 C 罹患率为20/10万 D 续发率为20/10万 E 携带率为20/10万17描 述 性 研 究181、定义：利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征，为研究疾病或健康状况提供最基本的数据资料。2、目的：病因假设的建立 提供病因和流行因素的线索3、种 类 生态学研究、现况研究 19二、现况调查：1、定义：2、目的与用途：3、现况研究方法分类：普查/抽样调查20（1）、普查：目的：了解疾病、健康状态的分布 早期发现、早期诊断 建立正常值 优缺点：21（2）、抽样调查：定义：目的：抽样方法：优点：节省人力、物力、时间 缺点：22筛 检一、定义：二、目的：1、早期发现、早期诊断、早期治疗的病人：2、发现高危人群，减缓疾病的发生 3、为疾病监测、医疗保健服务:23 筛检试验的评价：真实性(Validity)可靠性(reliability)收益(yield)24试题分析1、普查妇女乳腺癌时测量疾病的频率指标应选用d A 发病率 B 发病专率 C 罹患率 D 时点患病率 E 期间患病率 2、临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是C A 个案调查 B 典型调查 C 现况研究 D 生态学研究 E 爆发调查253、进行人群高血压普查时应选择的疾病频率测量指标是D A 发病率 B 发病专率 C 罹患率 D 时点患病率 E 期间患病率4、欲了解某病在某地区的危害状况，进行现况调查时宜选用B A 普查 B 抽样调查 C 典型病例调查 D 住院病例调查 E 个案调查265、根据现况调查资料可计算出B A 发病率 B 患病率 C 死亡率 D 治愈率 E 病死率6、对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现，在服用口服避孕药者中宫颈癌年发病率为5/10 万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为，服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素、此结论是D A 正确 B 不正确因为没有区分 病例与现患病例 C 不正确，因为没有进行年龄标化 D 不正确,因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系 E 因为没有作显著性检验27 1982年某市为了调查老年人中多发病的分布情况，对该市7个区的9个不同地段抽取60岁及以上的老年人6393例进行调查。7 这是B A 普查 B 抽样调查 C 队列调查 D 筛检 E 发病率调查8 该调查可计算B A 发病率 B 患病率 c 罹患率 D 发病专率 E 存活率289 某区在社区进行糖尿病调查时，首先将全社区按经济条件分为好、较好、差三类。然后各随机抽取1/10的人作调查，此种抽样方法属于：D A 单纯抽样 B 系统抽样 C 整群抽样 D 分层抽样 E 机械抽样2910 某地拟对农村35岁以上的妇女进行宫颈癌普查，采用阴道脱落细胞涂片筛检宫 颈癌可疑患者。为了评价涂片法的筛检效果，选择115名妇女同时进行细胞涂片 和活体组织病理检查，检查结果如下：病理法 涂片法 合计 阳性 阴性 阳 性 57 6 63 阴 性 3 49 52 合 计 60 55 115 请计算涂片法相对于病理法的灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率?(1)灵敏度=95特异度=891 假阳性率=109 假阴性率=5(2)阳性预测值=9048 阴性预测值=9423(李晓霞关红军)灵敏度=95特异度=891假阳性率=109假阴性率=5(2)阳性预测值=9048阴性预测值=9423(李晓霞关红军)30病例对照研究311、定义：选定患有某种疾病的人为病例组，同时选定未患该病但与病例具有可比性的人作为对照组，分别调查他们过去对某个或某些因素的暴露情况，通过二组人群暴露差异的比较，以推断因素与疾病的关联程度。322、特点 由“果”及“因”，回顾性的。据疾病的有无分组。属于观察法，分析性研究。3、用途：广泛探索病因 检验病因假设 334 类型 （1）病例对照不匹配 （2）病例与对照匹配 频数匹配（成组匹配）个体匹配 34 病例与对照的配合 匹配(matching)：使对照与病例的某些特征或变量一致。排除匹配因素的干扰，提高研究效率。（配比不能直接控制混杂因素，但配比提高了控制混杂因素的效率。但若配比因素与暴露有联系，可能引进新的混杂。配比因素丧失了作为研究因素的可能。）匹配的方法：离散变量可以完全配比（如性别），连续变量划分为若干类和组（如年龄）。匹配因素的选定:3-4个重要影响因素.(会影响对照的选择)匹配过度(over-matching)：把一些暴露因素（非混杂因素）作为匹配的条件，造成丢失信息，降低了研究效率。353、估计样本含量：人群中暴露者的比例：PO（对照组中的暴露率）估计的因素相对危险度：致病作用的强度 要求的显著性水平：0.05 类（拒绝成立的HO）要求的把握度：（1-B）类（不拒绝不成立的HO）36联系的强度：比值比（OR）病例组暴露比值与对照组暴露比值之比。OR=ad/bc意义：暴露组的危险性为非暴露组的多少倍。OR1 正关联，即危险因素OR=1 无关联OR1 负关联，保护因素RR=暴露组发病率/非暴露组发病率37试题分析1 某研究得出某因素与疾病的关系OR=1.1 95可信区间为0.7-1.5，这意味着b A 总体OR值95可能是错误的 B 总体OR值在0.71.5的机会为95 C 总体OR值说明该因素与疾病无关，而95可信区间说明有联系 D 存在偏倚的可能性为95 E OR值正负联系均存在382、假定夫妻不和睦的男外科大夫有较高的手术事故发生率，如用病例对照研究来检验此假设合适的对照为A A 未出事故的男外科大夫 B 不是外科大夫的男性 C 夫妻和睦的男外科大夫 D 夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E 未出事故的外科大夫之妻394、一项病例对照研究数据如下，其OR值为C 某病例对照研究的结果 病例 对照 合计 暴露 18 12 30 非暴露 13 19 32 合 计 31 31 62 A 3.21 B.233 C 2.19 D 0.5 E 1.6405 一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而 500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率E A 80 B 40 C 20 D 100 E 无法计算 6 一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：X212.36 OR3.3，正确的结论为：E A 病例组肺癌的患病率明显大于病例组 B 病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C 对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D 对照组肺癌的患病率明显小于病例组 E 不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者417 在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用I：M 匹配，但M的取值一般不超过C A 2 B 3 C 4 D 5 E 6 8 在500名病例与500名对照的病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为C A 18 B 16 C 20 D 10 E 无法计算 9 吸烟者肺癌死亡率0.96，不吸烟者0.07,一般人群0.56，人群中吸烟率为55，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少C A 13.7 B 0.89 C 92.7 D 87.5 E 0.494210 一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。病例组与对照组均有雌激素暴露者27对，两组均无暴露史者4对，暴露组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。OR为9.674311、病例对照研究中，调查对象应当是：A 病例组选择怀疑患有某病的人，对照组选择未患有某病的人 B 病例组为确定患有某病的人，对照组选择怀疑患有某病的人 C 病例和对照均未确定患某种疾病 D 病例和对照均是患某种疾病的人 E 病例组为确定患有某病的人，对照是未 患有某病的人4412、病例对照研究中，匹配指：B A 病例组的样本数等于对照组的样本数 B 在安排病例组和对照组时，使两者的某些特征或变量相一致的方法。C在安排病例组和对照组时，使两者的研究因素相一致的方法。D 在安排病例组和对照组时，使两者的所有特征或变量相一致的方法。E 病例组的研究因素的数量与对照组完全一致。4513、下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素？E A 人群中暴露者的比例 B 估计的暴露的相对危险度 C 要求的显著性水平 D 要求的把握度 E 要求的研究变量的性质观察结局指标的测量误差4614、病例对照研究中选择匹配的目的是B A.要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同 B.是进行病例组与组比较时排除匹配因素的干扰 C.为了控制年龄因素 D.不了增加分析时的统计学检验能力 E.为了控制选择性贪偏倚4715、在以医院为基础进行病例对照研究时,最易出现的偏倚是C A.信息偏倚 B.观察偏倚 C.选择偏倚 D.混杂偏倚 E.以上都不是4816、混杂因素是指C A.影响研究结果判定的因素 B.影响统计处理的因素 C.与研究的病和所研究的暴露因子都 有联系的因素 D.仅对研究的疾病有联系的因子 E.仅与对照有联系的因子4917、下列哪条是控制信息偏倚的措施A A.选多种对照 B.多因素分析 C.分层分析 D.配比设计 E.使用培训有素的调查员5018、下面哪条不是控制混杂偏倚的措施是E A.匹配设计 B.分层分析 C.多因素模型 D.随机化 E.双盲法5119、下列哪些措施可控制选择偏倚A A.认真培训调查员 B.精心设计调查表 C.随机选取研究对象 D.在多个医院选择对象 E.同时选择医院和社区的研究对象52在可疑病因因素调查时,与队列研究相比病例一对照研究最大弱点是 B A.收费大,观察时间长 B.在决定有无可疑因素时可能有偏倚 C.在决定有无发病上可能有偏倚 D.寻找对照组比较困难 E.在保证病例组和对照组的可比性方面比较困难53队列研究54 目标人群 未患某研究 疾病代表性样本Yes NoYes No暴露组非暴露组时间顺序 是否暴露某个危险因子结局（疾病）队列研究的结构模式图55时间顺序 过去 现在 将来 历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图队列研究类型示意图暴露暴露组组非暴露非暴露组组暴露暴露组组非暴露非暴露组组56资料的统计分析：描述性分析：推断性分析：（一）、率的计算：1、累积发病率（cumulative incidence CI）条件：观察人口稳定，样本量较大。572、发病密度（incidence density ID）：瞬时频率性质。条件：观察人口不稳定时，分母以人时计算，以正确估计暴露史。583、标化率（SMR）591、相对危险度：（relative risk RR）暴露组与非暴露组发病率或死亡率之比。RR=Ie/Io=(a/a+b)/(c/c+d2、特异危险度（超额危险度excess risk）归因危险度（Attributable Risk AR）：率差(rate difference RD)RD=I1-I0=(a/a+b)/(c/c+d)603、归因危险度百分比：病因分值暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。AR%=(1-0)/100%、人群归因危险度（PAR）人群归因危险度百分比(PARP)：61六、优缺点 优点：1、可直接估计相对危险度 2、前因后果关系确切，可证实病因。3、一因多病。4、收集资料可靠，不存在回忆偏倚。缺点：1、不适于发病率很低的疾病 2、失访偏倚 3、费时、费力、费钱 4、设计要求高，实施难度大。621 在队列研究中D A 不能计算相对危险度 B 不能计算特异危险度 C 只能计算比值比来估计相时危险度 D 既可计算相对危险度，又可计算特异危险度 E 以上都不是 2 队列研究的最大优点在于C A 对较多的人群进行较长时间的随访 B 发生选择偏倚的可能性比病例对照研究少 C 较直接地确定病因与疾病的因果关系 D 对混杂因素的作用易于控制 E 研究结果常能代表全人群633 相对危险度是A A 暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之 比 B 暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之 差 C 病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比 D 病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差 E 以上都不是644 以人年为单位计算的率为B A 发病率 B 发病密度 C病死率 D 现患率 E 死亡率 5 进行某种疾病的队列研究最初选择的队列是B A 患该病病人 B 不患该病的人 C 具有病因因素的人 D 不具有病因因素的人 E 具有该病家族史的人656 评价某致病因素对人群危害程度使用C A RR B AR C PAR D AR E 死亡比例7 在队列研究中，结局的确切概念是指：c A 统计检验结果 B 暴露属性的分组结果 C 观察中出现了预期结果 D 观察期限的终止时间 E 研究队列中存在的混杂结果668 下例哪项不是前瞻性队列研究的特点：c A 可直接计算发病率 B 多数情况下要计算发病密度 C 多用于稀有疾病 D 每次调查能同时研究几种疾病 E 因素可分为等级，以便计算剂量反应关系679 欲了解总人群发病率中归因于暴露部分的大小时，常用的指标是：d A 相对危险度 B 归因危险度 C 归因危险度百分比 D 人群归因危险度 E 比值比68流行病学实验研究一、定义：将研究对象随机分为实验组和对照组，给实验组人群施加干预措施，随访观察一定时间并比较两组人群的结局，分析两组之间效应上的差别，以判断干预措施的效果。69二、基本特点：1 前瞻性研究：追踪、随访 2 有干预处理：处理因素（人为施加）3 实验人群随机分组：4 有平行的实验组和对照组：70三、主要类型：1、临床试验 2、现场试验：3、社区试验：4、类实验：71流行病学实验的优缺点：优点：1、随机分组，设立对照组，加强了可比性。2、干预因素控制较好。3、前瞻性。缺点：1、研究的条件要求高，难度大。2、受干预因素的影响，研究对象的代表性受影响。3、费时费力。4、有时涉及医德问题。72试题分析1、下列哪一点是流行病实验研究不具备的b A 随机化分组 B 实验组和对照组是自然形成的 C 必须有干预措施 D 有严格的平行可比的对照 E 是前瞻性研究必须随访观察实验结果732 某药治疗高血压患者100例，观察1个了了疗程1个月，服药后70患者血压降至正常且无不良反应，下列那个结论正确：E A 该药有效 B 很难下结论因为观察时间太短 C 样本太小不能下结论 D 尚不能下结论没有进行统计学检验 E 不能作结论因未设平行可比的对照组743 下列哪项试验不属于流行病学实验研究A A 观察性试验 B 社区试验 C 现场试验 D 临床试验 E 干预试验4 下列哪项试验不是流行病学实验的特点C A 研究对象是来自一个总体的抽象人群并随机化分组 B 有平行可比的对照组。C 运用危险度的分析和评价 D 对实验组人为地施加干预措施 E 前瞻性研究，必须直接跟踪研究对象755 流行病学实验研究最重要的优点是D A 随机化分组可提高实验组和对照组的可比性 B 实验者可决定干预措施的方案 C 盲法试验可提高研究对象的依从性 D 流行病学实验研究可以提高评价、预防和治疗等方面干预措施的正确性 E 可以控制研究过程的偏倚766 临床试验中随机化是为了保证B A.在试验期间对试验病人和对照病人的处理和评价相似 B.磨难的病人能代表该试验的目标总体 C.抗体观察者间变异 D.试验病人和对照病人在人口统计学,临床及其它特征上相似 E.试验结果能在其它情况下重复得到77