精神科护理的基本内容要求技能.ppt

第三章 精神科护理的基本内容、要求、技能第一节第一节 精神科护精神科护理的基本内容理的基本内容一、对异常精神活动病人的正确认识 随随着着健健康康观观念念与与健健康康需需求求的的改改变变，精精神神科科护护理理对对象象不不仅仅指指患患有有精精神神疾疾病病的的病病人人，而而且且还还包包括括健健康康的的人人和和有有心心理理问问题题、适适应应不不良良的人。的人。判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。精神症状与精神疾病的问题0102各种精神症状可以单独存在于许多个体，各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，或有一些感知、行为方面的问题。或有一些感知、行为方面的问题。避免只要存在精神症状就要考虑一定有精神疾病存在行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种类的差异123喜怒哀乐是人之常情精神病人不精神病人不总处总处在精神混乱在精神混乱状状态态或病或病态态中，有些中，有些时时候候处处于正常状于正常状态态，所以正常与不，所以正常与不正常正常难难以明确划分，只是程以明确划分，只是程度不同而已。度不同而已。正常人的疑心是正常人的疑心是处处在在怀怀疑疑阶阶段，而精神病段，而精神病人的疑心人的疑心则则把把疑心的疑心的问题问题当成事当成事实实身心一体相互影响1234心理疾病生理疾病糖尿病高血压消化性溃疡病人的行为是有其意义的123精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应护理人员必须了解病人病态行为的真正意义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗与护理强迫症反复洗手等勿以道德标准衡量病人的行为651234精神病人常常受精神症状的影响，出现一些不恰当的行为偷盗收集垃圾、玩弄粪便等自我界限丧失，分不清你我冲动攻击行为护士应关心病人，发展他们的长处和潜力，尊重病人的人格和价值二、与精神障碍患者的接触与沟通 接触过程中，护士处于主导地位。护患接触的基本要求1、了解掌握病情：姓名、年龄、职业、文化、发病诱因表现、诊断治疗护理等。2、尊重患者的人格，保护隐私：不能贬低患者，患者会随着自知力的恢复而感到羞耻。讲信用，承诺及时兑现，不能哄骗患者。3、良好的职业形象：仪表端庄，静神饱满，营造轻松和积极向上的氛围，保持情绪稳定，相互配合。4、正确使用语言：态度温和，语义明确、合乎逻辑，是病人感到护士可以信赖，愿意讲出内心感受。5、法律规范自己的行为：熟悉法规，保护自己，保护患者隐私，患者和家属有知情权。三、与患者沟通的基本技巧一、交谈前准备了解患者情况，明确目的，安排好环境，旁人离开保护隐私，合适的时间。二、接触交谈的基本态度礼貌，合适的称呼，主动自我介绍，正视对方。三、接触交谈过程中常用的技巧1、善于提示、启发、引导谈话的内容 有目的询问式交谈答案有限无目的询问式交谈多采用开放式，引导交谈交谈开始 用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张，可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答不出。谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。2、倾听患者的主诉（1）有耐心：谈话偏离主题，思维迟缓，要安静耐心倾听。（2）适当参与：保持眼神交流，集中注意力，适当回应，鼓励患者说下去。（3）不随意打断对方谈话（4）不急于做判断：幻想患者不能否定患者叙述内容。（5）注意非语言沟通行为：避开目光说明紧张，皱眉说明不愉快，突然缄默说明可能出现幻听。（6）体会弦外之音：了解患者的主要思想和感受3、核实自己的理解（1）重述：重复对方语言关键内容，不加判断。（2）复述：用不同语句复述对方的话，但保持原意。（3）澄清：患者模拟两可的内容及时澄清。（4）小结：用简洁总结的方式归纳总结患者的话。4、适当运用沉默技巧适当沉默给患者思考时间，但长时间沉默则是拒绝。5、适时运用触摸整理衣物、拍背等关怀患者。6、适时自我暴露结合自身经历提高沟通效果。7、与特殊患者的沟通技巧（1）幻觉妄想：不要启发患者诉说病态体验，以免强化症状，护士以听为主，以肯定清楚的态度指出事实，告诉患者这是症状。（2）消极抑郁：态度和蔼，鼓励说出痛苦体验，安慰患者，回忆快乐的事。（3）攻击行为、易激惹患者：注意自我防卫，冷静态度温和，避免刺激。（4）木僵：意识清楚，感知觉正常，尊重患者，做好解释，征求患者意见。四、精神障碍患者的护理观察与记录精神科病人的症状表现往往不是很短的时间就可完全暴露出来，而且多数病人不能完全客观真实的表述病情。（一）精神科护理观察与记录（1）护理观察的目的：123了解病人身心状况及主要问题，为拟定护理计划提供依据提供病情，供医疗确立诊断及评价治疗效果为医疗护理科研积累资料意识状态；仪容、仪表、步态及个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况；与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热情或冷淡，集体活动中合群或孤僻；对住院和治疗护理的态度等。（3）观察的内容与时机一般情况一般情况有无幻觉、妄想，情感活动是否适切与环境之间的协调性如何，意志行为是否增强、减低或缺失，有无自杀、自伤、毁物、外走等病态行为，症状有无周期性变化，自知力如何等v包括认知、情感、意志行为等方面情况精神症状精神症状一般健康状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、舌象、脉象等是否正常；躯体疾病或症状表现，如有无脱水、水肿、呕吐等。皮肤是否完整，有无外伤和感染等。躯体情况躯体情况对治疗的认识和合作程度；治疗效果；是否有皮疹、黄疸、锥体外系症状等药物不良反应，有无药物过敏及躯体不适等。（四）治疗情况（四）治疗情况患者的个性特征；目前的情绪状态、心理需求、急需解决的心理问题及治疗和护理的效果；患者的学习、工作、社会交往情况，与家庭成员的关系等（五）心理社会情况（五）心理社会情况2、护理观察的方法最常用的观察方法。指护士通过与患者接触、交流，听取患者诉说，观察患者表情和行为举止，了解患者精神症状、思维和情绪状态。可采用量表测评。该方法获取的资料真实、可靠。指护士从外围观察患者在独处、自主活动或人交往过程中的精神活动表现。通过患者的家属、亲友、同事等了解情况通过患者书写的日记、信件等进行了解患者的思维活动及有关情况。直接观察法直接观察法间接观察法间接观察法计划性客观性整体性针对性不知不觉中观察病情观察要有目的、有计划。根据病情需要，选择最佳时间段和合适的方法，重点进行观察。将观察的情况客观书写护理记录与交班，不可加入主观猜测，以免误导其他医务人员对患者病情了解和掌握。对各个方面的表现全面观察，掌握患者全面、整体、动态的情况，制订或修订适合患者需要的护理措施。对不同患者观察重点也有不同。如新病人及未确诊者观察重点：一般情况、精神症状、心理状况、躯体情况、治疗依从性等全面观察 不知不觉中观察病情，患者表达的内容、表现的情况较真实，容易被患者接受。不要一边询问，一边书写，容易反感 3、护理观察的要求：2.护理记录（1）记录目的）记录目的目的目的ABDC为拟定医疗护理计划提供参考为护理经验总结和科学研究积累资料供其他医务人员了解病情为司法鉴定、医疗纠纷等提供参考（2）护理记录的要求真真实实、明确、客、明确、客观观和和简简明扼要明扼要记录时间记录时间及及频频率根据病情率根据病情字体工整、清晰、使用字体工整、清晰、使用统统一符号，一符号，严严禁涂改，禁涂改，错错误处误处按按统统一一规规定修改后定修改后签签名。名。记录记录完成后完成后签签全名并注明全名并注明时间时间1保持客观真实，尽量使用描述性的语言，或引用患者原话记录下来，避免单纯使用医学术语。2全面、及时、准确、具体记录患者情况。3护理记录使用蓝黑碳素墨水书写，措词简明扼要，语句通顺精练，字迹工整，书写项目齐全，不漏项。4记录完成签全名。电子病历应由当班护士自己的工号进行书写，及时打印，并签全名。5记录频次要求。v危重患者及时记录病情变化；v一级护理每班护理记录一次；v二级护理每3天记录一次；v住院半年以上一周一次。v病情变化和特殊情况则随时记录错别字错别字用双线划在错字上，保持原字清晰可见，正确字写在上方并签名和修改时间。记记录录频频次次（一）（一）书写目的（二）记录要求（二）记录要求（三）记录方式（三）记录方式（四）记录内容（四）记录内容入院入院2424小时内完成。小时内完成。叙述性书写、表格式填写。叙述性书写、表格式填写。一般资料、简要病情、疾病诊断、护理体检、既往史、过敏史、心理社会情况、日常生活与自理程度、主要护理问题等收集患者入院时资料。收集患者入院时资料。入院评估单入院评估单新入院护理记录新入院护理记录当班当班护护士完成，向下一班交班。士完成，向下一班交班。记记录录内内容容：入入院院时时间间和和方方式式、诊诊断断、主主要要精精神神症症状状、有有无无自自杀杀、自自伤伤、伤伤人人、毁毁物物的的事事件件发发生生，本本次次入入院院原原因因、躯躯体体健健康康状状况况、过过敏敏史史、入入院院后后的的表表现现、生生命命体体征征、护护理理查查体体情情况况、特特殊殊医医嘱嘱、阳性指阳性指标标，主要，主要护护理理问题问题和注意事和注意事项项宣教等。宣教等。护理记录单护理记录单作用、分类作用、分类记录内容记录内容记录方式记录方式记录形式要求记录形式要求精精神神、躯躯体体等等病病情情变变化化，治治疗疗护护理理效效果果与与药药物物不不良良反反应应，生生活活自自理理、饮饮食食和和睡睡眠眠、参参加加活活动动与与人人交交往往、生生命命体体征征等情况等情况对于病情变化一般采用叙述式对于病情变化一般采用叙述式“A A、B B、C C”记录法。还记录法。还可以采用以问题为导向的二项式可以采用以问题为导向的二项式“P P、l l、O O”记录法。记录法。以表格居多。病情突然变化，随时记录，记录时间具以表格居多。病情突然变化，随时记录，记录时间具体到分钟。体到分钟。是护士对患者病情观察和治疗护理要点的文字记录。分是护士对患者病情观察和治疗护理要点的文字记录。分一般护理记录和危重护理记录一般护理记录和危重护理记录护理观察量表护理观察量表作用作用表格说明表格说明使用方法使用方法常用常用把日常情绪、言行、精神症立项制定成表格，对各项目把日常情绪、言行、精神症立项制定成表格，对各项目症状订出轻重程度的标准，分别给予症状订出轻重程度的标准，分别给予0 0、1 1、2 2、3 3、4 4等等级级 护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程 “护士用住院患者观察量表（护士用住院患者观察量表（NOSIE)NOSIE)”、“精神病患精神病患者护理观察量表者护理观察量表(NORS)(NORS)”、“日常生活观察量表日常生活观察量表（ADLADL）”量表方式作为观察病情、评定病情护理记录方法，是精量表方式作为观察病情、评定病情护理记录方法，是精神科护理记录方法的发展和补充神科护理记录方法的发展和补充 其他其他出院出院护护理理评评估估单单特殊治特殊治疗疗患者的患者的记录记录死亡患者的死亡患者的记录记录转转院（或科室）患者的院（或科室）患者的记录记录其他必要的其他必要的记录记录等等等等五、精神障碍患者的基础护五、精神障碍患者的基础护理理一、安全护理 精神障碍患者由于受幻觉妄想等症状支配，常出现自伤自杀、伤人毁物等行为，或否认自己患病，拒绝治疗与护理，且会出现激怒、冲动等暴力行为或出走行为，危及患者自身与他人的生命安全和环境安全。因此，精神障碍患者的安全护理贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的和现存的不安全因素，防止意外事件的发生。1 1、防自杀、防自杀 最重要，评估风险，密切观察防护，心理治最重要，评估风险，密切观察防护，心理治疗护理。疗护理。2 2、防外逃、防外逃3 3、防冲动、防冲动4 4、防意外、防意外熟悉病情，建立良好护患关系，取得病人的信任熟悉病情，建立良好护患关系，取得病人的信任严格执行医嘱、护理常规及工作制度：三查八对，交接班严格执行医嘱、护理常规及工作制度：三查八对，交接班制度，岗位职责。制度，岗位职责。加强巡查，严防意外：所有地方都应看护，重点病人不离加强巡查，严防意外：所有地方都应看护，重点病人不离视线。视线。加强安全管理：环境安全（及时修理，随时上锁），严格加强安全管理：环境安全（及时修理，随时上锁），严格管理病室危险物品（加锁保管，认真清点，及时收回），管理病室危险物品（加锁保管，认真清点，及时收回），加强安全检查（每日检查）加强安全检查（每日检查）第一节第一节第一节第一节 精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理2 2、日常生活护理：、日常生活护理：大小便护理：便秘和尿潴留大小便护理：便秘和尿潴留女患者经期护理：掌握月经周期，督促勤换女患者经期护理：掌握月经周期，督促勤换卫生巾卫生巾生活不能自理，要协助做好个人卫生，每周生活不能自理，要协助做好个人卫生，每周定时定时洗澡更衣、理发、修剪指（趾）甲洗澡更衣、理发、修剪指（趾）甲；洗；洗澡时要有工作人员陪同，防止患者烫伤、跌澡时要有工作人员陪同，防止患者烫伤、跌倒或溺水；对卧床患者及老年体弱者要重点倒或溺水；对卧床患者及老年体弱者要重点照顾，做好晨晚间护理；对拣食脏物、意向照顾，做好晨晚间护理；对拣食脏物、意向倒错的患者加强管理，严防食入有害物品。倒错的患者加强管理，严防食入有害物品。第一节第一节第一节第一节 精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理3.3.饮食护理饮食护理 部分患者患者进食困难或发生噎食和窒息；部分患者受妄想、幻觉等症状的支配，坚信饮食中被人投毒而拒绝进食；也有的患者坚信自己犯了滔天大罪而不进食。因此，护理人员要按时按量，按病情需要给患者适宜的饮食，保证患者营养和水分摄入，必要时给予鼻饲或肠外营养。对吞咽困难者给予软饭或流食，劝慰患者缓慢进食；对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者，应适当限制入量，必要时单独进食；吞咽困难吞咽困难-进食缓慢进食缓慢，怀疑有毒，怀疑有毒-先尝试或自己取食，先尝试或自己取食，木僵木僵-不宜强行喂食或等自己取食，不宜强行喂食或等自己取食，自罪妄想自罪妄想-混合饭菜成剩饭劝混合饭菜成剩饭劝其吃，其吃，兴奋躁动兴奋躁动-安静后单独进食，安静后单独进食，食欲亢进暴饮暴食者食欲亢进暴饮暴食者-控制速度和食量控制速度和食量4.4.睡眠护理睡眠护理对于精神障碍患者而言，于精神障碍患者而言，睡眠睡眠质量的好坏常量的好坏常预示其病示其病情的好情的好转、波、波动或或恶化化。白天多鼓励患者参加有益白天多鼓励患者参加有益活活动，睡眠前避免易，睡眠前避免易兴奋的的谈话或活或活动。勤巡。勤巡视多多观察，及察，及时处理失眠患者，理失眠患者，发现患者有患者有辗转不安、不安、经常上常上厕所、或蒙所、或蒙头睡睡觉现象，象，应严加加观察，防范察，防范其乘人不其乘人不备自自杀或逃离医院。或逃离医院。为病人创造良好的睡眠环境 制定合理的作息制度 帮助病人养成良好的睡眠习惯 加强巡视严防意外5、给药的护理三查八对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、患者的容貌看着患者服下，并检查口腔，防止藏药。结束后清点用品。1、病房的管理模式、病房的管理模式：开放式管理开放式管理 培养病人社会适应能力，可自由培养病人社会适应能力，可自由出入病室、活动室。适用于二级、三级护理出入病室、活动室。适用于二级、三级护理病人。病人。半开放式管理半开放式管理 可在半开放的工娱活动区，适可在半开放的工娱活动区，适用于二级护理病人。多数精神病院采取该模用于二级护理病人。多数精神病院采取该模式。式。封闭式管理封闭式管理 在监护室，适用于新入院、躁动、在监护室，适用于新入院、躁动、生活不能自理、严重躯体疾病、自伤、伤人生活不能自理、严重躯体疾病、自伤、伤人者。者。2、精神障碍患者的组织与管理、精神障碍患者的组织与管理精神科分级护理精神科分级护理一级护理：自伤、伤人、躁动、严重疾病、一级护理：自伤、伤人、躁动、严重疾病、生活不能自理，生活不能自理，24小时专人护理，严密观小时专人护理，严密观察。察。二级护理：没有自伤、伤人伴有躯体疾病、二级护理：没有自伤、伤人伴有躯体疾病、生活尚能自理者。生活尚能自理者。三级护理：症状缓解、病情稳定、待出院三级护理：症状缓解、病情稳定、待出院者。者。第一节第一节第一节第一节 精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理精神障碍患者的医院护理第三节 精神科护理的基本要求、技能一、心理素一、心理素质质的要求的要求1、健全人格及、健全人格及坚坚强强的意志的意志2、健康的心、健康的心态态及良好的情及良好的情绪绪3、崇高的境界和奉献精神、崇高的境界和奉献精神二、二、职业职业道德素道德素质质的要求的要求1、尊重患者的人格、尊重患者的人格、维护维护患者利益患者利益2、热爱热爱本本职职工作，遵守工作，遵守岗岗位位职责职责3、团结协团结协作、慎独内作、慎独内审审三、三、专业专业素素质质要求要求1、合理知、合理知识结识结构构2、解决、解决问题问题的能力的能力谢谢！谢谢！