褥疮的预防及护理-.ppt

褥疮的预防及护理褥疮的预防及护理 重症医学科 陈雯淄博市第八人民医院 重症医学科褥疮褥 疮 的 概 念发 生 的 原 因预 防 措 施临 床 表 现 及 分 期治 疗 及 护 理褥疮的预防及护理褥 疮 的 概 念 褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。压力因素营养状况皮肤抵抗力降低年龄发生原因发生原因发 生 的 原 因发 生 的 原 因1、压力因素（1）垂直压力：引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。）（2）摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。发 生 的 原 因1、压力因素（3）剪力：所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。发 生 的 原 因2、营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。发 生 的 原 因3、皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）,使皮肤抵抗力降低。4、年龄老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。易发部位 侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的外侧、内侧及内、外踝。易发部位俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 预 防 措 施五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换。1、勤翻身实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或创生源防褥疮垫，每1520分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。预 防 措 施2、勤擦洗，保持皮肤清洁干燥完整预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹、小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在 50，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以1030分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。预 防 措 施3、正确实施按摩平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻重轻按摩510分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力3040分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。预 防 措 施4、床褥、床单的要求 床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换 预 防 措 施5、加强营养给予高蛋白、豆类。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。临床表现及分期褥疮褥疮I度度(红斑期红斑期)也称淤血红润期也称淤血红润期：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若。受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。此时病变局限于表皮层和真皮层。在此期除去压力，可在48小时内消失。临床表现及分期 此期，对未破小水泡要减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，涂一消毒液，用无菌辅料包扎褥疮褥疮II度度(水疱期水疱期)，也称炎性浸润期：，也称炎性浸润期：红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。此时损伤设计皮肤表层或真皮层。临床表现及分期褥疮褥疮III度度(溃疡期溃疡期)时有浅度和深度溃疡之分。(浅溃疡)：此时损伤涉及皮肤全层及皮下脂肪交界组织。因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。如处理不当或不及时，常有感染伴随。临床表现及分期(深溃疡)：此时涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细菌的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。如果分泌物引流不畅全身营养不良，抵抗力下降或感染重，脓性分泌无延筋膜间隙四处滑延性扩散，形成里腔大外口小的深不溃疡。处理不当或不及时可招致感染扩散引起败血症，从而危机生命。治 疗 和 护 理。1药物治疗(1)成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用 2%的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度 (2)碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。(3)灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循hu环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日34次。(4)传统中药药膏 对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮的重要性越来越得到认可。治 疗 和 护 理2物理疗法（1）氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。（2）人工护理：每12小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心；定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁治 疗 和 护 理；3、紫外线光疗法：紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡，因此能有效的杀死繁殖在褥疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复。紫外线有消炎作用，可提高皮肤防御能力。紫外线治疗组愈合时间较对照组短，主要是有效的抗菌作用，使创面炎症反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。治 疗 和 护 理4外科手术 对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗 力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。总 结压力潮湿营养差，得了褥疮麻烦大压力潮湿营养差，得了褥疮麻烦大。淤血炎性溃疡期，步步紧逼情况急。淤血炎性溃疡期，步步紧逼情况急。早发现，早治疗，勤翻身，要记牢。早发现，早治疗，勤翻身，要记牢。不足之处请批评指正不足之处请批评指正