脊髓损伤护理查房.ppt

脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理康复医学科康复医学科 张云张云病史n n患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤 四肢瘫 神经源性膀胱 神经源性肠 骶尾部压疮 颈椎脱位术后”收治入院。护理评估n n神志清神志清 n nT 36.5T 36.5n nP 52P 52次次 分分n nR 18R 18次次 分分n nBP 138 87mmHgBP 138 87mmHgn n骶尾部压疮骶尾部压疮 1.51.51.1cm 1.1cm 少量渗出少量渗出n nADL 0ADL 0分分 n nBradenBraden评分评分 1717分分n n防跌倒评分防跌倒评分 4 4分分n n坐站平衡坐站平衡 0 0级级治疗及护理n n遵医嘱予 一级护理 普食n n 杜密克15ml 3日n n 申捷 营养神经护理问题n n排便形态紊乱n n皮肤完整性受损n n感染的危险n n语言沟通障碍n n自理缺陷护理措施n n排便形态紊乱 指导患者进食粗纤维食物 每日为患者进行顺时针方向腹部按摩 每次给予肛门刺激2次 养成定时排便的习惯 协助多饮水 遵医嘱使用缓泻药 护理措施n n皮肤完整性受损 每日给予无菌换药 经常更换卧位 做好便后皮肤护理 气垫床 指导进食高蛋白饮食护理措施n n感染的危险（尿路感染）制定饮水制度 严格清洁导尿时间 做好会阴护理 严格无菌操作护理措施n n语言沟通障碍 注意观察非语言信息 利用唇语 提供相关卡片 家属翻译护理措施n n自理缺陷 加强巡视 提供全方位照顾n n患者于11月4日体温升高至39.1，急查血常规示：中性粒细胞比值83.9%，淋巴细胞比值10.1%，尿常规：白细胞+，潜血+，并于11月5日给予留置尿管。新增护理问题n n体温过高n n躯体移动障碍n n潜在并发症 下肢静脉血栓n n焦虑护理措施n n体温过高 物理降温 协助饮水 温水擦浴 指导饮食 做好导尿管护理护理措施n n躯体移动障碍 保持关节功能位 良姿位摆放 主被动活动 床头摇高渐增n n患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血+，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮1.30.8cm，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。护理措施n n潜在并发症 下肢静脉血栓 加强主被动活动 肢体气压治疗 多饮水 护理措施n n焦虑 心理疏导 介绍成功病例 树立信心 鼓励家属探视n n11月18日患者间断夹闭尿管可达23h，尿量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐靠56次天，起立床训练达60度，无不适主诉。情绪较前好转。压疮1.10.5cm。坐站平衡0级，ADL评分0分。n n遵医嘱予11月22日出院。出院指导n n正确饮食n n正确用药n n尿管护理n n情绪稳定n n康复科门诊复诊