脾切除术后护理(1).ppt

脾切除术后护理脾切除术后护理解剖人体的脾脏位于腹腔左上方，与第9-11肋相对，长轴与第10肋一致。脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外，均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。脾脏在活体时为暗红色，上缘较锐，有2-3个切痕，而下缘则相对钝厚。脾质脆而软，受暴击后易破碎。成人的脾脏重约150-200克。正常情况下，脾无法被触及，肿大的脾则容易被触到。功能脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，质地比较脆，容易外伤。一般来讲，脾脏有三大功能：首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。引起脾大的原因（1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.（2）淤血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。（3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。（4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、戈谢病等。淤血性脾肿大最常见的原因是肝硬化引起的门静脉高压；其次是门静脉或脾静脉的炎症或血栓。常伴有肝硬化和门静脉高压的表现，如食道下端或胃底静脉曲张、腹水、消化不良等；同时伴有脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少的“三少”现象；同时骨髓造血功能旺盛。中医学的脾脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之源”。脾切除适应症1.脾本身疾病脾本身疾病（1）脾损伤（2）脾感染性疾病：如脾脓肿、脾结核等。（3）脾肿瘤（4）游走性脾扭转2.原发性脾功能亢进原发性脾功能亢进 3.充血性脾肿大充血性脾肿大 多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进。合并明显食管下段或胃底静脉曲张，或有上消化道大出血病史者，应同时行断流术或分流术。4.感染性疾病感染性疾病5.其他规范性手术的脾切除其他规范性手术的脾切除脾切除术术前准备1.急诊手术：急诊手术：发生脾破裂时常须急诊手术，争取尽快实施手术，挽救病人生命。严重脾破裂的病人，常出现失血性休克，因此在术前准备的同时，还有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以备输血之用。对于外伤性脾破裂的病人，还应注意有无其他脏器的损伤，并给予处理。另外术前可给予适当的抗生素预防感染。术前留置胃管做胃肠减压。2.择期手术：择期手术：除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。脾切除术后注意事项1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后23日再恢复进食。3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。术后并发症及防治1.出血出血性并发症：性并发症：腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。2.感染感染：术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、泌尿系感染等，术后加强对引流管的管理,保持引流管通畅,可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热,左上腹不适,则不排除左膈下积液及脓肿的可能,对于膈下脓肿已形成者,可先行B超下定位穿刺引流或置管引流,针对性应用抗生素。但如果引流不畅,应及时行切开引流。3.血栓形成和血栓形成和栓塞栓塞：脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加引起。4.脾热：脾热：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很少超过1个月，体温不超过39。脾热持续的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。5.胰腺炎胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治疗，疗效较好。6.脾切除后胃瘘：脾切除后胃瘘：较少见但后果严重。发生胃瘘后可以采取以下措施：充分引流：是治疗胃瘘的关键。脾切除和脾切除断流术后，一般在左膈下部位应进行引流，要保证引流通畅，从而引流出所有漏出的胃内容物，避免漏出的胃内容物在腹腔内扩散；胃管减压：发现胃瘘后，应该立即禁饮食，放置胃管。引出胃内容物，减少胃漏出量；全身营养支持：适量补全血、血浆和白蛋白，能量、维生素等营养支持治疗。7.其他少见并发症：其他少见并发症：其他并发症如肝性脑病、高尿酸血症等，脾切除术术后护理1、制定护理计划：严密观察病情变化，预防并发症的发生。术后每15分钟测血压、脉搏一次，至正常平稳后改4小时一次，正确处理脾切除术后发热，如超38.5则进行物理及药物降温。2、术后采取适宜体位当麻醉平面消失后，多采取半卧位(休克未纠正除外)，以利于呼吸及腹腔引流，鼓励并协助患者每2小时翻身或更换体位，防止肠粘连，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。3、严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。观察体温变化，高热时执行高热护理常规。观察血小板的变化，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。4、切口及引流口的护理定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作，给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。5、患者术后要禁食水，持续胃肠减压，患者保持半卧位，以利引流和减轻疼痛。6、保持呼吸道通畅，鼓励患者排痰，协助患者翻身，做好口腔护理，防止肺部并发症。做好皮肤护理，防止发生褥疮。7、心理护理术后病人面临疼痛、体位被动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑较多，担心成为废人，针对这些问题：应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除后人体形成的代偿功能。及时应用镇痛药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇痛，如心理暗示疗法等。讲解治疗内容及各种护理手段的意义，如引流管的作用等，使其配合治疗。加强基础护理，满足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，促进早日康复。健康宣教出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。