糖尿病饮食及用药.ppt

糖尿病饮食及用药指引广宁县人民医院 二内科1学习目标定义（掌握）分型（熟悉）临床表现（掌握）诊断要点（熟悉）治疗要点（熟悉）饮食治疗（运用）药物治疗（掌握）胰岛素治疗的不良反应及其预防（运用）2糖尿病的定义糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。3糖尿病分型1型糖尿病 2型糖尿病妊娠糖尿病其他类型的糖尿病4糖尿病分型1型糖尿病多在30岁以前的青少年起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以致出现糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋于低龄化，尤其是发展中国家，在儿童中发病率上升。病人多肥胖，体重指数（BMI）常高于正常。起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病情延长可出现各种慢性并发症。5主要临床表现一、代谢紊乱症群二、并发症（急性、慢性）6主要临床表现一、代谢紊乱症群1、多尿、多饮、多食和体重减轻2、皮肤瘙痒3、其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便秘等7主要临床表现二、并发症1、急性并发症a、糖尿病酮症酸中毒（DKA）b、高渗性非酮症糖尿病昏迷c、感染2、慢性病发征a、糖尿病大血管病变b、糖尿病微血管病变c、糖尿病神经病变d、糖尿病足8糖尿病的诊断要点1.空腹血浆葡萄糖（FPG）:3.96.0mmol/L为正常；6.16.9mmol/L为空腹血糖过高（未达到糖尿病）；7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8h没有热量的摄入。2.OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）:2hPG7.7mmol/L为正常；7.811.0mmol/L为糖耐量减少；11.1mmol/L考虑为糖尿病（需另一天再次证实）9糖尿病的诊断要点3、糖尿病的诊断标准：糖尿病症状随机血糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或2hPG 11.1mmol/L。需另一天再测一次，予以证实。不做第三次OGTT。随机是指一天当中的任意时间无论上次进餐时间。10糖尿病的治疗要点1.健康教育2.饮食治疗3.运动疗法4.药物治疗5.胰腺和胰岛移植6.糖尿病合并妊娠的治疗7.糖尿病酮症酸中毒的治疗8.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗9.糖尿病足的治疗11糖尿病的饮食治疗糖尿病饮食治疗的原则：控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在操作范围，改善血糖、血脂，保持体力。一、控制总热量：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋 白质都有可能在身体里转化为糖。二、热量分配三、饮食注意事项12一、控制总热量1、计算每日所需食物总热量2、评估患者体重状况3、把总热量换算成具体食物13每日所需食物总热量标准体重公式:标准体重（）实际身高（）105体重状况:实际体重/标准体重100%超过理想体重20%为肥胖在理想体重的范围上下波动10%为正常低于理想体重的20%为消瘦14评估患者体重状况根据患者的体型，在右表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量。每公斤标准体重所需热量表（单位每公斤标准体重所需热量表（单位:kcal/kg.d:kcal/kg.d）劳动强劳动强度度举例举例正常正常肥胖肥胖消瘦消瘦卧床卧床15201520151520252025轻体力轻体力办公室职员办公室职员劳动劳动老师，售货员老师，售货员3030202520253535钟表修理工钟表修理工中体力中体力学生、司机学生、司机劳动劳动电工，外科医生电工，外科医生353530304040体育活动体育活动重体力重体力农民，建筑工农民，建筑工劳动劳动搬运工，伐木工搬运工，伐木工4040353540454045冶炼工，舞蹈者冶炼工，舞蹈者15把总热量换算成具体食物公式：总热量标准体重每天每千克体重需要热量营养师把含有90kcal热量的食物定义为一个单位。16举例说明张先生，54岁教师，身高170，体重80，被确诊为糖尿病，医生建议先进行饮食及运动治疗，辅以药物治疗。【80（170105）】65100%=23%属肥胖所需总热量：65（2025）=13001625 kcal食物：（13001625）90=1418份在搭配中要按照：碳水化合物占55%；脂肪占25%；蛋白质占20%的黄金比例17举例说明最终张先生的一天膳食框架如右表：注意点:主餐之外，零食、点心、饮料都要计算在每日总热量之内尽量按金字塔方案比例定时、定量、定餐少量多餐、口味清淡粮食为基础，蔬菜水果不可缺，粮食为基础，蔬菜水果不可缺，多吃纤维素、维生素多食物多吃纤维素、维生素多食物主食类主食类蔬菜类蔬菜类水果类水果类肉蛋类肉蛋类乳类乳类油脂类油脂类8 8份份1 1份份0 0份份3 3份份1.51.5份份1.51.5份份18糖尿病的饮食治疗二、热量分配：三餐热量分配大概为1/5,2/5,2/5或各1/3，适合于病情稳定的2型糖尿病患者，但对于注射胰岛素或口服降糖药治疗且病情有波动的患者，可每天进食56餐，从三个正餐中匀出2550g主食作为加餐用。19糖尿病的饮食治疗三、饮食注意事项严格按医师定制食谱饮食，避免随意增减，定时定量。因饮食控制而出现以饥感时，可增加蔬菜、豆制品等辅食。吃多种碳水化合物。适当增食含纤维素高的食物饮食宜清淡、低脂、低胆固醇，食盐每天6g。避免进食使血脂，胆固醇升高的食物。严格限制各种甜食20糖尿病的饮食治疗少吃水果：糖尿病患者吃水果六原则（时机、数量、时间、种类、进食后血糖情况、热量）。定时进餐多饮水，限制饮酒不宜吸烟监测体重变化21糖尿病的药物治疗一、口服降糖药物治疗:格列美脲二甲双胍吡格列酮阿卡波糖二、胰岛素治疗22一、口服降糖药物治疗格列美脲:为磺脲类促胰岛素分泌剂。主要副作用是低血糖反应；服用方法:餐前30分钟。二甲双胍：为双胍类胰岛素增敏剂。不良反应有：腹部不适，口中金属味、恶心、呕吐、厌食、腹泻等，严重时发生乳酸血症。服用方法:餐中或餐后服，以减轻胃肠道不足23一、口服降糖药物治疗吡格列酮：为格列酮类胰岛素增敏剂。不良反应：水肿、有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。服药与进食无关，每天口服一次。阿卡波糖：为 葡萄糖苷酶抑制剂。主要作用:降低餐后血糖；不良反应：胃肠道反应，包括腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、排气增多等 服用方法：与第一口淀粉类食物嚼服。24二、胰岛素治疗适应症：（1）1型糖尿病（2）糖尿病伴急、慢性并发症（3）2型糖尿病饮食、运动、口服降糖药物治疗无效者常用剂型：普通胰岛素、诺和灵、优必乐常用注射部位：腹部，上臂三角肌，大腿前、外侧，臀部25胰岛素笔26二、胰岛素治疗皮下注射的手法：使用胰岛素注射器注射时左手捏起注射部位皮肤，在上臂三角肌下缘或大腿外侧以45进针，在其它部位注射时以90进针。使用胰岛素笔注射时任何部位均可以90进针。注射部位的轮换：1、部位对称性轮换2、不同部位的轮换3、同一部位内的区域轮换27注射部位28二、胰岛素治疗胰岛素的保存与保管：1、未开启的胰岛素放于冰箱46冷藏保存2、已开启并使用的各类胰岛素在常温下（不超过28）可使用28天3、如胰岛素内悬有浮物或变色，则不能再使用4、开启后请在瓶盖上标上开启时间胰岛素的不良反应：1、低血糖反应；2、过敏反应3、注射部位脂肪萎缩或增生29二、胰岛素治疗出现低血糖的原因：1、降糖药物剂量过大2、服药时间过早或进食时间太迟3、进食量不足或忘记进餐4、活动量过大，没有及时加餐30低血糖的表现定义：血浆血糖浓度3.9mmol/L，伴有或不伴有 症状。低血糖反应：又称“假性低血糖”。是指因血糖 迅速下降，如从13.3mmol/L下降到5mmol/L，而5mmol/L为正常血糖值。但大脑察觉到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，析放对抗激素使机体产生低血糖症状。低血糖的临床表现：心悸、头晕、出汗、饥饿、全身软弱无力、颤抖、视力模糊、反应迟钝、注意力不集中，严重者可出现抽搐甚至昏迷。31低血糖的表现低血糖的处理：1、症状轻神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、饼干、饮料或面包等口服；15分钟后测的血糖仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份2、如症状重、神志不清者，应立即给予50%GS 4060ml或静注10%GS液，病人清醒后改为米、面进食，以防再度进入昏迷。32思考3334