护士长临床护理查房.ppt

护士长临床护理查房是在护士长的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架,以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制订解决方案的护理查房。是管理中评价护理程序实施效果,了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。护长查房的意义护长查房的意义Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.1.促促进进学学习习的的积积极极性性和和自自觉觉性性,提提高高护护理理人人员员专专业业水水平平，了了解解国国内内外外专专科科护理发展新动态。护理发展新动态。2.培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示范操作能力培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示范操作能力3.有利于宣教和作好患者的心理护理有利于宣教和作好患者的心理护理4.有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力5.能及时发现护理工作的不足能及时发现护理工作的不足对病人能得到更为全面优质的 服 务对护士对护士 激发学习兴激发学习兴趣，提高分趣，提高分析问题、解析问题、解决问题的能决问题的能力力对管理者对管理者 及时发现危及时发现危重病人的护重病人的护理情况和护理情况和护士解决护理士解决护理问题的能力问题的能力护长查房的意义护长查房的意义护理查房的规范护理查房的规范Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.1.查查房房的的频频次次与与时时间间：一一般般由由护护士士长长承承担担主主要要查查房房者者。每每月月12次次或或遇遇有有危危重重、疑疑难难、少少见见病病的的病病例例时时可可增增加加查查房房次次数数。查查房房时时间间以以3040 m in为宜为宜护理查房的规范护理查房的规范Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.2.查房地点：以床边查房为主查房地点：以床边查房为主,也可选择在示教室进行。也可选择在示教室进行。护理查房的规范护理查房的规范Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.3.位置站立顺序：位置站立顺序：病人右侧：查房者（护长病人右侧：查房者（护长.护理部主任）护理部主任）病病人人左左侧侧：汇汇报报病病史史者者、依依次次责责任任护护士士、副副主主任任护护师师、主主管管护护师师、护师、护士、护生护师、护士、护生床尾：配合护士（帮推车、拿物品）床尾：配合护士（帮推车、拿物品）查房队列顺序示意图床头床头病人病人床尾床尾护士长护士长科护士长科护士长高级人员高级人员其他人员其他人员护士护士护生护生主管护师主管护师护师护师主任、副主任护师主任、副主任护师责任护士责任护士汇报者汇报者责任护士责任护士护理部人员护理部人员配合护士配合护士左侧左侧右侧右侧查房程序查房程序Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.1.查房前资料的收集查房前资料的收集 病病种种资资料料的的收收集集：一一般般选选择择病病情情相相对对复复杂杂、临临床床常常见见的的疑疑难难、危危重重病病例为主或新开展的新业务新技术例为主或新开展的新业务新技术查房程序查房程序Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.2.查房要点的确定与收集查房要点的确定与收集 首首先先护护士士长长或或主主持持人人向向全全体体查查房房人人员员说说明明查查房房的的目目的的。明明确确此此次次护护理理查房是要解决什么样的问题查房是要解决什么样的问题,要达到什么目的。要达到什么目的。查房程序查房程序Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.3.报报告告病病史史:由由责责任任护护士士报报告告病病人人入入院院的的基基本本情情况况、简简要要病病史史、入入院院后后的的护护理理诊诊断断、所所采采取取的的护护理理措措施施、目目前前已已得得到到的的效效果果及及目目前前存存在在的的护护理理难难点和健康问题。点和健康问题。温馨提示报告病史时，责任护士将病历交给查房者，脱稿报告。查房程序查房程序Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.4.查查体体、查查病病历历:查查房房者者对对病病人人进进行行补补充充询询问问和和专专科科护护理理查查体体,护护理理检检查查要要结结合合病病史史有有针针对对性性、阶阶段段对对比比性性,一一是是检检查查专专科科阳阳性性体体征征;二二是是检检查查护护理计划的执行情况理计划的执行情况;三是检查护理措施的效果三是检查护理措施的效果,宣教是否到位。宣教是否到位。温馨提示注意互动的环节：与病人互动沟通与护士之间的互动查房程序查房程序Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.5.讨论与指导讨论与指导主主查查人人依依据据所所收收集集到到的的资资料料，有有导导向向性性的的组组织织讨讨论论，并并提提出出目目前前的的主主要要护护理理诊诊断断、措措施施及及下下一一步步需需要要重重点点解解决决的的问问题题，根根据据疾疾病病或或并并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。6.总结与评价:结合本次查房讨论的结果，评价护理效果，哪些问题已解决，哪些有待解决，该如何解决，有一个明确的方向。在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题,讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。查房程序查房程序查房程序Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex eacommodoconsequat.7.做好记录：选择具有一定理论水平,反映灵敏的护士,在查房时加以记录。查房前的准备工作Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex eacommodoconsequat.(1)病例的选择：查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例为主查房前的准备工作查房前的准备工作Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.(2)参参与与人人员员的的准准备备：护护士士长长提提前前计计划划,安安排排时时间间,通通知知参参加加查查房房人人员员,并并告告诉诉该该病病人人的的查查房房内内容容和和要要点点,以以便便全全体体参参与与者者了了解解病病史史相相关关知知识识,进进行相关资料查阅行相关资料查阅,对于该病例能充分了解对于该病例能充分了解,便于讨论。便于讨论。查房前的准备工作Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex eacommodoconsequat.(3)病人的准备：尊重病人,向病人做好解释工作,取得病人的配合,避免治疗的高峰时间护理业务查房流程确定所查病种及病人确定所查病种及病人确定应通知参确定应通知参加查房人员加查房人员参加查房人员协助参加查房人员协助推车至病人床前推车至病人床前查房者主动与患者沟通，查房者主动与患者沟通，取得配合并向到场护士取得配合并向到场护士说明查房形式及目的说明查房形式及目的责任护士报告病人情况，及责任护士报告病人情况，及需上级护师解决的问题需上级护师解决的问题查房者对病人进行护理查体查房者对病人进行护理查体并了解病人不适主诉及护理并了解病人不适主诉及护理效果（基护、宣教、病情）效果（基护、宣教、病情）向护士介绍查体阳性所见向护士介绍查体阳性所见讨论分析护理措施及效果讨论分析护理措施及效果评估责任护士的基护、宣教评估责任护士的基护、宣教护理、三基质量、效果，与护理、三基质量、效果，与护士讨论相关知识及新进展护士讨论相关知识及新进展征询患者及责任护士需解征询患者及责任护士需解决的问题，指导下一步的决的问题，指导下一步的护理方案护理方案护理查房质量评价标准项目项目内容范围内容范围质量要求质量要求查房前查房前的准备的准备病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消毒液毒液物品齐全，规范化，结物品齐全，规范化，结合专科、实用化合专科、实用化护理人护理人员素质员素质着装、站立、语言、沟通着装、站立、语言、沟通着装整齐、站立规范、着装整齐、站立规范、语言流畅、主动沟通语言流畅、主动沟通病历病历汇报汇报一般情况，简要病史，既往史，过敏史，一般情况，简要病史，既往史，过敏史，辅助检查的结果及治疗，患者当日的病辅助检查的结果及治疗，患者当日的病情，当日护理问题、护理措施及护理效情，当日护理问题、护理措施及护理效果果报告内容完整、准确报告内容完整、准确护理问题突出患者的个护理问题突出患者的个性特点、排列顺序得当性特点、排列顺序得当护理护理查体查体基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道活动、皮肤、各种管道专科查体：专科查体：查体动作准确规范查体动作准确规范与病人沟通自然与病人沟通自然查体后小结突出阳性体查体后小结突出阳性体征与专科特点征与专科特点护理查房质量评价标准项目项目内容范围内容范围质量要求质量要求查房指查房指导导1、责任护士治疗的收集、护理问题的、责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是完善、准确、恰当提出、措施的实施是完善、准确、恰当2、协助解决护理疑难问题、协助解决护理疑难问题3、对该疾病的先进护理方法及前瞻性、对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导指导1、指导意见有针对性、指导意见有针对性2、对疑难护理问题有、对疑难护理问题有个人独特见解个人独特见解3、能体现本专科理论、能体现本专科理论和技能和技能讨论问讨论问题题1、疾病相关知识、疾病相关知识2、疑难或不妥的护理问题及护理措施、疑难或不妥的护理问题及护理措施3、提出本专科国内、外护理进展情况、提出本专科国内、外护理进展情况1、讨论问题围绕该病、讨论问题围绕该病人目前病情人目前病情2、讨论问题有指导作、讨论问题有指导作用用3、了解掌握国内外护、了解掌握国内外护理动态理动态案例分析一般资料：王成，男，67岁，患者因“左侧肢体乏力1天”收入院。既往史，个人史，家族史无异常。DSA造影显示：右侧颈内动脉狭窄，狭窄率90%。予脑血管内支架植入术。案例分析脑血管内支架植入术是我科今年开展的新技术，术后并发症的预见性观察及护理是术后康复的保证。案例分析支架术常见并发症下肢动脉血栓形成、脑血管痉挛脑出血、局部出血高灌注综合征、心动过缓和血压下降、造影剂肾病、感染等。