慢性阻塞性肺疾病教案.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病 1.概述概述慢阻肺是常见病、多发病慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切患病率和病死率高,且逐年升高肺功能肺功能进行性减退行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量死亡率居所有死因的第五位2.关于关于COPD的概念的概念:慢阻肺以持续气流受限为特征是可预防和治疗的疾病气流受限不能完全可逆气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展肺功能进行性减退是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反应3.慢性支气管炎和肺气慢性支气管炎和肺气肿的定的定义(1)慢性支气管炎:慢性支气管炎:是指除外慢性咳嗽的其它是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰三个各种原因后,患者每年慢性咳嗽,咳痰三
2、个月以上,并月以上,并连续二年。二年。(2)肺气肺气肿:远端的气室到末端的端的气室到末端的细支气管出支气管出现异常持久的异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和,并伴有肺泡壁和细支气支气管的破坏而无明管的破坏而无明显的的纤维化。化。“破坏破坏”是指是指呼吸性气室呼吸性气室扩大且形大且形态缺乏均匀一致,肺泡缺乏均匀一致,肺泡及其及其组成部分的正常形成部分的正常形态被破坏和被破坏和丧失。失。慢性支气管炎的定慢性支气管炎的定义属于属于临床范畴,而肺气床范畴,而肺气肿的定的定义为病理解剖病理解剖术语。4.*慢慢性性支支气气管管炎炎和和(或或)阻阻塞塞性性肺肺气气肿只只有有存存在在不不能能完完全全可可逆逆的的气气
3、流流受受限限时才才能能诊断断为慢阻肺,否慢阻肺,否则只能只能视为慢阻肺慢阻肺高危期高危期。*某某些些情情况况下下,哮哮喘喘患患者者伴伴有有不不能能缓解解的的哮哮喘喘症状症状时,将被,将被归入慢阻肺。入慢阻肺。*某某些些疾疾病病如如囊囊性性纤维化化或或细支支气气管管炎炎,气气流流受受限限虽然然是是显著著的的病病理理特特征征,但但不不能能归入入慢阻肺。慢阻肺。*已知病因或具有特异病理表已知病因或具有特异病理表现并有气流受限并有气流受限的一些疾病,如支气管的一些疾病,如支气管扩张、弥漫性泛、弥漫性泛细支气管炎支气管炎(DPB)或或隐源性机化性肺炎源性机化性肺炎(COP)等也不包括在慢阻肺内。等也不包
4、括在慢阻肺内。5.病因常常继发于慢性支气管炎等于慢性支气管炎等感染感染吸烟吸烟大气大气污染染职业性粉性粉尘和有害气体和有害气体的的长期吸入期吸入过敏敏营养养植物神植物神经功能失功能失调6.发病机制病机制一 炎症机制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制三 氧化应激机制四 其他机制:如自主神经功能失调,营养不良,等都可以参与COPD 的发生,发展.7.8.COPD 的的临床表床表现一、症状COPD 起病起病隐匿。匿。长时间咳咳嗽嗽咯咯痰痰史史。吸吸烟烟者者晨晨起起咳咳嗽嗽和和咳咳粘液痰。并粘液痰。并发感染感染时,痰液呈粘液,痰液呈粘液脓性。性。冬冬季季症症状状加加重重,但但病病情情严重重者者咳咳嗽嗽、咳
5、咳痰痰长年存在。年存在。COPD 患患者者早早期期可可在在活活动后后出出现气气急急、喘喘息的症状,以后稍有活息的症状,以后稍有活动即有呼吸困即有呼吸困难。疲乏、疲乏、纳差和体重减差和体重减轻等全身症状。等全身症状。10.二、体症 COPD 早期无异常体症。早期无异常体症。如有如有严重的重的肺气肺气肿:望望诊:胸廓前后径增加,呈桶状。:胸廓前后径增加,呈桶状。叩叩诊:过清清音音,心心浊音音界界缩小小或或消消失失,肝肝浊音界下降。音界下降。听听诊:呼吸音和:呼吸音和语音均减低,呼气延音均减低,呼气延长,有有时双肺可双肺可闻及干湿及干湿啰音。音。11.并并发症症呼吸衰竭:呼吸衰竭:常在急性加重时发生
6、,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现自自发性气胸:性气胸:突然加重的呼吸困难,并伴有明显的紫钳,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X线检查可以确诊慢性肺源性心慢性肺源性心脏病:病:由于肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全12.辅助助检查 X线胸片胸片检查 肺野肺野扩大,透大,透亮度增加,肋亮度增加,肋间隙增隙增宽,横隔下,横隔下降,心界降,心界缩小。小。胸部胸部X线检查有有助于助于鉴别慢阻肺慢阻肺急性加重与其他急性加重与其他具有具有类似症状的似症状的疾病疾病 13.胸部胸部CT C
7、T检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时,高分辨率CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。增强CT肺动脉血管成像对诊断肺栓塞有重要价值。14.肺功能肺功能*肺功能肺功能检查是判断气流受限的重复性是判断气流受限的重复性较好的好的 客客观指指标,对慢阻肺的慢阻肺的诊断、断、严重程度重程度评价、价、疾病疾病进展、展、预后及治后及治疗反反应等均有重要意等均有重要意义。气流受限是以气流受限是以FEV1和和FEV1/FVC降低来确定降低来确定的。的。FEV1/FVC是慢阻肺的一是慢阻肺的一项敏感指敏感指标,
8、可可检出出轻度气流受限。度气流受限。FEV1占占预计值%是是评价中、重度气流受限的良好指价中、重度气流受限的良好指标,因其,因其变异异性小,易于操作,性小,易于操作,应作作为慢阻肺的肺功能慢阻肺的肺功能检查基本基本项目目。患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC70%,可以确定为持续存在气流受限。15.疾病疾病严重度分期重度分期 特征特征I:轻度度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值 II:中度:中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 III:重度:重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 IV:非常:非常严重重COPDFEV
9、1/FVC 70%FEV1 30%预计值或或FEV1%55%可可诊断断为红细胞增多症胞增多症有此患者表现为贫血。患者合并感染时,痰涂片中可见大量中性白细胞,痰培养可检出各种病原菌。心电图对诊断心律失常、心肌缺血和右心室肥厚有所帮助。血浆D-二聚体阴性有助于排除低危患者的急性肺动脉栓塞。18.COPD 诊断断根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是诊断断COPD的的必必备条件条件 肺功能肺功能检查是是诊断断COPD的的金金标准准:吸入支气管舒张药后FEV1FVC70及FEV180预计值可确定确定为不完全可逆性气流受限无咳嗽、咳痰,仅肺
10、功能检查时FEV1FVC70,而FEV180预计值,在除外其他疾病后除外其他疾病后,亦可诊断为COPD19.慢性咳、痰、喘、气短慢性咳、痰、喘、气短长期吸烟史、有害期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史粒或气体吸入史体体检正常或肺气正常或肺气肿征、征、啰音音胸片正常或透亮度增加胸片正常或透亮度增加肺功能肺功能检查诊断流程断流程图20.正常正常FEV180预计值FEV1FVC80FEV180预计值FEV1FVC70支气管舒支气管舒张试验+-过敏史、敏史、过敏敏原原试验、血、血IgE、嗜酸、嗜酸粒粒细胞胞除外除外其他其他阻塞性阻塞性疾病疾病-除外除外其它其它慢性慢性咳嗽咳嗽原因原因单纯性性慢支无慢支无气流
11、受限气流受限哮喘?哮喘?COPD合并哮喘?合并哮喘?COPD限制性限制性肺病?肺病?间质性性肺病?肺病?胸部胸部HRCT+21.鉴别诊断断发病年病年龄较轻(常在儿童期常在儿童期)每日症状每日症状变化化较大大症状好症状好发于夜于夜间和清晨和清晨常伴有常伴有过敏、鼻炎和敏、鼻炎和荨麻疹麻疹哮喘家族史气流受限大部分哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆 中年起病中年起病症状逐症状逐渐进展展长期吸烟史期吸烟史运运动后呼吸困后呼吸困难气流受限大部分不可气流受限大部分不可逆逆 COPD支气管哮喘支气管哮喘鉴别诊断断-1:COPD 和支气管哮和支气管哮喘喘22.鉴别诊断断-2:慢性阻塞性肺疾病和其他疾慢性阻塞性肺
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