5社区常见慢性疾病病人的护理与管理社区护理.pptx

第五章 社区常见慢性疾病人的护理与管理南昌市卫生学校南昌市卫生学校 邹邹 清清 制作制作【学习要点】1.掌握慢性病的特点2.掌握高血压、冠心病、糖尿病患者的社区护理措施3.熟悉高血压、冠心病、糖尿病患者的病因及临床特点4.了解精神分裂疾病患者的社区护理第一节：概 述（一）概念慢性病（慢性非传染性疾病），是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。第一节：概述（二）特点：隐蔽性强、致病因素复杂、可预防性、病程长、并发症多、致残率高。第一节：概述二、慢性病社区防控的基本策略（一）贯彻预防为主的方针，综合防治（二）建立健全有利于开展三级预防的公共卫生机制（三）大力开展健康促进活动（四）全人群干预与高危人群干预相结合第一节：概述三、社区护士在社区慢性病防控中的作用（一）开展健康教育（二）利用社区资源（三）提供居家护理（四）建立自护团体第二节 高血压患者的社区护理与管理一、概述（一）定义：我国采用2004年高血压指南规定的标准，在安静状态下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即诊断为高血压。第二节 高血压患者的社区护理与管理（二）高血压发病重要危险因素 1高钠、低钾膳食 2超重和肥胖 3过量饮酒 4精神紧张 5其他危险因素第二节 高血压患者的社区护理与管理（三）临床特点 1高血压大多进展缓慢，早期常无明显症状，在过度劳累、紧张激动后血压升高，休息后可恢复正常。部分病人有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、心悸、乏力等症状，不一定与血压水平有关。随病程进展，血压持久升高，逐渐导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应靶器官损害的临床表现。第二节 高血压患者的社区护理与管理2老年高血压 指年龄超过60岁，达到高血压诊断标准者。有以下特点：（1）半数患者为单纯收缩期高血压，是心血管病致死的重要危险因素。（2）部分由中年原发性高血压延续而来，属于收缩压和舒张压均增高的混合型。第二节 高血压患者的社区护理与管理（3）常出现脑血管意外、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭等并发症。（4）血压调节功能差，血压波动大，易引起直立性低血压，尤其在服用降压药期间。第二节 高血压患者的社区护理与管理（四）诊断和分级 类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 120-139 和 80-89高血压 140 和(或)901级高血压（轻型）140-159 和(或)90-992级高血压（中型）160-179 和(或)100-1093级高血压（重型）180 和(或)110单纯收缩期高血压 140 和 90第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（1）减少钠盐摄人：钠盐可显著升高血压及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。世界卫生组织推荐每日摄人钠盐量应少于6g。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄人量，并增加食物中钾盐的摄入量。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（1）减少钠盐摄人 具体措施包括：尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸 菜 、火腿、各类炒货等；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（2）控制体重：最有效的减重措施是控制能量摄人和增加体力活动。在饮 食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄人，适当控制主食（糖类）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.51.0kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（3）不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（4）限制饮酒：对有饮酒习惯者，每日酒精摄入量男性不应超过25g；女性不应超过l5g。不提倡高血压人饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（5）体育运动：定期的体育锻炼可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。建议每天应进行适当的30min左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（5）体育运动：典型的体力活动计划包括3个阶段：510min的轻度热身活动。2030min的耐力活动或有氧运动。放松阶段，约5min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 1非药物治疗：（6）保持心理平衡：长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助病人预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。第二节 高血压患者的社区护理与管理（五）高血压患者的治疗 2药物治疗：凡高血压2级或以上患者、合并糖尿病、己有心、脑、肾等靶器官损害或并发症者、血压持续升高6个月者、非药物治疗手段不能有效控制血压者，必须使用降压药。目前临床常用的降压药物主要有六大类。利尿药、受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶（ACE）抑制药、受体阻滞药，以及血管紧张素受体拮抗药。第二节 高血压患者的社区护理与管理 二、高血压高危人群的管理（一）高血压高危人群的概念高血压易患因素主要包括正常高值血压120139mmHg和（或）8089mmHg、超重和肥胖、酗酒、高盐饮食。高血压高危人群是指具有高血压易患因素的人群。第二节 高血压患者的社区护理与管理 二、高血压高危人群的管理（二）高危人群的管理 1健康体检 2控制危险因素的水平 第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理1患者的评估（1）首次评估：内容要全面，包括询问有无肾疾病、心脏病、糖尿病等病史、用药史以及病前的职业、工作、人际关系、饮食习惯、烟酒嗜好、家庭经济状况等。重点了解患者的高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管意外、肾病及心律失常、心力衰竭的病史，可能存在的继发性高血压的危险因素、靶器官损伤的症状。是否少运动或体重超重；精神心理与社会状态；是否了解所患疾病与危险因素之间的关系，是否患有与高血压有关的合并症，家庭结构、家庭功能（适应度、合作度、情感度等）、医疗资源利用与病人自我护理能力等。第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理1患者的评估（2）随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理1患者的评估（2）随访评估：若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理2护理措施（1）血压监测：对高血压患者，若血压较稳定者可每周1次，若血压波动，则应每周23次，必要时每天12次。当出现头晕、头痛、眼花等症状时应增加测量次数。血压监测十分重要，这对高血压的防治起到了至关重要的作用。应教会患者及家属掌握血压测量方法及影响血压变化的因素如情绪、环境、气候及药物的影响，以便能够及时监测血压变化。第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理2护理措施（2）用药指导：多数高血压患者均需服用降压药，部分患者对高血压的危险性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转后不坚持长期服药，让患者了解服用降压药物是治疗的基础，必须遵医嘱按时服药，不可擅自加量，以免发生严重的不良反应，也不可随意减量或停药。此外，让患者及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及不良反应。第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理2护理措施（3）饮食指导：饮食宜清淡易消化，低脂肪、低胆固醇，少食多餐。限制盐的摄入，盐摄入过多易引起血压升高，每天应低于6g，老年高血压患者更应注意。多吃水果及绿叶蔬菜、豆类食物，适当饮用牛奶，要保证摄人足量的钾和钙，体形肥胖者控制食量；向老年人讲解烟酒对身体的危害，尤其对高血压患者的危害，鼓励戒烟，尽量少饮酒，寻求家属的帮助，互相监督，以戒除不良嗜好。可向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食物和验方，如冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、芹菜、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。第二节 高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理2护理措施（4）运动指导：保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，以免血压突然升高，甚至造成脑血管意外。对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静药。严重的高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。第二节第二节 高血压患者的社区护理与管理高血压患者的社区护理与管理三、高血压患者的社区护理与管理（一）高血压患者的社区护理2护理措施（5）心理护理：原发性高血压是心身疾病，当机体受到环境等不良刺激时，可引起情绪激动使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。在社区护理中，加强心理护理，帮助患者分析心理紧张的因素，告知患者及家属心理紧张与血压的关系，按时家访和电话咨询，指导患者加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内外环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。第二节 高血压患者的社区护理与管理（二）高血压患者的管理1检出高血压患者 2实施高血压分级管理3随访方式第三节 冠心病病人的护理与管理一、疾病概述冠状动脉性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由冠状动脉样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。第三节 冠心病病人的护理与管理（一）流行病学特点 在欧美发达国家冠心病很常见，我国本病发病率、死亡率较西方国家为低，但近年来呈增长趋势。第三节 冠心病病人的护理与管理（二）冠心病发病的重要危险因素 1.可以控制的因素：高血压 高脂血症 糖尿病 A型性格行为 肥胖第三节 冠心病病人的护理与管理（二）冠心病发病的重要危险因素 2.可以去除的因素：吸烟 不运动 劳累过度 便秘 3.无法改变的因素：遗传因素 年龄与性别第三节 冠心病病人的护理与管理（三）冠心病的分型 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度以及心肌供血不足的发展情况，CHD可分为5种类型：隐匿型（又称无症状性心肌缺血）：因为病人没有症状，可增加心肌梗死和猝死的危险性。心绞痛型：因暂时性心肌缺血所致，出现发作性胸骨后疼痛，是冠心病最常见的类型。心肌梗死型：由于冠状动脉阻塞，部分心肌因严重而持久的缺血而导致急性缺血性坏死。第三节 冠心病病人的护理与管理（三）冠心病的分型 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度以及心肌供血不足的发展情况，CHD可分为5种类型：缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭、心律失常，是由于长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。猝死型：又称心源性猝死，因原发性心脏骤停而猝然死亡，多因缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起致命性心律失常所致。第三节 冠心病病人的护理与管理（四）临床特点 1.心绞痛 以发作性胸痛为主要表现，主要在胸骨体中段或上段，而后波及心前区，常放射至左肩；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，严重可有窒息样感觉。发作时，病人不自觉地停止原来的活动。疼痛持续时间一般为35min。心绞痛发作时心率增快、血压升高；可出现心尖部收缩期杂音；皮肤冷或出汗。第三节 冠心病病人的护理与管理（四）临床特点2.心肌梗死 大多数病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状。清晨发生疼痛较多见，且常发生于安静时，可持续数小时甚至更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。病人烦躁不安，出汗，有濒死感。另伴有发热、心动过速、胃肠道症状等。心肌梗死发作时心率多增快，少数可减慢；心尖区第一心音减弱，可出现收缩期杂音或伴喀喇音；大多数病人血压降低；可有各种心律失常。第三节 冠心病病人的护理与管理（五）冠心病患者的治疗1.心绞痛 治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化。发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油，12min可缓解，约30min后作用消失；硝酸异山梨酯舌下含化，25min见效，作用可维持23h。缓解期药物治疗可选用美托洛尔、阿替洛尔等受体阻滞剂，减慢心率，降低血压，降低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛的发作。钙通道阻滞剂如硝苯地平可扩张冠状动脉，解除痉挛，改善心肌供血。第三节 冠心病病人的护理与管理（五）冠心病患者的治疗2.心肌梗死 哌替啶肌肉注射或吗啡皮下注射，可尽快解除疼痛；疼痛较轻者可服用可待因。起病36h内送医院再灌注心肌，行介入治疗、溶栓疗法。第三节 冠心病病人的护理与管理二、冠心病高危人群的管理（一）冠心病高危人群的概念冠心病易患因素主要包括高血压、高脂血症、糖尿病、A型性格行为、肥胖、吸烟、不运动、劳累过度、便秘。冠心病高危人群是指具有冠心病易患因素的人群。第三节 冠心病病人的护理与管理二、冠心病高危人群的管理（二）高危人群的管理1健康体检 2控制危险因素的水平第三节 冠心病病人的护理与管理三、冠心病患者的社区护理与管理（一）冠心病患者的社区护理 1患者的评估（1）首次评估（2）随访评估第三节 冠心病病人的护理与管理2护理措施：（1）用药指导（2）饮食指导（3）运动指导（4）心理护理第三节 冠心病病人的护理与管理（二）冠心病患者的管理1检出冠心病患者2实施冠心病三级预防管理 3随访方式第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理一、疾病概述糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是由于血中的胰岛素分泌绝对不足或相对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现尿糖，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（一）流行病学特点目前世界各国糖尿病的发病率与病死率在逐年增高，其在不同的地区有一定差异。糖尿病的患病率有明显的随年龄上升而增高的趋势。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（二）2型糖尿病发病危险因素1遗传因素：与1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如，双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70机会患上2型糖尿病。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（二）2型糖尿病发病危险因素2年龄 50%的2型糖尿病患者多在55岁以后发病。高龄病人容易患糖尿病也与年龄和超重有关。3肥胖 肥胖症是2型糖尿病的一个重要因素。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（二）2型糖尿病发病危险因素4诱发因素 高热量饮食、体力活动减少、胰岛素抵抗、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（三）临床表现1症状与体征 本病多起病缓慢，逐渐进展，早期可无症状，多饮、多尿、多食、体重减轻，即为糖尿病的典型症状，除“三多一少”外，同时还伴有疲乏无力、精神委靡等。典型的“三多一少”仅出现于部分病人，多数以急慢性并发症就诊。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（三）临床表现2并发症：急性并发症常见的有酮症酸中毒，其次有高渗性昏迷和感染；慢性并发症有大血管病变如糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病伴高血压等；微血管病变如糖尿病眼病、糖尿病肾病等；糖尿病神经病变如周围神经损害、自主神经病变、糖尿病足等。糖尿病并发症已成为糖尿病患者致死致残的主要原因。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（四）诊断：目前我国采用1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的诊断和分类标准，尿糖阳性和血糖水平增高，空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmolL（l26mgdl）或餐2h后血浆血糖（2hPG）11.1mmolL（200mgdl）是诊断主要标准。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（五）糖尿病病人的社区治疗控制目标：我国2型糖尿病的控制目标（空腹血浆葡萄糖3.97.2 mmolL（70130mgdl），非空腹血糖10.0mmolL（180mgdl）且糖化血红蛋白7.0，表明血糖控制良好。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理（五）糖尿病病人的社区治疗药物治疗：糖尿病是终身治疗疾病，需长期药物控制。治疗糖尿病的药物如下：（1）口服降糖药。分为磺脲类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药等。（2）胰岛素。2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制需使用胰岛素治疗。胰岛素制剂可分为速（短）效中效和长（慢）效三类。胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反应情况和治疗需要做适量调整。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理二、2型糖尿病高危人群的管理（一）2型糖尿病高危人群的概念糖尿病高危人群是容易发生糖尿病的人群。糖尿病高危人群是指：有糖调节受损史；年龄40岁；超重、肥胖（BMI24），男性腰围90cm，女性腰围85cm2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重4kg）生产史，妊娠糖尿病史；第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理二、2型糖尿病高危人群的管理（一）2型糖尿病高危人群的概念糖尿病高危人群是容易发生糖尿病的人群。糖尿病高危人群是指：高血压（血压14090mmHg），或正在接受降压治疗；血脂异常HDLC35mgdl（091mmolL）及TG200 mgdl（222mmolL），或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理二、2型糖尿病高危人群的管理（一）2型糖尿病高危人群的概念糖尿病高危人群是容易发生糖尿病的人群。糖尿病高危人群是指：11.BMI30kgm2的多囊卵巢综合征患者；12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是2型糖尿病高危人群最重要的诱因。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理二、2型糖尿病高危人群的管理（二）2型糖尿病高危人群的管理1健康教育2生活方式干预3加强监测第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理三、2型糖尿病患者的社区护理与管理（一）2型糖尿病患者的社区护理1患者的评估2合理饮食:饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病患者无论采取降血糖药物治疗与否，首先必须控制饮食，饮食控制可减轻胰岛细胞负担，降低血糖。社区护士应向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，使患者积极配合，以取得最佳效果。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理三、2型糖尿病患者的社区护理与管理（一）2型糖尿病患者的社区护理3生活护理4预防感染5足部护理：糖尿病患者易发生动脉硬化，糖尿病患者中足坏疽的发生率比非糖尿病患者高17倍。发生多发性神经炎时，由于神经营养不良和痛觉障碍，易导致皮肤破损，多见于足部。因此要告知患者注意保护足部。其方法是：不穿袜口弹性过紧的袜子，选择软底宽头的鞋子，每晚用5060。C的温水洗足，保持趾间干燥。经常检查有无外伤、鸡眼、水疱、趾（指）甲异常等，并及时就医处理。剪指（趾）甲时注意剪平，不能修剪过短伤及甲沟。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理三、2型糖尿病患者的社区护理与管理（一）2型糖尿病患者的社区护理6运动指导7指导自我监测8低血糖的护理:低血糖的应急处理：一旦低血糖反应发作，应立即进食糖类食品或饮料。一般低血糖反应的应急措施是食用含有1520g葡萄糖的食物或饮料。下列是含有1520g葡萄糖的食物及剂量：250340ml橙汁，210280ml橙汁汽水，30g面包。进食后宜休息1015min，如l5min后仍感身体不适，可再吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医院进行救治。第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理三、2型糖尿病患者的社区护理与管理（一）2型糖尿病患者的社区护理 9应用胰岛素治疗的护理10健康教育第四节 2型糖尿病患者的社区护理与管理三、2型糖尿病患者的社区护理与管理（二）2型糖尿病患者的管理1检测2型糖尿病患者2糖尿病教育 3随访服务4分类干预5健康体检第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理一、重性精神疾病的概念（一）重性精神疾病：重性精神疾病是指患者的临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，并且患者的社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相障碍、癫痫所导致的精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。（二）精神分裂症：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理（三）抑郁症：抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理二、重性精神疾病的服务内容（一）建立健康档案，加强病人信息管理在将重性精神疾病患者纳人管理时，除需要由其家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，还应该为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求如实填写重性精神疾病患者个人信息补充表。除患者个人基本信息外，还包括患者的监护人姓名、监护人电话、病人初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响等。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理二、重性精神疾病的服务内容（二）随访评估 对于纳入健康管理的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，监督指导患者服药，防止复发，及时发现疾病加重或复发的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理二、重性精神疾病的服务内容（三）分类干预根据患者的危险性分级，精神症状是否消失，自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理二、重性精神疾病的服务内容（四）健康体检在患者病情允许的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年应该至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便隐血、血脂、心电图、B超等检查。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（一）精神分裂症患者的社区护理 1生活护理 2饮食护理 3睡眠护理 4特殊症状的护理 5心理护理 6健康教育第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（二）抑郁症患者的社区护理 1基础护理（1）环境：避免刺激与干扰，排除一切危险品。指导家属为患者创造安静舒适的居住环境，墙壁以明快的色彩为主，以利于调节患者积极良好的情绪，唤起患者对生活的热爱，保证休息和足够的睡眠。（2）生活护理：协助患者做好个人卫生护理，必要时实施口腔护理；做好患者的日常活动安排，减轻身体不适感；严重抑郁而长期卧床的患者，特别要注意受压部位的皮肤血液循环情况，协助患者定时更换卧位，按摩局部受压部位，防止压疮的发生。（3）饮食护理：为患者创造舒适、整洁的就餐环境，提供充足的进食时间。鼓励患者增加水分的摄入量和进食粗纤维食物，保证足够的营养摄人。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（二）抑郁症患者的社区护理 2安全护理（1）环境安全（2）药品管理（3）观察病情（4）预防自杀（5）自杀未遂病人的护理第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（二）抑郁症患者的社区护理 3心理护理（1）在尊重、接纳、同情和理解的基础上，建立良好的护患关系。（2）了解患者的感受，鼓励患者表达自己的思想和情感。（3）对患者所表现的抑郁与痛苦的心理赋予理解和同情，尽量帮助患者找出排泄压抑的途径，给予积极的心理支持，并注意尊重患者的隐私权。（4）指导患者建立正性的自我认识，增强其自尊和自信。（5）鼓励患者积极参加有益的活动，以获取正性的经验和感受他人的友谊与关怀。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（二）抑郁症患者的社区护理 4教会患者掌握心理自助方法（1）改变认识，让患者意识到无法消除痛苦的感觉。（2）允许患者去感受自身的情绪，包括痛苦的感觉，不要用自我批评等方式否认或压抑这种感觉，避免过分压制导致自责、自卑和情感压抑。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（二）抑郁症患者的社区护理 4教会患者掌握心理自助方法（3）鼓励患者向周围的人表达自己的感觉，学会与他人共同分享自己的感受。（4）与家人和朋友保持较为紧密的联系，取得良好的社会支持能力。（5）引导患者能够正确地面对自己的生活和自我，实事求是地看待世界、现实生活和自己。（6）学会解决问题方法，用发展的眼光看待现在与未来，理智地选择消除抑郁情绪的途径。第五节 重性精神疾病患者的社区护理与管理三、常见精神疾病患者的社区护理与管理（二）抑郁症患者的社区护理5健康教育 充分动员和利用社会支持系统，帮助患者战胜痛苦，增强对抗自杀的内外资源。对患者家属进行与自杀干预有关的健康教育，让家属积极参与干预治疗。