氟喹诺酮类药物治疗耐药肺结核的成本效果分析.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 13 氟喹诺酮类药物治疗耐药肺结核的成本效果分析 魏清雯 兰州市肺科医院,甘肃 兰州 730000 摘要:摘要:目的 评估氟喹诺酮类药物治疗耐药肺结核(MDR-TB)的效果和成本。方法 采用对照实验设计,在研究范围内,共纳入我院 90 例符合标准的 MDR-TB 患者,时间为 2021 年 6 月-2023 年 6 月。根据入组时间的先后将其分为 A 组(左氧氟沙星治疗组)、B 组(加替沙星治疗组)和 C 组(莫西沙星治疗组),每组 30 例。观察指标包括空洞愈合及病灶吸收情况、痰菌转阴率、不良反应出现情况和治疗成本。运用成本-效果分析方法,通过比较 A、B和 C 组
2、的治疗效果和成本,评估三种药物的优劣。结果 经过 15 个月的治疗,A 组 5 例患者空洞完全闭合,B 组和 C 组均为 6 例;A 组有 76.7%的患者病灶全被吸收,B 组为 86.7%,C 组为 86.7%;痰菌转阴率方面,A 组为 73.3%,B 组为 86.7%,C 组为 90.0%。这些方面 A 组与其余两组差异显著(p0.05),B 组与 C 组差异不显著(p0.05)。不良反应方面,A、B 和 C 组发生率分别为 13.3%、10.0%和 10.0%,三组间差异不显著(p0.05)。治疗成本方面,A 组最低,其次是 B 组,C 组成本最高,各组差异显著(p0.05)。结论 三种
3、氟喹诺酮类药物对 MDR-TB 的治疗均具有一定的效果。在空洞闭合、病灶吸收和痰菌转阴率方面,B 组和 C 组效果相近,A 组相对较差。治疗成本方面,A 组成本最低,其次是 B 组,C 组的成本较高。结论 综合考虑效果和成本,可以得出结论:加替沙星是治疗 MDR-TB 的最佳选择。关键词:关键词:氟喹诺酮类药物;耐药肺结核;成本;效果 中图分类号:中图分类号:R52 0 引言 MDR-TB 是一种对一线抗结核药物和多种二线抗结核药物产生耐药性的严重结核病。目前,治疗 MDR-TB的关键是使用氟喹诺酮类药物,其中包括加替沙星、左氧氟沙星和莫西沙星。这些药物通过干扰结核杆菌DNA 梯度和转录的形成
4、,从而抑制结核杆菌的生长和繁殖。然而,由于药物的副作用、治疗方案的复杂性以及药物的高成本,治疗 MDR-TB 仍然是一项艰巨而棘手的任务。在这个背景下,对三种氟喹诺酮类药物进行成本效果分析,对于指导 MDR-TB 的治疗和制定卫生政策具有重要意义。成本效果分析是一种比较不同治疗策略的经济学方法,它以不同治疗策略所产生的成本和效果为基础,评估其相对优劣和经济效益1。通过这种分析,可以帮助做出更明智的决策,提高治疗的效果和资源利用效率。本文的目的是通过对比三种氟喹诺酮类药物的成本和效果,评估它们在 MDR-TB 治疗中的应用优势和经济可行性。具体而言,本文将重点关注以下几个方面。首先,分析这三种药
5、物的临床疗效,了解它们在 MDR-TB 治疗中的疗效差异。其次,测算这三种药物的成本以及相关的治疗费用。最后,结合临床疗效和成本数据,进行成本效果分析,并对比这三种药物的成本效果。希望本研究的分析结果,能够为MDR-TB 治疗的决策和卫生政策提供有力的依据。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 在研究范围内,共纳入我院 90 例符合标准的MDR-TB 患者,时间为 2021 年 6 月-2023 年 6 月。其中,男女的比例为 47:43,年龄介于 35 至 74 岁之间。这些患者被随机分配到 A、B 和 C 三组,各包含 30 人。三组患者的基本资料在各个方面均无显著性差异,p值均0.05,
6、表明三组之间具有高度可比性。1.2 纳入和排除标准 纳入标准为:(1)患者被确诊为 MDR-TB;(2)具有完整的病史信息和临床资料;(3)有明确的 MDR-TB治疗需求,即符合国家 MDR-TB 治疗指南的治疗指标;(4)具备理解并参与研究的能力,并同意接受研究安排;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)患者患有其他严重的基础疾病,如心脏病、肾脏疾病等,不适合接受氟喹诺酮类药物治疗;(2)对氟喹诺酮类药物过敏;(3)同时接受其中国科技期刊数据库 医药 14 他抗结核药物治疗,或者在过去的 6 个月内接受过氟喹诺酮类药物治疗;(4)存在重要脏器器官移植历史的患者;(5)孕妇或哺乳期妇女;(6)
7、存在明显的神经系统疾病或精神疾病,无法配合治疗。1.3 方法 A 组接受左氧氟沙星治疗。这一药物一般以口服剂形式使用。用量方面,通常左氧氟沙星的推荐剂量为每天 0.4g,分为两次服用。可根据患者的情况,如年龄、病情严重程度等因素对剂量做适当调整。B 组接受加替沙星治疗。通常情况下,成年患者每天服用 0.4g的加替沙星,在饭后或空腹时服用。C 组接受莫西沙星治疗。莫西沙星的使用剂量通常根据患者的体重和具体疗程来定。一般建议成人每天口服莫西沙星 400mg,饭后服用。治疗期间,所有患者均按时按量服药,并遵循医生的具体指导。同时,监测患者出现的任何药物不良反应,如恶心、呕吐、胃痛等消化系统反应,或关
8、节痛、头晕、失眠等神经系统反应。如果出现严重的不良反应,应及时处理。此外,提醒所有患者在服药期间注意保持良好的生活习惯,以帮助提高治疗效果。1.4 观察指标 在治疗开始前,进行痰培养和药敏试验,确认了患者对利福平和异烟肼的耐受性。治疗期间,每隔 2个月进行 3 次痰涂片检查和一次胸部 X 光片检查,以评估患者的病情进展和治疗效果。治疗结束后,如果患者在治疗过程中痰涂片结果由阳性转为阴性,说明治疗有效。对于痰培养结果为阳性的患者,还需要进行药敏试验,以确定是否存在耐药。胸部 X 光片检查可以帮助及时发现病灶的变化,如病灶的缩小、消失或进一步扩大等情况,从而帮助判断药物治疗的有效性2。此外,治疗期
9、间还需密切观察患者是否出现不良反应,如消化系统不适、肝功能异常、神经系统症状等,及时处理和调整治疗方案。1.5 疗效判定 根据胸部 X 线检查结果判断病灶的吸收效果。全吸收:病灶消失一半及以上,胸部 X 线片上不再见到或见到极少结核病灶3。吸收:病灶明显减少,但减少不及原来一半,大小和密度明显减轻,或出现斑点状病灶。不变:病灶在治疗过程中没有明显改变,大小和密度维持不变。恶化:病灶增加或扩大,密度增高或出现新的空洞。空洞治疗结果分为四种:完全闭合、缩小、不变和增大。治疗周期为 15 个月,在治疗结束前的 6 个月内,如果患者的痰样本中不能再检测到结核菌的存在,表明抗结核药物已经有效抑制了病原菌
10、的生长繁殖,达到了临床治愈的状态4。1.6 成本确定 药物经济学成本是评估药物治疗效果和经济效益的重要指标。其中,直接成本是指治疗特定疾病所产生的直接支出,包括医疗费用、药物费用等。这些费用是直接与药物治疗相关的,可以直接计算和量化5。间接成本是指病患及其家庭在接受药物治疗期间由于疾病导致的不良影响而发生的费用,如工作时间的丧失、家庭照料费用、交通费用等。隐性成本是指通过对药物治疗引起的不良事件所产生的费用,如药物副作用引起的医疗费用、再次住院费用等。由于患者的其他成本几乎相同,所以本研究只计算使用三种药物的费用。成本-效果分析方法旨在评估不同治疗方案中所需的成本以及相应的治疗效果,并找到其中
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