抚触结合早期游泳在新生儿黄疸患儿中的应用效果.pdf

周静脉留置针家庭照护中的应用J.实用临床医药杂志,2021,25(9):94-97,102.6赵松梅,刘艺颖,陈侠,等.基于程序化的整体化干预模式在小儿门诊输液室患儿中的应用效果分析J.武警后勤学院学报(医学版),2021,30(7):2.本文编辑:路晓楠 2023-01-26 收稿基金项目宜春市科技计划项目(编号:JXYC2020KSA052)。抚触结合早期游泳在新生儿黄疸患儿中的应用效果鄢建华,刘彦彦,武 毅(宜春市妇幼保健院 江西宜春 336000)【摘 要】目的:探讨抚触结合早期游泳在新生儿黄疸患儿中的应用效果。方法:将 2020 年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日收治的82 例新生儿黄疸患儿采用随机数字表法分为常规组和联合组各 41 例,常规组采取常规护理干预措施,联合组在常规组基础上予以抚触结合早期游泳干预。比较两组干预效果。结果:联合组治疗总有效率高于常规组(P0.05);联合组首次排便时间、首次粪便变黄时间、黄疸持续时间均短于常规组(P0.05);干预 3 d 及干预结束,联合组新生儿黄疸指数低于常规组(P0.05);干预3 d 及干预结束,两组总胆红素和直接胆红素水平均下降(P0.05),且联合组低于常规组(P8 分;新生儿日龄12.9 mg/dl,早产儿胆红素异常范围15 mg/dl。排除标准:排除ABO,RH 血型不合等溶血;有健康问题如出生时有窒息史、极低体重、新生儿缺陷等的新生儿;发生感染的新生儿。随机分为常规组和联合组各 41 例。常规组男 23 例、女 18 例;日龄 220(12.123.91)d;足月儿 29 例,早产儿 12 例;出现黄疸时间37(4.410.48)d。联合组男 21 例、女 20 例,日龄 2 20(12.324.01)d;足月儿 24 例,早产儿 17 例;出现黄疸时间 37(4.510.34)d。两组患儿性别、体重、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学要求,且遵循知情同意原则。1.2 方法1.2.1 常规组采取常规护理干预 1 周。新生儿接受按需母乳喂养、早期母婴皮肤接触等,确保充足的水分和营养。蓝光照射治疗时,设置波长为 425475 nm,每次 12 h。照射蓝光过程中遮盖患儿眼睛和生殖器,上下灯管距床面的距离分别是 40 cm 和 20 cm,照射过程中密切观察患儿生命体征。1.2.2 联合组 在常规组护理基础上予以抚触结合早期游泳干预 1 周。游泳护理:评估患儿生命体征,由经过专业培训的医护人员对新生儿进行游泳训练,在新生儿喂养后 1 h进行,水温保持在 3740,游泳专区的室内温度维持在 2628。患儿下水前,需要将小儿颈部游泳圈套在患儿的脖颈处,撑起头部,脐部贴上防水护脐贴。下水后,医护人员辅助患儿进行肢体活动,游泳过程中护理人员需要协助新生儿始终保持头部露出水面,同时密切观察患儿面色与呼吸情况,结束后及时擦干身体并对脐带周围进行消毒处理,判断新生儿精神状况。游泳训练 1 次/d,每次 10 min。抚触护理:对患儿家长进行健康教育,告知抚触护理的重要性。由经过培训的医护人员对患儿进行全身抚触按摩,按照从上到下的顺序,1 次/d,每次 15 min,抚触过程中密切观察患儿生命体征,逐渐增加抚触时间,最高可延长至 30 min。排便护理:对于部分24 h 仍未排便的新生儿,护理人员需要按摩肛门协助其排便。将直径为 0.5 cm 的塑料肛管轻柔旋转插入患儿肛门,期间观察患儿呼吸状况,肛管深度约为 3 cm。1.3 观察指标 治疗效果5:治愈:患儿皮肤黄染现象基本消失,血清胆红素下降,低于 119.7 mol/L,相关不良临床症状全部消失;显效:患儿皮肤黄染现象基本消失,血清胆红素下降,范围 136171 mol/L,相关不良临床症状均明显好转;无效:症状无明显改善甚至加重,血清胆红素升高,超过205 mol/L。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数)/总例数100%。临床指标:首次排便时间、首次粪便变黄时间、黄疸持续时间。黄疸指数:干预前、干预 3 d、干预结束时,采用经皮黄疸仪(HP-HD800)置于患儿前额正中上方,测量 3 次,取平均值,数值越高表示患儿黄疸越严重。血清胆红素:干651齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期预前、干预 3 d、干预结束时抽取患儿空腹静脉血 5 ml,采用全自动生化仪运用比色法检测总胆红素、直接胆红素。1.4 统计学方法将数据录入 SPSS 22.0 软件进行分析。计数资料采用百分比表示,行2检验;计量资料采用 xs 表示,行 t 检验。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组新生儿治疗效果比较 见表 1。表 1 两组新生儿治疗效果比较 例(%)组别n治愈显效无效总有效率(%)联合组4124(58.53)14(34.14)3(7.33)92.67 常规组4120(48.78)11(26.83)10(24.39)75.61 2值4.479P 值0.0342.2 两组新生儿临床指标比较 见表 2。表 2 两组新生儿临床指标比较(xs)组别n首次排便时间(h)首次粪便变黄时间(h)黄疸持续时间(d)联合组413.460.4525.528.414.741.12常规组414.271.3129.938.766.842.11t 值2.7742.3215.629P 值0.0080.0230.0012.3 两组干预前后黄疸指数比较 见表 3。表 3 两组干预前后黄疸指数比较(pmol/L,xs)组别n干预前干预 3 d干预结束时联合组41171.3611.2199.4230.1169.4210.11常规组41172.3111.0482.0220.2378.0220.23t 值0.3873.0712.435P 值0.7010.0030.0182.4 两组干预前后新生儿胆红素水平比较 见表 4。表 4 两组干预前后新生儿胆红素水平比较(mol/L,xs)组别n总胆红素干预前干预 3 d干预结束时直接胆红素干预前干预 3 d干预结束时联合组41272.9430.35224.345.34120.3132.2415.020.6410.342.184.321.11常规组41274.2430.41227.313.54137.9437.4415.413.3111.682.386.311.21t 值0.3282.9682.2850.7412.6587.761P 值0.7440.0040.0250.4630.0090.001 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论新生儿黄疸是由于出生时胆红素生成过多,超过机体代谢的能力,从而引起皮肤或其他器官黄染的一种常见疾病,该疾病发病率高、预后差,严重时会导致神经系统受损,甚至发生患儿死亡的严重后果6。蓝光照射为临床常见治疗方式,但照射治疗过程中,患儿需单独裸睡于光疗箱内,易出现哭闹和躁动等表现,影响治疗效果,同时黄疸指数持续时间较长。常规护理方法内容较为笼统,缺乏针对性,难以达到有效降低不良事件发生率的目的7。有研究发现,越早接触水基运动,新生儿黄疸指数下降越明显,游泳能够使患儿呼吸加快,一方面能够增加肺活量,提高心机耗氧量,另一方面能够提高新陈代谢8。水压及水波对机体有一定的按摩作用,能够刺激交感神经。联合抚触疗法能够提高新生儿脊髓兴奋性,促进尽快排出粪便,改善生理特征,促进胆红素的吸收9。本研究结果显示,联合组治疗总有效率高于常规组(P0.05),联合组首次排便时间、首次粪便变黄时间、黄疸持续时间均短于常规组(P0.05),表明抚触结合早期游泳能够提高患儿黄疸治疗效果,缩短治疗时间。游泳干预可以使患儿呼吸加深加快,增加肺活量和心肌耗氧量,促使胸廓发育,刺激新生儿胃肠道激素及胰岛素的分泌,抚触疗法可刺激体表神经同时诱导排便中枢,减少胆红素在体内的聚集,提高护理干预效果10。血清胆红素及黄疸指数异常是新生儿高胆红素血症的特征。本研究中,干预 3 d 及干预结束时,两组新生儿黄疸指数均有所下降,联合组低于常规组(P0.05),两组总胆红素和直接胆红素水平均下降(P0.05),且联合组低于常规组(P0.05),表明抚触结合早期游泳能够降低新生儿黄疸指数,促进胆红素水平恢复。早期游泳通过设定好的水温使新生儿能够感受到接近母体子宫羊水的环境,从而进行全身运动,可以达到提高机体代谢、减少疾病发生的目的。新生儿游泳时通过肌肉、四肢关节在水中的拍打而加强灵活度,促进皮肤毛细血管的扩张以及血液循环,加快患儿新陈代谢,减少小肠对胆红素的吸收11。其次,抚触护理通过刺激患儿体表神经,加强早期营养物质的摄入量,通过建立正常的肠道菌群,促进肠道蠕动,增加机体内胃泌素及胰岛素的分泌,提高食物的消化能力,降低黄疸指数,提升尿胆原水平,加快胆红素的排出。抚触能够促进生长激素和胃肠道良性激素的生成,改善胃肠道功能,减少患儿胆红素的重吸收,改善黄疸状况12。综上所述,抚触结合早期游泳应用于新生儿黄疸患儿,有利于提高干预效果,降低新生儿黄疸指数,促进胆红素水平恢复,值得临床推广。参 考 文 献1 蔡笑,任先丽.中药药浴及抚触对新生儿黄疸的临床效果J.河南医学高等专科学校学报,2022,34(3):346-348.2朱柔霖,林海芳,何春风.蓝紫光联合抚触对新生儿黄疸消退时间 间接胆红素水平及直接胆红素水平的影响J.中国妇幼保健,2022,37(11):1998-2001.3章钰莹,邹予琴,魏斯纯.基于蓝光治疗的三联序贯护理在新生儿黄疸康复中的应用J.全科护理,2022,20(14):1951-1953.4杜立中,马晓路.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识J.中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.5王卫平,孙锟,常立文.儿科学M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:111-116.6高涵菁,陈月燕,严晓光.全方位护理干预在新生儿病理性黄疸护理中的临床应用效果分析J.中外医疗,2022,41(11):185-189.751齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期7陈燕琼.早期抚触支持护理对新生儿母乳喂养及生理性黄疸的影响研究J.中外医疗,2022,41(7):127-131.8刘庆娟,吴雪华,陈冬梅.产妇及家属对新生儿抚触认识状况的调查J.河北医药,2022,44(4):614-616.9郭春维,段云云.早期抚触配合蓝光照射对新生儿黄疸患儿胆红素水平及免疫功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(4):167-169.10 强喜迎,段云云.俯卧位抚触疗法结合母亲声音干预对新生儿黄疸病情改善情况及睡眠质量、行为状态的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(3):159-161.11 强喜迎,郭春维.早期抚触结合游泳护理对新生儿黄疸患儿黄疸消退和神经发育的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(2):148-150.12 谌燕,朱琼.蓝光照射结合抚触治疗新生儿病理性黄疸的疗效观察J.现代诊断与治疗,2021,32(24):3961-3962.本文编辑:李 梅 2022-11-14 收稿通信作者责任制助产护理联合体位干预对初产妇产程及分娩结局的影响滕 磊,厉丹丹,庄 钰(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨责任制助产护理联合体位干预对初产妇产程及分娩结局的影响。方法:将 80 例初产妇按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例,对照组采取常规轮班制传统助产护理,观察组应用责任制助产护理联合体位干预。比较两组护理效果。结果:观察组自我效能及分娩相关知识掌握水平高于对照组(P0.01);观察组总产程时间短于对照组(P0.01);观察组产后出血、感染发生率低于对照组(P0.05);观察组自然分娩率高于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学原则。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规轮班制助产护理模式,由值班助产士对产妇实行交接班式分段管理。待产过程中,产妇自愿选择舒适体位,宫缩疼痛时给予适当的健康教育及体位引导,宫口开至 3 指后进入产房,医护人员全程陪伴产妇完成分娩5。由助产士辅助产妇采取仰卧位或半仰卧位,按照相关分娩流程引导产妇快速且正确掌握呼吸技巧,通过抚摸产妇肩膀进行心理干预。宫口开全后,助产士辅助产妇保持截石位,由助产士引导产妇配合宫缩持续用力,直至分娩后 2 h。1.2.2 观察组采取责任制助产护理联合体位干预。根据产妇及胎儿状况制订个性化的护理方案,对产妇进行适当的体位干预,主要包括分娩前至分娩后 2 h 对产妇进行一对一的全程陪护工作。产妇选取自由体位后,由助产士为其提供851齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期