氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练对COPD患者疗效观察.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0572-04咱引文格式暂徐俊.氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练对 COPD 患者疗效观察 J.交通医学，2023，37（6）：572-574，578.慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul原monary disease，COPD）病情严重时，患者可能出现呼吸困难，影响生活质量1。COPD 患者病情易反复发作，常迁延不愈2。肺康复训练可改变呼吸模式，提高呼吸肌力，改善气道闭塞状态，明显增加吸氧量，改善肺功能3。氟替美维吸入粉雾剂可使患者支气管进行有效扩张，呼吸困难症状得以缓解，药效维持时间较长4。本文选取 2019 年 10 月2022 年 11 月南通市海门区人民医院呼吸与危重症医学科诊治的80 例 COPD 患者，观察氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练对 COPD 的治疗效果及不良反应发生情况，旨在为临床治疗COPD 提供参考。1资料与方法1.1一般资料将80 例 COPD 患者随机分为观察组及对照组各 40 例。对照组中男性 19 例，女性 21例，平均年龄 63.01依4.54 岁，病程 5.73依1.48 个月，病情严重程度：轻度 10 例、中度 27 例、重度 3 例。观察组中男性 18 例，女性 22 例，平均年龄 62.13依4.32岁，病程 5.68依1.55 个月，病情严重程度：轻度 9 例、中度 26 例、重度 5 例；两组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）具备良好的依从性和精神状态；（2）符合 COPD 诊断标准5；（3）患者对研究内容知晓，同意参与并签署知情同意书；（4）未接受过肺康复训练，近 2 周未使用氟替美维吸入粉雾剂治疗。排除标准：（1）对本研究使用药物存在禁忌证；（2）伴有呼吸系统其他疾病者；（3）存在精神疾病、语言障碍、运动功能障碍以及神经系统疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。1.2治疗方法两组患者均接受 COPD 常规对症治疗，低流量吸氧（1.52 L/min，浓度 25%30%），维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱；依据痰培养结果选择合适的抗生素控制感染；止咳祛痰，使用氨茶碱解除支气管痉挛等。对照组：在常规治疗基础上接受肺康复训练。（1）呼吸训练：指导患者进行缩唇-腹式呼吸，嘱患者全身肌肉放松，一只手放于胸部位置，另一只手放于腹部位置，张开嘴唇多次快速呼气，然后紧闭嘴唇经鼻深吸气，直至无法吸气，屏气 2耀3 秒后经口呼气。呼气同时按压肋下，腹肌主动收缩，口唇缩成口哨状或鱼口状缓慢呼气，直至呼气结束。呼气时缩唇程度可自行调节，呼气速度以能将距面前氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练对 COPD 患者疗效观察徐俊渊南通市海门区人民医院呼吸与危重症医学科袁江苏 226100冤摘要目的院观察慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者在临床治疗过程中，除接受常规治疗和肺康复训练，增用氟替美维吸入粉雾剂治疗的效果。方法院选取 COPD 患者 80 例，根据随机数字表法分为 2 组，每组 40 例。对照组在常规治疗基础上接受肺康复训练，观察组在对照组基础上接受氟替美维吸入粉雾剂治疗。对 2 组患者临床疗效、肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%pred）、血气指标二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、生活质量SF-36 生活质量量表评分及不良反应进行比较。结果院观察组临床治疗总有效率高于对照组（P约0.05）。治疗后观察组 FEV1/FVC、FEV1%pred 指标水平均较对照组高（P约0.05）；观察组 PaCO2指标水平低于对照组（P约0.05），观察组 PaO2指标水平高于对照组（P约0.05）；观察组 CRP、PCT 水平低于对照组（P约0.05）；观察组 SF-36 量表各维度生活质量评分高于对照组（P约0.05）。两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P跃0.05）。结论院氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练可提高 COPD 患者临床疗效，提升患者肺功能，改善血气指标，减轻炎症反应，提高患者生活质量，且不会增加不良反应，值得临床推广使用。关键词慢性阻塞性肺疾病；氟替美维吸入粉雾剂；肺康复训练中图分类号R563文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.007572窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6组别例数显效有效无效总有效观察组4022（55.00）16（40.00）2（5.00）38（95.00）对照组4018（45.00）14（35.00）8（20.00）32（80.00）表 1两组临床疗效比较n渊%冤30 cm 的白纸轻轻吹动为宜。吸气时间颐呼气时间为1颐2。每次训练 20 分钟，每天 3 次。（2）运动训练：指导患者进行有氧运动，每次训练 20 分钟，每周 2耀3次，强度以运动后未感劳累、无呼吸困难为宜。连续治疗 2 个月。观察组：在对照组基础上增加氟替美维吸入粉雾剂（Glaxo Operations UK Ltd，批准文号：H20190055）吸入治疗，每次 1 吸，每天 1 次。连续治疗 2 个月。1.3观察指标（1）临床疗效：治疗 2 个月后进行临床疗效评估6，显效：肺通气功能基本恢复正常，喘息、气短、咳嗽、咳痰等与疾病相关症状消失；有效：肺功能有所升高，与疾病相关症状有所改善；无效：肺功能以及与疾病相关症状改善不明显，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊100%。（2）肺功能：利用肺功能仪对患者治疗前、治疗 2 个月后的肺功能进行评估，主要测评指标为用力呼气肺活量（forced vital capacity，FVC），第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），根据测得结果计算 FEV1/FVC 以及第一秒用力呼气量占预计值的百分比（percentage of forced expiratoryvolume in the first second as predicted，FEV1%pred）。（3）血气指标：采用血气分析仪对患者治疗前、治疗2 个月后血气指标进行评估，主要测评 PaCO2、PaO2。（4）炎症因子水平：采集患者治疗前、治疗 2 个月后5 mL 空腹静脉血，以 3 000 r/min 速度离心 10 min，采用酶联免疫吸附实验测定血清 PCT 和 CRP 含量。（5）生活质量：分别于治疗前、治疗 2 个月后采用SF-36 生活质量量表7评估患者生活质量，该量表包括 8 个维度，每个维度分值 0100 分，患者生活质量与所得分数成正比。（6）不良反应：包括头痛、背痛、念珠菌感染、恶心、咽部不适等。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以 n（%）表示，组间比较行 字2检验；计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较行 t 检验。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床治疗总有效率 95.00%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（字2=4.110，P=0.043）。见表 1。2.2两组肺功能比较治疗前两组 FEV1/FVC、FEV1%pred 水平比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。治疗后，两组 FEV1/FVC、FEV1%pred 均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表 2。2.3两组血气指标比较治疗前两组 PaCO2、PaO2水平比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。治疗后，观察组 PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表 3。2.4两组炎症因子水平比较治疗前两组 PCT、CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。治疗后，两组 PCT、CRP 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）。见表 4。组别例数PaCO2PaO2治疗前治疗2 个月后治疗前治疗2 个月后观察组 40 49.64依4.45 39.66依3.31*57.44依5.86 74.67依6.14*对照组 40 49.89依4.73 42.43依3.56*57.55依6.79 70.56依5.26*t 值0.2433.6040.0783.215P值0.8090.0010.9380.002表 3两组血气指标比较mmHg注：与治疗前比较，*P约0.05。组别例数PCT（滋g/mL）CRP（mg/L）治疗前治疗2 个月后治疗前治疗2 个月后观察组 40 2.34依0.260.41依0.07*12.49依2.763.46依0.75*对照组 40 2.45依0.190.92依0.15*12.75依2.794.01依0.66*t 值2.1619.4860.4193.482P值0.0340.0000.6760.001表 4两组炎症因子水平比较组别例数FEV1/FVCFEV1%pred治疗前治疗2 个月后治疗前治疗2 个月后观察组 40 57.40依6.26 72.52依8.21*48.39依5.66 68.48依8.35*对照组 40 56.42依7.19 63.18依7.15*48.76依5.75 57.07依7.46*t 值0.6505.4260.2906.445P值0.5170.0000.7730.000表 2两组治疗前后肺功能比较%注：与治疗前比较，*P约0.05。573窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.62.5两组生活质量比较治疗前两组 SF-36 量表各维度比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。治疗后，两组 SF-36 量表各维度评分均较治疗前提高，且观察组 SF-36 量表各维度评分高于对照组（P约0.05），差异均有统计学意义。见表 5。2.6两组不良反应比较观察组发生不良反应 3表 5两组患者 SF-36 生活质量评分比较分例（7.50%），其中头痛 1 例（2.50%）、背痛 1 例（2.50%）、咽部不适 1 例（2.50%）。对照组仅发生不良反应咽部不适 1 例（2.50%），两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P跃0.05）。3讨论目前临床上COPD 以综合性治疗为主，主要包括手术治疗、药物治疗、家庭氧疗以及呼吸肌锻炼。支气管扩张剂是治疗 COPD 的一线基础药物8，氟替美维是一种吸入型皮质类固醇药物，常用于治疗哮喘和过敏性鼻炎等呼吸道疾病，其药效维持时间相对较长，可对支气管产生有效的扩张作用，促使患者呼吸困难症状得以明显缓解，有助于提升肺功能9。本文结果显示，观察组总有效率 95.00%高于对照组的 80.00%。治疗 2 个月后，两组 FEV1/FVC、FEV1%pred 均呈现上升趋势，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）。与邵振兴等10研究结果相似。治疗后两组 CRP 和 PCT 水平均呈现下降趋势，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）。氟替美维吸入粉雾剂是由长效抗胆碱能受体拮抗剂、糖皮质激素、茁2 受体激动剂组成的三联制剂，茁2 受体激动剂与气道肥大细胞 茁2 受体结合，抑制中性粒细胞和肥大细胞释放炎症介质，增强纤毛运动，降低血管通透性，减轻黏膜下水肿；长效抗胆碱能受体拮抗剂可减少过敏介质的释放，发挥舒张支气管及降低气道高反应的作用。糖皮质激素抑制多种炎性因子（嗜酸性粒细胞、组胺、巨噬细胞等）的产生，从而控制炎性反应。各药物成分具有协同作用，调控气道炎症的多个环节，发挥良好的抗炎作用11。此外，该药具有长效的支气管舒张作用，大幅度提升肺部通气能力，降低呼气末肺容积，改善氧合，有效缓解患者呼吸困难症状。本研究结果显示，氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练可提高 COPD 患者生活质量。COPD 患者接受氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练，可促使呼吸困难症状得到大幅度缓解，有效提高肺功能，各方面机能明显改善，生活质量显著提升。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。氟替美维吸入粉雾剂经由肝脏代谢后排出体外，毒性低，不会引发严重不良反应。本研究选用干粉式吸入器械“易纳器”，吸气时粉雾剂随气流进入气道，给药速度与呼吸频率同步可防止呛咳。综上所述，氟替美维吸入粉雾剂联合肺康复训练可提高 COPD 患者临床疗效，提升患者肺功能，改善血气指标，减轻炎症反应，提高患者生活质量，且不会增加不良反应，值得临床推广使用。参考文献1 李桂贤，华艺，陈俞景，等.射麻止喘液联合常规西医治疗寒饮伏肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效J.广州中医药大学学报，2022，39（11）：2514-2520.注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组比较，#P约0.05。量表维度观察组对照组t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后社会功能61.82依1.5774.49依2.87*#62.05依1.4669.67依2.54*0.6787.9540.5000.000情感职能62.87依1.4577.35依2.61*#62.56依1.6372.82依2.48*0.8997.9580.3710.00精神健康64.47依2.6578.45依2.58*#63.61依2.4773.67依2.67*1.5018.1420.1370.000精神体力61.87依1.2575.38依2.61*#62.27依1.5970.52依2.87*1.2517.9230.2150.000躯体疼痛64.52依3.5676.43依3.47*#63.44依3.4771.67依3.84*1.3745.8170.1730.000躯体健康62.74依2.3375.38依3.52*#63.65依2.5772.64依2.45*1.6594.0410.1010.000生理机能63.55依2.3277.48依2.53*#64.46依2.5773.62依3.07*1.6626.1370.1010.000生理职能61.57依1.3875.54依2.63*#61.41依1.6970.64依1.57*0.46410.1180.6440.000渊下转第 578 页冤574窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.62 陈海萍，李永锋，许坚.自拟补肺健脾益肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效及对血清 TGF-健脾、bFGF、SOD 水平的影响 J.广州中医药大学学报，2023，40（2）：321-328.3 方芳，徐立，周向东，等.肺康复训练联合负氧离子吸入对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效及免疫功能的影响J.国际老年医学杂志，2022，43（5）：539-544.4 许银姬.氟替美维吸入治疗老年缓解期慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性分析 J.中国实用医药，2022，17（6）：181-183.5 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订）J.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.6 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则 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