妇科恶性肿瘤术后患者盆腔感染的微生物特征、易感因素调查及应对策略.pdf
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1、112现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22妇科恶性肿瘤术后患者盆腔感染的微生物特征、易感因素调查及应对策略卢 蕾1,朱佳尔2*,刘 敏1(1.无锡市江南大学附属医院检验科;2.无锡市江南大学附属医院妇产科,江苏 无锡 214000)【摘要】目的 探讨妇科恶性肿瘤术后患者盆腔感染的微生物特征、易感因素及应对策略,为疾病的预防与改善患者预后提供临床指导。方法 择取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月无锡市江南大学附属医院收治
2、的 280 例妇科恶性肿瘤术后患者的临床资料进行回顾性分析,据患者术后是否发生盆腔感染分组,分为对照组(252 例,术后未发生盆腔感染)与观察组(28 例,术后发生盆腔感染)。分析观察组患者盆腔感染的微生物特征;统计两组患者临床资料,进行单因素分析与多因素 Logistic 回归分析,筛选影响妇科恶性肿瘤术后患者发生盆腔感染的危险因素。结果 本研究中 280 例妇科恶性肿瘤术后患者出现盆腔感染 28 例(10.00%);经鉴定共发现 34 株病原菌,其中革兰阴性菌检出 20 株(58.82%),革兰阳性菌检出 9 株(26.47%),真菌共检出 5 株(14.71%)。单因素分析结果显示,观察
3、组年龄大于对照组,有术前盆腔感染史、合并贫血、合并糖尿病、术前接受辅助化疗、开放性手术患者占比高于对照组,手术时间、术后引流时间、术后卧床时间均长于对照组,术后使用抗菌药物患者占比低于对照组;多因素 Logistic 回归分析显示,高龄、有盆腔感染史、合并糖尿病、术前接受辅助化疗、开放性手术、手术时间长、术后引流时间、术后卧床时间长、术后未使用抗菌药物均为妇科恶性肿瘤患者术后发生盆腔感染的危险因素(OR=1.624、1.264、1.239、1.252、1.406、1.206、1.359、1.451、1.328)(均P20 岁;具备手术指征;类手术切口;术前均经血常规、白带常规等检测排除感染性疾
4、病。排除标准:伴有免疫系统疾病;合并其他系统恶性肿瘤;病历资料不完整。本研究经无锡市江南大学附属医院医学伦理委员会批准。1.2 分组方法 术后参照医院感染诊断标准(试行)3判定患者是否发生盆腔感染:术后 6 h 内出现 2 次体温 38 以上;感染区域及相邻区域出现疼痛感;白细胞及中性粒细胞水平分别在 13109/L、0.9109/L 以上或感染部位血培养阳性,术后盆腔 B 超或 CT 扫描明确盆腔内出现脓肿,满足上述条件即判定为术后盆腔感染。根据患者术后是否发生盆腔感染分组,分为对照组(252 例,术后未发生盆腔感染)与观察组(28 例,术后发生盆腔感染)。1.3 研究方法 在无菌环境下采集
5、患者盆腔分泌物标本进行病原菌分离培养,经全自动微生物鉴定药敏分析113现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22仪 安图实验仪器(郑州)有限公司,型号:AutoMic-i600 检测并对感染菌种进行鉴定。收集两组患者一般资料,记录其年龄、肿瘤大小、术前盆腔感染史、贫血 参照中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019 年版)4中的相关诊断标准判定、糖尿病 参照中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)5中的相关诊断标准判定、术前辅助化疗
6、、手术方式、手术时间、术后引流时间、术后卧床时间、术后抗菌药物使用情况等。1.4 观察指标 分析妇科恶性肿瘤术后盆腔感染患者微生物感染特征。对两组患者一般资料进行单因素分析。将妇科恶性肿瘤患者是否出现术后盆腔感染作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入多因素 Logistic 回归分析模型,筛选影响妇科恶性肿瘤患者术后发生盆腔感染的易感因素。1.5 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析,其中计量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布,以(xs)表示,行t检验;计数资料以 例(%)表示,行2检验;易感因素的筛查采用多因素 Logistic 回归分
7、析。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组患者微生物感染特征 本研究中 280 例妇科恶性肿瘤术后患者出现盆腔感染 28 例,感染占比为10.00%;经鉴定共发现 34 株病原菌,其中革兰阴性菌检出 20 株(58.82%),其中以大肠埃希菌最多;革兰阳性菌检出 9 株(26.47%),其中以表皮葡萄球菌最多;真菌共检出 5 株(14.71%),其中以白假丝酵母较多,见表 1。2.2 影响妇科恶性肿瘤患者术后发生盆腔感染的单因素分析 观察组患者年龄大于对照组;有术前盆腔感染史、合并贫血、合并糖尿病、术前接受辅助化疗、开放性手术的患者占比高于对照组;手术时间、术后引流时间、术后
8、卧床时间均长于对照组;术后使用抗菌药物的患者占比低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 2。2.3 影响妇科恶性肿瘤患者术后发生盆腔感染的多因素Logistic 回归分析 将妇科恶性肿瘤患者是否出现术后盆腔感染作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入多因素 Logistic 回归模型,结果显示,高龄、有盆腔感染史、合并糖尿病、术前接受辅助化疗、开放性手术、手术时间长、术后引流时间、术后卧床时间长、术后未使用抗菌药物均为妇科恶性肿瘤患者术后发生盆腔感染的危险因素(OR=1.624、1.264、1.239、1.252、1.406、1.206、1.359、1.4
9、51、1.328),差异均有统计学意义(均P0.05),见表 3。3 讨论由于妇科恶性肿瘤发病部位主要集中于子宫、卵巢等盆腔器官中,妇科肿瘤手术属于清洁-污染手术,若术中操作不慎,术后容易发生盆腔感染。本研究中 280 例妇科恶性肿瘤术后患者出现盆腔感染 28 例,感染占比为 10.00%,与王新勇等6报道结果相似,且发生盆腔感染的患者盆腔分泌物经培养鉴定发现病原菌 34 株,且以革兰阴性菌检出率最高,为 58.82%,提示导致妇科恶性肿瘤术后盆腔感染的病原菌主要为革兰阴性菌,且以大肠埃希菌最多,因表 1 观察组患者微生物感染特征病原菌株数(株)构成比(%)病原菌株数(株)构成比(%)病原菌株
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