父亲早接触对新生儿结局和父母情绪状态影响的临床研究.pdf

中国科技期刊数据库 医药 26 父亲早接触对新生儿结局和父母情绪状态影响的临床研究 张显霞 林晓剑 刘 梅 陈桂英 罗秀萍 深圳恒生医院，广东 深圳 518000 摘要：摘要：目的 探究父亲早接触对新生儿结局和父母情绪状态的影响，为临床父亲早接触项目的开展提供参考和依据。方法 选取 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 30 日在我院分娩的产妇，随机分成实验组和对照组，实验组新生儿出生后 30min 内与父亲行皮肤接触，对照组新生儿出生后不与父亲行皮肤接触，比较两组新生儿体温、血糖水平、不同时间段的啼哭持续时间、唾液皮质醇水平和父母的焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分和自我评价。结果 实验组新生儿体温、血糖波动水平较对照组小（P0.05），出生后 30min、60min 啼哭持续时间较对照组短（P0.05），唾液皮质醇水平较对照组显著下降（P0.05）。在新生儿出生后 1 个星期内对父母亲进行调查随访发现实验组父母的焦虑和抑郁得分均显著低于对照组（P0.05），且对自我评价较高。结论 父亲与新生儿皮肤早接触给予新生儿安全感，有利于新生儿生命体征的稳定，减少新生儿并发症的发生，同时减少刚结束分娩的新生儿母亲的负担，提升父亲的角色担当，有利于新生儿父母不良情绪状态的改善，值得推广。关键词：关键词：早接触；新生儿；父母情绪 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 父亲早接触（skin-to-skin contact by fathers，SCC）是指新生儿出生后尽早与父亲进行皮肤接触1。目前研究发现，新生儿出生后尽早与母亲进行皮肤接触一方面有利于新生儿对环境的适应和减少并发症的发生，另一方面有利于母亲产后的恢复2-3，母婴早接触的临床意义得到广泛认可，国内爱婴医院都已开展了母婴早接触。然而，父亲与婴儿的皮肤接触亦是一种有价值的选择，尤其是在由于特殊情况（包括医疗紧急情况和剖宫产）而无法与母亲接触时4。本研究通过使父亲在产后期间尽早参与新生儿的护理，与新生儿进行皮肤接触，探究父亲早接触对新生儿结局和父母情绪的影响，以期为后续研究提供参考和依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 30 日在我院分娩的新生儿 80 例。纳入标准：新生儿父母知情并同意；孕妇无心脏病、胎儿窘迫、羊水过少等并发症及合并症；新生儿 1min、5min、10min 的 Apgar 评分7 分；新生儿父亲无皮肤病，双上肢及胸前皮肤无破损等；新生儿父亲无语言沟通障碍，能够有效配合医生执行任务。排除标准：新生儿父母不同意参加本项研究者；新生儿1 min或5mn或10min的Apgar评分7分者；新生儿畸形者；新生儿父亲胸腹皮肤受损或有上肢疾病者；新生儿父亲有精神障碍，无法配合医护人员执行与新生儿的皮肤接触。1.2 方法 80例新生儿采用随机数字表法随机分成实验组40例和对照组 40 例。研究组：在新生儿出生前，由本院经验丰富的助产士对研究组父亲进行“父亲早接触”培训。内容包括父亲早接触的意义、新生儿护理知识和注意事项，嘱其熟悉和掌握父亲早接触的方法。准备好有靠背的座位，父亲选择舒适的坐位姿势，穿着前有纽扣或拉链的上衣，裸露胸腹皮肤，将新生儿抱在怀中，与袒露的胸腹皮肤接触，注意怀抱新生儿的姿势，以新生儿舒适为主，新生儿未与父亲皮肤接触的部位注意保暖，盖好被子，父亲怀抱新生儿的同时可轻拍或抚摸新生儿，给予安慰。中国科技期刊数据库 医药 27 产前准备好父亲早接触房间，温度设定为（28.52.0），湿度为 40%70%，里面备好靠背沙发、无菌包等相关物品。新生儿出生后，经护理人员进行常规护理，包括新生儿皮肤的清洁、脐带的护理、Apgar 评分、相关指标的测定（体温、血糖、皮肤胆红素）等，时间大约 15-20 分钟，后将新生儿抱予父亲行皮肤早接触，时间为 30min。父亲皮肤早接触后30min再次测定新生儿体温、血糖、唾液皮质醇等相关指标后抱予母亲行早期喂养。对照组：产前准备好与研究组同样的房间，但不对新生儿父母行父亲早接触培训；新生儿出生后，经过专业护理人员常规的护理和相关指标测定后抱予该房间，由护理人员照看 30 分钟后抱予母亲进行早期喂养。1.3 结局指标 两组均在新生儿出生后 30min 内、60min 进行新生儿体温、血糖、唾液皮质醇测定，采用录音的形式记录新生儿出生后 60min 啼哭持续的时间，并在新生儿出生后 1 个星期内分别对父母亲进行调查随访，内容包括焦虑自评量表、抑郁自评量表和自我评价。1.4 统计学方法 通过使用 Exel 2016 和 SPSS 26.0 软件对数据录入和处理，计数资料采用频数表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数和标准差表示，组间比较采用 T 检验，以 P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 一般资料比较 两组父母亲年龄、分娩孕周、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 新生儿生命体征 新生儿出生后 30min、60min 体温和血糖比较实验组比对照组稳定（P0.05），见表 2。2.2 新生儿啼哭持续时间和唾液皮质醇水平 新生儿出生后 60min 内啼哭持续时间和唾液皮质醇水平比较，实验组新生儿啼哭持续时间较短，唾液皮质醇水平较低，两组比较差异有统计学意义，见表 3。2.3 父母亲情绪状态 对父母亲的情绪状态评估采用问卷调查形式，使用 Zung 编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）作为评估工具。SAS得分50分为无焦虑，50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，70 分为 表 1 一般资料比较 组别 n 父亲年龄/岁 母亲年龄/岁 分娩孕周/周 新生儿体重/g 实验组 40 352.5 333.6 393 280080 对照组 40 353.0 341.2 394 290099 注：父亲年龄两组比较 P=0.08，母亲年龄两组比较 p=0.09，分娩孕周两组比较 p=0.07，新生儿体重两组比较 p=0.08 表 2 新生儿出生后 30min、60min 体温和血糖情况 组别 n 体温/血糖/mmol/L 30min 60min 30min 60min 实验组 40 29.83.2 32.12.8 2.70.5 2.80.2 对照组 40 29.44.1 31.23.5 2.60.7 2.70.5 注：体温两组比较 P=0.04，血糖两组比较 P=0.03 表 3 新生儿啼哭持续时间和唾液皮质醇水平比较 组别 n 啼哭持续时间/min 唾液皮质醇水平/ug/dl 实验组 40 24024 4.20.2 对照组 40 64075 6.00.5 注：新生儿啼哭持续时间两组比较 P=0.02，唾液皮质醇水平两组比较 P=0.03 表 4 父母亲焦虑和抑郁得分情况 组别 n 父亲 母亲 焦虑得分 n 抑郁得分 n 焦虑得分 n 抑郁得分 n 实验组 40 355 1 454 0 406 5 482 2 对照组 40 408 5 508 1 547 10 557 7 注：父亲焦虑得分两组比较 P=0.02，抑郁得分 P=0.02，母亲焦虑得分两组比较 P=0.03，抑郁得分 P=0.04 中国科技期刊数据库 医药 28 重度焦虑。SDS 得分53 分为无抑郁，53-62 分为轻度抑郁，63-72 分为中度抑郁，73 分为重度抑郁。结果见表 4。3 讨论 母婴早接触对母亲和婴儿均有着重要的意义，目前已被广泛认可。但由于剖宫产术口疼痛或其他医疗 特殊情况，产妇与婴儿的尽早皮肤接触受到影响，即使是自然分娩产妇，仍希望分娩后得到暂时的休息。杨金娥等学者调查发现，大部分准父亲愿意尽早参与新生儿的护理，但对父亲早接触的认识仍不足5。国外研究发现，父亲早接触对父亲和新生儿同样有着重要意义，如对保持新生儿体温、减少过度的应激反应6-8等方面与母亲提供的皮肤接触一样有效。基于此，本研究通过比较新生儿生命体征、应激反应和父母焦虑、抑郁得分，探讨新生儿出生后尽早与父亲进行皮肤接触对新生儿结局和父母情绪状态的影响。本研究实验组新生儿出生后 30min 内即与父亲进行皮肤接触，时间持续 30min 后进行母乳喂养，对照组出生后未与父亲早接触，结果实验组新生儿 30min和 60min 体温和血糖较对照组高且稳定，其啼哭持续时间和唾液皮质醇水平明显较对照组短。皮质醇是一种应激反应的抑制性反馈因子，唾液皮质醇水平反映新生儿的应激状态9。实验组新生儿啼哭持续时间和唾液皮质醇水平低于对照组反映了父亲早接触给新生儿带来的安全感一定程度上能够减轻新生儿过度的应激反应。新生儿出生后由于离开母体到了新的环境产生的应激反应及缺氧状态促进的无氧代谢，加速体内血糖的消耗，容易导致低血糖10。实验组新生儿父亲早接触后体温和血糖更趋于稳定，应激反应减弱，一定程度上减少新生儿低血糖的发生，有利于改善新生儿结局。通过调查研究发现，实验组新生儿父亲焦虑和抑郁得分均低于对照组，母亲的焦虑和抑郁得分则明显低于对照组。胎儿娩出后，产妇尚需娩出胎盘、接受软产道检查或阴道侧切术口缝合等，且产后身心疲惫，需要暂时的休息与放松。郑彩霞等11询问 60 例产妇对母婴早接触的看法，结果绝大部分产妇认为新生儿出生后短时间内即与之行皮肤早接触存在困难，更加愿意接受母婴如亲吻、触摸等短暂接触，使母亲能够得到暂时的休息。本研究实验组新生儿出生后与父亲皮肤接触30min 后进行母乳喂养，父亲较早的参与新生儿的护理，一方面使产妇产后得到暂时的休息，另一方面，父亲角色的进入能够给新生儿和产妇带来安全感，不仅改善新生儿结局，同时有利于缓解减少产后抑郁的发生。实验组在医护人员的培训下，父亲较早参与到新生儿的护理中，促进了父亲角色的获得，减少父亲的焦虑和压力，这与Cong11和Morelius12研究结果一致。本研究尚存在不足之处，如关注父亲早接触对父母情绪状态的影响，尚未对其情绪状态的影响因素进行进一步探究，在今后的研究中，我们将对这方面的研究进行完善，以期为临床父亲早接触项目的开展提供更多的参考。参考文献 1Christensson K.Fathers can effectively achieve heat conservation in healthy newborn infantsJ.Acta Paediatrica,1996(85):1354-1360.2赵吉义.-“三早”喂养在预防新生儿黄疸中的作用J.大家健康(学术版),2014,8(04):272.3姜梅,张丽华.出生后立即与母亲皮肤接触有利于新生儿保温J.中华护理杂志,2006(02):140-141.4李少芬,陈兰芳.父亲早接触对剖宫产新生儿早期喂 养 的 影 响 J.实 用 妇 科 内 分 泌 杂 志(电 子版),2018,5(32):157-158.5杨金娥.父亲早接触参与情况的调查及其影响因素J.中国医学创新,2017,14(13):69-72.6Bauer J,Sontheimer D,Fischer C,et al.Matabolic rate and energy balance in very low birth weight infants during kangaroo holding by their mothers and fathersJ.Journal of Pediatrics,1996(129):608-611.7Erlandsson K.Dslina A,Fagerberg I,et al.Skin-to-skin care with the father after cesarean birth and its effect on newborn crying and prefeeding behaviorJ.Birth,2007(34):105-114.8李少芬,陈兰芳.父亲早接触对剖宫产新生儿早期喂 养 的 影 响 J.实 用 妇 科 内 分 泌 杂 志(电 子版),2018,5(32):157-158.9王蕾.新生儿低血糖及其治疗管理J.临床儿科杂中国科技期刊数据库 医药 29 志,2016,34(1):55.10郑彩霞,王晓晖,徐名妨,等.母婴不同早接触对刚出 生 新 生 儿 体 温 恢 复 的 影 响 J.中 国 妇 幼 保健,2006(04):504-505.11Cong X,Ludington-Hoe SM,Hussain N,et al.Parental oxytocin responses during skin-to-skin contact in pre-term infantsJ.Early Human Development,2015(9):401-406.12Morelius E,Ortenstrand A,Theodorsson E,et al.A randomized trial of continuous skin-to-skin contact after preterm birth and the effects on salivary cortisol,parental stress,depression and breastfeedingJ.Early Human Development,2015(91):63-70.作者简介：作者简介：张显霞（1969），妇产科副主任医师，研究方向：围产医学。