课-原发性肺结核五年制.ppt
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1、1原原发性肺性肺结核核 Primary pulmonary tuberculosis 张波 吉大一院儿科门诊2024/4/21 周日1.2原原发型肺型肺结核核:指指结核菌初次侵入肺部后核菌初次侵入肺部后发生的生的原原发感染感染,是是小儿肺小儿肺结核的主要核的主要类型。型。原原发型肺型肺结核核:包括原包括原发综合征和支气管合征和支气管淋巴淋巴结结核核。Definition2024/4/21 周日2.3 Pathology(病病 理理)病灶部位病灶部位:多位于胸膜下、肺上叶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部,右底部和下叶的上部,右侧多多见。基本病基本病变:渗出、增殖、坏死。主渗出、增殖、坏死。主
2、要特征是上皮要特征是上皮样细胞胞结节和和朗格朗格汉汉斯斯细胞浸胞浸润。2024/4/21 周日3.4病理病理转归n吸收好吸收好转 病灶完全吸收、病灶完全吸收、钙化或形成硬化或形成硬结。n进展展 原原发病灶病灶扩大,形成空洞;大,形成空洞;出出现支气支气管淋巴管淋巴结周周围炎、淋巴炎、淋巴结支气管瘘,支气管瘘,导致支气致支气管内膜管内膜结核或干酪性肺炎;核或干酪性肺炎;肿大淋巴大淋巴结压迫迫支气管,造成肺不支气管,造成肺不张或肺气或肺气肿;出出现结核性核性胸膜炎。胸膜炎。n恶化化 血行播散,血行播散,导致急性粟粒性肺致急性粟粒性肺结核或全身核或全身粟粒性粟粒性结核病。核病。2024/4/21 周
3、日4.5Manifestation/临床表床表现(一)最(一)最轻者可者可全无症状全无症状,只是在,只是在X线检查时才被才被发现。(二)稍重者表(二)稍重者表现为结核中毒症状核中毒症状,起病,起病较缓,多,多见于年于年长儿。儿。(三)(三)婴幼儿及重症幼儿及重症则急性起病急性起病,表,表现为高高热,持,持续23周,后降周,后降为低低热,并伴,并伴结核中毒症状,干咳和核中毒症状,干咳和轻度呼吸因度呼吸因难常常见。2024/4/21 周日5.6(四)高度(四)高度过敏状敏状态者可出者可出现结节性性红斑和疱疹斑和疱疹性性结膜炎膜炎。(五)支气管淋巴(五)支气管淋巴结高度高度肿大可大可压迫气管,迫气管
4、,产生生压迫症状迫症状,如,如痉挛性咳嗽、喘性咳嗽、喘鸣、呼吸因、呼吸因难甚甚至窒息、声音嘶至窒息、声音嘶哑、静脉怒、静脉怒张等。等。(六)体格(六)体格检查可可见浅表淋巴浅表淋巴结不同程度不同程度肿大,大,原原发灶大者可有叩灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶、呼吸音减弱或偶闻干湿干湿罗音。音。婴儿可有肝大。儿可有肝大。Manifestation/临床表床表现2024/4/21 周日6.7诊 断断 必必须结合病史、合病史、临床表床表现和相关和相关检查进行行综合分析。合分析。(一)病史。(一)病史。(二)(二)临床表床表现。(三)(三)结核菌素核菌素试验。(四)(四)X线检查 为诊断肺断肺结核病的主
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