淋巴结肿大的病因及鉴别.ppt

淋巴结肿大的病因及鉴别淋巴结肿大的病因及鉴别正常淋巴结表现正常淋巴结表现淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约有淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约有500-600500-600个个淋巴结，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。淋巴结，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结直径多在正常淋巴结直径多在0.20.50.20.5，常呈组群分布，质地，常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘边，除颌柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘边，除颌下腹股沟腋下等处偶能触及下腹股沟腋下等处偶能触及1 12 2个外，一般不易触及。个外，一般不易触及。检查要点检查要点触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目，大小，质地，触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目，大小，质地，表面压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿破表面压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿破溃瘢痕，溃瘢痕，淋巴结肿大的表现淋巴结肿大的表现1.1.体积体积2.2.位置位置3.3.形态形态4.4.质地质地5.5.与周围组织关系与周围组织关系体检顺序体检顺序耳前耳前,耳后耳后,乳突区乳突区,枕骨下区枕骨下区,颌下颌下,颏下淋巴结颏下淋巴结;颈淋巴结群颈淋巴结群;锁骨上窝锁骨上窝;腋窝腋窝;滑车上滑车上;腹股沟及腘窝等处淋巴结腹股沟及腘窝等处淋巴结体检鉴别体检鉴别急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现；慢性感染时一般肿大局部有红肿热等急性炎症表现；慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连；的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连；淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动；淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动；恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨；恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨；淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动。易推动。炎症性肿大炎症性肿大1.1.急性感染急性感染 细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎；细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎；上呼吸道感染，传染性单核细胞增多症，恙虫病等。上呼吸道感染，传染性单核细胞增多症，恙虫病等。2.2.慢性感染慢性感染 细菌，真菌，蠕虫，衣原体，螺丝菌病，细菌，真菌，蠕虫，衣原体，螺丝菌病，丝虫病，性病性淋巴结肉芽肿，梅毒，艾滋病等。丝虫病，性病性淋巴结肉芽肿，梅毒，艾滋病等。肿瘤性肿大肿瘤性肿大1.1.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 HodgkinHodgkin病与非病与非HodgkinHodgkin淋巴瘤淋巴瘤 。2.2.白血病急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白白血病急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等胞白血病等 。3.3.浆细胞肿瘤多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症浆细胞肿瘤多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症 。4.4.恶性组织细胞病恶性组织细胞病 。5.5.肿瘤转移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等肿瘤转移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等恶性淋巴结肿大恶性淋巴结肿大表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时还引起淋巴占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦，肿大。癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭周围组然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭周围组织，因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定。织，因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定。反应性增生肿大反应性增生肿大多由生物因素（细菌病毒等）、化学因素（药物环境多由生物因素（细菌病毒等）、化学因素（药物环境毒素代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起毒素代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生，表淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。包括皮肤粘膜淋巴结综合症（包括皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph muco-cuta-meous lymph node syndromenode syndrome，MCLSMCLS）又称川崎病（）又称川崎病（Kawasaki Kawasaki diseaesdiseaes），），结构性异常结构性异常巨淋巴结增生症巨淋巴结增生症(GLNH)(GLNH)是一种少见病，病因尚不明确，是一种少见病，病因尚不明确，患者多无症状，为异源性的罕见的淋巴组织增生性疾患者多无症状，为异源性的罕见的淋巴组织增生性疾病，亦称为血管滤泡性淋巴组织增生。病，亦称为血管滤泡性淋巴组织增生。GLNHGLNH于于19541954年年由由CastlemanCastleman首先发现，故又称其为首先发现，故又称其为CastlemanCastleman病。病。组织细胞性增生肿大组织细胞性增生肿大1.1.郎格罕细胞（郎格罕细胞（LangerhanLangerhan）细胞组织细胞增生症。）细胞组织细胞增生症。2.2.脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼-匹克匹克（Niemann-PickNiemann-Pick）病；葡萄糖脑苷脂病又称高雪）病；葡萄糖脑苷脂病又称高雪（GautierGautier）病）病 。3.3.结节病结节病淋巴结肿大鉴别淋巴结肿大鉴别病史病史了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、自学症状伴随症等。展范围、发展速度、自学症状伴随症等。淋巴结肿大分布淋巴结肿大分布一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体传染性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。对于病史短肿大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。对于病史短的要注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为的要注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大一个区域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的部位，因此要结合详细有体格检查确实部位不明显的部位，因此要结合详细有体格检查确实部位及范围及范围病程关系病程关系淋巴结肿大病史较长者，往往提示为慢性炎病症病，淋巴结肿大病史较长者，往往提示为慢性炎病症病，如结核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型如结核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型GaucherGaucher病等。局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移病等。局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤，应按淋巴结引流区域寻找原发灶。及淋巴瘤，应按淋巴结引流区域寻找原发灶。伴随症状伴随症状伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结肿大伴右脚气感染，颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、肿大伴右脚气感染，颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，可诊为非特异性淋巴结炎；淋巴结肿伴头皮感染者，可诊为非特异性淋巴结炎；淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病；局部大伴皮肤瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病；局部淋巴结肿大伴低热盗汗消瘦者，提示为淋巴结结核、淋巴结肿大伴低热盗汗消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等；淋巴结肿大伴周期性恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等；淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身性淋巴结肿大伴有发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者，主要见于各种白血病、恶性组织细发热出血贫血者，主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮；饮胞病、晚期淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮；饮酒后约酒后约2020分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者。见于部分霍奇金病患者。血常规血常规外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值，淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细一定参考价值，淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高，但中性粒细胞常增多淋巴结肿大细胞总数亦可不高，但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染，但由毒感染，但由EBEB病毒感染引起的传染性单核细胞增多病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞（异常淋巴细胞（1O%-20%1O%-20%或更多），嗜酸性粒细胞增多或更多），嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。细胞减少。骨髓检查及血清学检查骨髓检查及血清学检查 骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定性意义必要时细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿虽难以识别原发应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在价在1 1：8080以上有临床价值以上有临床价值11：200200可诊断为传染性单可诊断为传染性单核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试验超过验超过1 1：400400效价为阳性对疑有性传播疾病者可做效价为阳性对疑有性传播疾病者可做HlVHlV抗体梅毒血清学检查对疑有抗体梅毒血清学检查对疑有SLESLE等自身免疫性疾病引起等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查。反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查。实验室检查实验室检查淋巴结穿刺活检检查淋巴结穿刺活检检查 淋巴结肿大较明显且位置表浅者淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用细针穿刺活检。可用细针穿刺活检。淋巴结病理学检查淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者若淋巴结肿大较明显且病因不明者若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病同时可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰。理切片所见更清晰。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a 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