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颈部淋巴结肿大查因ppt.ppt
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1、颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路李彦昕李彦昕颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述l淋巴结是机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫淋巴结是机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所,有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅应答反应的场所,有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在表淋巴结很小,直径多在0.5cm0.5cm以内,表面光滑、柔软,以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭与周围组织无黏连,亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后
2、,信息传递给淋巴结,淋巴细胞产生淋巴因子和抗体,后,信息传递给淋巴结,淋巴细胞产生淋巴因子和抗体,有效地杀伤致病因子。两者有效地杀伤致病因子。两者“斗争斗争”的结果是淋巴结内淋的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大。巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大。l颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症,也是病理科颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切片检查,也难以获得明确诊分复杂,有时即使行组织切片检查,也难以获得明确诊断。断。l颈部肿块诊断颈部肿块诊
3、断80%80%规律可作为诊断分析的参考:颈部非甲规律可作为诊断分析的参考:颈部非甲状腺瘤状腺瘤20%20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病;恶性肿瘤为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病;恶性肿瘤20%20%为颈部原发肿瘤,为颈部原发肿瘤,80%80%为转移性肿瘤;转移性肿瘤为转移性肿瘤;转移性肿瘤20%20%来源于胸腹部脏器,来源于胸腹部脏器,8080来源于头颈部恶性肿瘤。转移来源于头颈部恶性肿瘤。转移性恶性肿瘤中,性恶性肿瘤中,2020原发灶不明,原发灶不明,8080可找到原发灶。可找到原发灶。一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3 3个方面,即感染、肿个方面,即感染、肿
4、瘤及其他因素。瘤及其他因素。l1 1、感染因素:、感染因素:l细菌性:牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅细菌性:牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;毒,猫抓病,莱姆病;l病毒性:疱疹性口炎,传染性单核细胞增多症,病毒性:疱疹性口炎,传染性单核细胞增多症,HIVHIV感染感染(AIDSAIDS病);病);l寄生虫:弓形体病;寄生虫:弓形体病;l原因不明:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性原因不明:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。坏死性淋巴结炎(菊池病)。l2 2、肿瘤因素:、肿瘤因素:原发性:霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细胞特别是
5、原发性:霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病;淋巴细胞型白血病;继发性:癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤),继发性:癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤),恶性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他间叶肿瘤。恶性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他间叶肿瘤。3 3、其他因素:、其他因素:系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still(Still病病)。结节病,窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括结节病,窦性组织细胞增多症,血管滤泡增生(包括CastlemanCastleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾
6、病)及相关疾病)免疫球蛋白免疫球蛋白(IgG)(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症重链病、低丙种球蛋白血症 二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点 l五部分五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。侧区及颈后区。l1.1.颌下三角区颌下三角区 (1 1)涎石病及慢性颌下腺炎)涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多见,表现以中年男性多见,表现为颌下腺肿大,质地变硬,并且多为单侧受累。为颌下腺肿大,质地变硬,并且多为单侧受累。(2 2)慢性淋巴
7、结炎)慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以有结核性淋巴结炎还可以有:a:a:血血沉加快沉加快;b:OT;b:OT试验阳性试验阳性;c:;c:可有低热、盗汗可有低热、盗汗;d:;d:试验性抗结试验性抗结核治疗有效核治疗有效 (3 3)颌下腺囊肿和舌下腺囊肿)颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 (4 4)颌下淋巴管瘤)颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴管发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。(5 5)腮裂囊肿)腮裂囊肿 多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,有波动感,但无搏动。软
8、,有波动感,但无搏动。(6 6)颌下腺肿瘤)颌下腺肿瘤 发病年龄在发病年龄在5050岁上下,恶性者年龄更岁上下,恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性,肿块呈进行性增大大一些。症状多为无痛性,肿块呈进行性增大 2.2.2.2.颈动脉三角区颈动脉三角区颈动脉三角区颈动脉三角区 (1 1)神经鞘瘤)神经鞘瘤 中年人多见,初起时质地坚韧,长大后容中年人多见,初起时质地坚韧,长大后容易粘液变,质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动,易粘液变,质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动。但不能上下移动。(2 2)颈动脉体瘤)颈动脉体瘤 较少见。较少见。(3 3)颈动脉瘤)颈动脉瘤 极为罕见。极为
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