口腔正畸学-绪论.ppt

口口 腔腔 正正 畸畸 学学Orthodontics口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑第一章第一章 绪绪 论论n n一、相关定义一、相关定义n n二、口腔正畸学发展简史二、口腔正畸学发展简史n n三、近三十年口腔正畸学发展现状三、近三十年口腔正畸学发展现状n n四、口腔正畸学与其他学科的关系四、口腔正畸学与其他学科的关系n n五、错合畸形的临床表现五、错合畸形的临床表现n n六、错合畸形的患病率六、错合畸形的患病率n n七、错合畸形的危害性七、错合畸形的危害性n n八、错合畸形的矫治方法和矫治器八、错合畸形的矫治方法和矫治器n n九、错合畸形矫治目标和标准九、错合畸形矫治目标和标准口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、相关定义一、相关定义n n1 1、口腔正畸学的定义、口腔正畸学的定义：Orthodontics Orthodontics 是口腔医学的一个分支学是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错合畸科，它的学科内容是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。防和治疗。2 2、错合畸形：、错合畸形：malocclusion malocclusion 是指儿童在生长发育过是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。颌骨大小形态位置异常等。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑二、口腔正畸学发展史二、口腔正畸学发展史n n 古希腊的古希腊的Hippocrates(Hippocrates(约公元前约公元前460460377377）最早论述了牙颌颅）最早论述了牙颌颅面畸形。面畸形。19001900年以前罗马医生年以前罗马医生CelsusCelsus教人用手指推牙矫正错位牙，教人用手指推牙矫正错位牙，可视为最原始的矫治技术。可视为最原始的矫治技术。17281728年法国医师年法国医师FauchardFauchard首先报告使首先报告使用了机械性矫正器。用了机械性矫正器。17711771年英国年英国LfunterLfunter出版了第一本具有口腔出版了第一本具有口腔正畸内容的书籍正畸内容的书籍“人类牙齿的自然史人类牙齿的自然史”（Natural History of Natural History of HumanTeethHumanTeeth）。）。近代口腔正畸学的发展是在上世纪末和本世纪初开始的。美国近代口腔正畸学的发展是在上世纪末和本世纪初开始的。美国学者学者 AngleAngleAngleAngle将口腔正畸学发展为口腔医学的分支学科，并于将口腔正畸学发展为口腔医学的分支学科，并于18901890年提出的年提出的AngleAngle错合畸形分类法至今仍在世界各国广泛应用。他错合畸形分类法至今仍在世界各国广泛应用。他先后于先后于19071907、19121912、19161916年提出了年提出了E E型弓、钉管弓、带状弓矫治型弓、钉管弓、带状弓矫治技术，直至技术，直至19281928年发明了有关方丝弓矫治器，确立了固定矫治年发明了有关方丝弓矫治器，确立了固定矫治器的矫治体系，方丝弓矫正技术至今仍是世界各国广泛应用的器的矫治体系，方丝弓矫正技术至今仍是世界各国广泛应用的高效能固定矫正技术，高效能固定矫正技术，AngleAngle为近代口腔正畸学的发展和矫正技为近代口腔正畸学的发展和矫正技术奠定了基础。但是他所提出的牙弓决定基骨的理论，即强调术奠定了基础。但是他所提出的牙弓决定基骨的理论，即强调矫治必须保持全副牙齿，他的以扩大牙弓而使基骨适应的方法矫治必须保持全副牙齿，他的以扩大牙弓而使基骨适应的方法经他的学生多年实践发现，经他的学生多年实践发现，8080的患者有畸形复发情况，从而的患者有畸形复发情况，从而认识到扩大牙弓是有限的，证明认识到扩大牙弓是有限的，证明AngleAngle的理论有一定片面性。的理论有一定片面性。19441944年年TweedTweedTweedTweed确立了矫治中使用减数拔牙矫治理论，而减数拔牙确立了矫治中使用减数拔牙矫治理论，而减数拔牙矫治方法目前在正畸治疗病例中所占的比例很大。矫治方法目前在正畸治疗病例中所占的比例很大。n n 19611961年澳大利亚的年澳大利亚的BeggBeggBeggBegg医师以差动力作为理论基础提出了医师以差动力作为理论基础提出了BeggBegg细丝弓矫治技术。以后细丝弓矫治技术。以后19761976年美国年美国AndrewsAndrews发表的预成序列发表的预成序列弯曲方丝弓矫正技术成为固定矫治技术中的重要阶段。在固定弯曲方丝弓矫正技术成为固定矫治技术中的重要阶段。在固定矫治技术的发展过程中，矫治技术的发展过程中，7070年代用粘合剂直接粘合托槽于牙面年代用粘合剂直接粘合托槽于牙面而替代正畸临床应用了近半个世纪的带环装置，大大节省了临而替代正畸临床应用了近半个世纪的带环装置，大大节省了临床治疗的人力物力，成为固定矫治技术中的一项突破性改革。床治疗的人力物力，成为固定矫治技术中的一项突破性改革。在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们在以口腔肌肉功能作为在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们在以口腔肌肉功能作为矫治力源的功能性矫正器方面，具有明显的特点。矫治力源的功能性矫正器方面，具有明显的特点。19361936年挪威年挪威的的AndresenAndresen和和HouHoupl pl首先提出的首先提出的ActivatorActivator功能矫正器，功能矫正器，19501950年年BaltersBalters发明的发明的BionatorBionator以及以及19601960年德国年德国 FrankelFrankel设计的功能矫正器，设计的功能矫正器，已成为目前错合畸形矫治技术中的一个重要组成部分。已成为目前错合畸形矫治技术中的一个重要组成部分。n n 我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。毛燮均教授是我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。毛燮均教授是我国口腔正畸学科的奠基人，他建立了我国第一个口腔正畸专我国口腔正畸学科的奠基人，他建立了我国第一个口腔正畸专科诊室。科诊室。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑三、近三十年口腔正畸学发展现状三、近三十年口腔正畸学发展现状n n 自自19011901年年AngleAngle医师创建世界第一所正畸专科学校起，口腔正畸学医师创建世界第一所正畸专科学校起，口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科，已经历了近一个世纪的发展。在最初作为口腔医学的一个分支学科，已经历了近一个世纪的发展。在最初的的3030多年中，矫治器的发展最受关注，北美方丝弓矫治器和欧洲功能多年中，矫治器的发展最受关注，北美方丝弓矫治器和欧洲功能矫治器的发明无疑具有突破性，前者三维控制牙齿移动，为建立良好矫治器的发明无疑具有突破性，前者三维控制牙齿移动，为建立良好的合关系提供了保证；后者用于早期治疗，对颌骨的生长进行调控。的合关系提供了保证；后者用于早期治疗，对颌骨的生长进行调控。此后的此后的3030年中，错合畸形的诊断与矫治设计成为研究热点，年中，错合畸形的诊断与矫治设计成为研究热点，X X线头影线头影测量技术的问世被公认为对口腔正畸学的发展有很深远的影响。以测量技术的问世被公认为对口腔正畸学的发展有很深远的影响。以TweedTweed为代表的各种错合畸形的诊断方法，以为代表的各种错合畸形的诊断方法，以MichiganMichigan大学为代表的自大学为代表的自5050年代开始的关于颅面生长发育的纵向研究等，对口腔正畸学的发展年代开始的关于颅面生长发育的纵向研究等，对口腔正畸学的发展起到了重要推动作用，这些都是建立在起到了重要推动作用，这些都是建立在X X线头影测量基础上的成果。线头影测量基础上的成果。此阶段中问世的此阶段中问世的BeggBegg矫治器及矫治器及FrankelFrankel功能矫治器，则以鲜明的特征在功能矫治器，则以鲜明的特征在正畸学中占有自己的位置。正畸学中占有自己的位置。n n往事并未淡漠。今天，当站在往事并未淡漠。今天，当站在2121世纪大门回首过去时，我们最关世纪大门回首过去时，我们最关注的却是近注的却是近3030年内我们亲身经历的进步历程。过去年内我们亲身经历的进步历程。过去3030年中，正畸学的年中，正畸学的整体发展状况如何？学科领域内哪些进展可称为有深远影响或对学科整体发展状况如何？学科领域内哪些进展可称为有深远影响或对学科发展有重要推动作用？这些进展对我国正畸学产生过什么影响？对今发展有重要推动作用？这些进展对我国正畸学产生过什么影响？对今后的发展又有哪些启示？后的发展又有哪些启示？口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（一）（一）正畸医师不足正畸医师不足n n过去过去3030年，特别是进入年，特别是进入8080年代以后，由于预防年代以后，由于预防牙医学的发展，龋病得到有效的预防，经济发达牙医学的发展，龋病得到有效的预防，经济发达国家牙科专业的整体发展减慢。然而作为牙科分国家牙科专业的整体发展减慢。然而作为牙科分支的正畸专业却仍然保持着活力，即使在正畸历支的正畸专业却仍然保持着活力，即使在正畸历史最长、技术最发达的美国，从史最长、技术最发达的美国，从19801980年至年至19951995年，年，正畸医师人数保持稳定，治疗病例数、治疗收费正畸医师人数保持稳定，治疗病例数、治疗收费及医师年平均纯收入仍呈逐渐增长的趋势。中国及医师年平均纯收入仍呈逐渐增长的趋势。中国的情况与发达国家不同，至今口腔科医师与人口的情况与发达国家不同，至今口腔科医师与人口总数之比还是在总数之比还是在1:41:4万万5 5万间，正畸专科医师更万间，正畸专科医师更少，尚不足少，尚不足700700人。无论口腔医师还是正畸医师今人。无论口腔医师还是正畸医师今后都仍将面临很大的需求。后都仍将面临很大的需求。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（二）二）正畸专业近正畸专业近3030年的四大进展年的四大进展nn历数过去历数过去3030年中正畸专业领域的诸多进展，我们认为，可以称为重大者有四项：直接年中正畸专业领域的诸多进展，我们认为，可以称为重大者有四项：直接粘合技术、钛合金矫治弓丝、直丝弓矫治器、外科与正畸联合矫治牙颌面畸形。粘合技术、钛合金矫治弓丝、直丝弓矫治器、外科与正畸联合矫治牙颌面畸形。n n1 1 1 1直接粘合技术直接粘合技术直接粘合技术直接粘合技术：7070年代以前，固定矫治器采用多带环技术，每个牙齿上都制作年代以前，固定矫治器采用多带环技术，每个牙齿上都制作带环，将托槽正确地焊接在带环上，分牙后再将附有托槽的带环粘在牙齿上。这种方带环，将托槽正确地焊接在带环上，分牙后再将附有托槽的带环粘在牙齿上。这种方法不仅费用高，耗时耗力，而且不利于口腔卫生，有碍美观。法不仅费用高，耗时耗力，而且不利于口腔卫生，有碍美观。n n19651965年，年，NewmanNewman报告了应用环氧树脂粘合剂在家兔牙釉质上直接粘着有机玻璃、报告了应用环氧树脂粘合剂在家兔牙釉质上直接粘着有机玻璃、聚碳酸酯、自凝丙烯酸树脂的标准试块；在随后的研究中，他认为丙烯酸树脂是比较聚碳酸酯、自凝丙烯酸树脂的标准试块；在随后的研究中，他认为丙烯酸树脂是比较理想的粘合剂并于理想的粘合剂并于7070年代初试用于临床。日本三浦不二夫等在年代初试用于临床。日本三浦不二夫等在6060年代末也对直接粘合剂年代末也对直接粘合剂进行了研究，他们用三正丁基甲硼酸烷的衍生物进行了研究，他们用三正丁基甲硼酸烷的衍生物TBBTBB作为丙烯酸树脂的催化剂代替过氧作为丙烯酸树脂的催化剂代替过氧化苯甲酰氨，取得更加牢固的粘着效果，其粘着强度超过化苯甲酰氨，取得更加牢固的粘着效果，其粘着强度超过50kg/cm250kg/cm2。19701970年由森田公司年由森田公司生产出第一代树脂直接粘合剂生产出第一代树脂直接粘合剂OrthomiteOrthomite并于并于19711971年在美国正畸学杂志上发表。年在美国正畸学杂志上发表。n n直接粘合技术被公认为正畸领域直接粘合技术被公认为正畸领域“继继100100年前年前McGillMcGill发明带环之后的最大突破发明带环之后的最大突破”，它，它的问世使正畸临床结束了带环时代（除磨牙带环外）。目前市场上各色各样的釉质粘的问世使正畸临床结束了带环时代（除磨牙带环外）。目前市场上各色各样的釉质粘合剂虽然种类繁多，却未超出合剂虽然种类繁多，却未超出3030年前提出的两大类别：一类为丙烯酸树脂，另一类为环年前提出的两大类别：一类为丙烯酸树脂，另一类为环氧树脂。前一类因所用催化剂不同有不同的系统；后一类最常见者为双酚氧树脂。前一类因所用催化剂不同有不同的系统；后一类最常见者为双酚A A丙烯酸缩水丙烯酸缩水甘油酯（甘油酯（Bis-GMABis-GMA），有化学固化和光固化两种方式。），有化学固化和光固化两种方式。n n值得一提的是另一种粘接材料玻璃离子水门汀（值得一提的是另一种粘接材料玻璃离子水门汀（glass ionomer cementglass ionomer cement）。）。7070年代初问年代初问世后用于粘着正畸带环，脱落率远比磷酸锌水门汀要低。以后对这种材料作了改进，世后用于粘着正畸带环，脱落率远比磷酸锌水门汀要低。以后对这种材料作了改进，研制出树脂改良型玻璃离子水门汀，增强其粘结强度，用于粘着托槽，临床脱落率与研制出树脂改良型玻璃离子水门汀，增强其粘结强度，用于粘着托槽，临床脱落率与树脂粘合剂相当。这种新型粘合材料不用酸蚀牙面，材料内含有的氟化物能缓慢释放，树脂粘合剂相当。这种新型粘合材料不用酸蚀牙面，材料内含有的氟化物能缓慢释放，有预防釉质脱矿的作用，很有可能在下世纪取代传统的树脂粘合剂，在正畸临床广泛有预防釉质脱矿的作用，很有可能在下世纪取代传统的树脂粘合剂，在正畸临床广泛使用。使用。n n1 1口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n2 2钛合金矫治弓丝：钛合金矫治弓丝：柔和而持久的矫治力可以促进牙移动而不会对牙齿柔和而持久的矫治力可以促进牙移动而不会对牙齿造成伤害。造成伤害。7070年代以前，正畸临床使用不锈钢矫治弓丝，对于严重错位年代以前，正畸临床使用不锈钢矫治弓丝，对于严重错位的牙齿，为减小矫治力，必须在弓丝上弯制弹簧曲，费时费力且患者不的牙齿，为减小矫治力，必须在弓丝上弯制弹簧曲，费时费力且患者不舒适。舒适。n n19631963年美国海军研究所研制出一种新型航天材料钛镍合金（年美国海军研究所研制出一种新型航天材料钛镍合金（NitionolNitionol），），含镍含镍5555、钛、钛4545，很快由，很快由AndreasenAndreasen应用于正畸临床。应用于正畸临床。19751975年年UnitekUnitek公司公司生产出成品镍钛合金矫治弓丝。由于生产出成品镍钛合金矫治弓丝。由于NitionolNitionol刚度低，有效限性大，有良刚度低，有效限性大，有良好的回弹性，能产生持久而柔和的矫治力，特别适合于矫治初期排齐错好的回弹性，能产生持久而柔和的矫治力，特别适合于矫治初期排齐错位的牙齿。其后利用冶金技术方法，不断改善弓丝的变形温度和弹性，位的牙齿。其后利用冶金技术方法，不断改善弓丝的变形温度和弹性，推出多种式样的产品。其中，超弹性钛镍矫治弓丝推出多种式样的产品。其中，超弹性钛镍矫治弓丝Ni-TiNi-Ti比比NitionolNitionol的刚度的刚度更低，有效限性更大，从最初加力变形到形变恢复的过程中产生的力保更低，有效限性更大，从最初加力变形到形变恢复的过程中产生的力保持恒定，理想矫治力的区间更大。而持恒定，理想矫治力的区间更大。而钛丝（钛丝（TMATMA）则是在钛、镍之外）则是在钛、镍之外加入了钼、钴、铬成分的合金，克服了二元钛合金不易弯制成形与不易加入了钼、钴、铬成分的合金，克服了二元钛合金不易弯制成形与不易焊接的不足。焊接的不足。n n钛合金矫治弓丝的应用使正畸临床发生了深刻变化，它与同时问世钛合金矫治弓丝的应用使正畸临床发生了深刻变化，它与同时问世的直丝弓矫治器一起，最大限度地减少了在弓丝上弯制弹簧曲。的直丝弓矫治器一起，最大限度地减少了在弓丝上弯制弹簧曲。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n3 3直丝弓矫治器：直丝弓矫治器：直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的。直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的。传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。这使得临床操作相对复杂，序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。这使得临床操作相对复杂，弓丝弯制的误差常使矫治结果不稳定。在对弓丝弯制的误差常使矫治结果不稳定。在对120120名未经正畸治疗的正常名未经正畸治疗的正常者牙齿形态位置进行测量研究后，者牙齿形态位置进行测量研究后，AndrewsAndrews提出了正常提出了正常的的6 6项标准，完项标准，完善了善了AngleAngle正常正常标准并以此为基础，于标准并以此为基础，于7070年代初发明了直丝弓矫治器。年代初发明了直丝弓矫治器。n n直丝弓矫治器将决定牙齿位置的三种序列弯曲预置入托槽之内，一直丝弓矫治器将决定牙齿位置的三种序列弯曲预置入托槽之内，一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽即可完成牙齿的三方位移动。直丝弓根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽即可完成牙齿的三方位移动。直丝弓矫治器的问世使传统方丝弓矫治器发展到一个崭新阶段，不仅大大减少矫治器的问世使传统方丝弓矫治器发展到一个崭新阶段，不仅大大减少了临床操作时间，而且使牙齿定位更精确、更迅速，疗程得以缩短，有了临床操作时间，而且使牙齿定位更精确、更迅速，疗程得以缩短，有利于达到正常利于达到正常6 6项标准和功能项标准和功能。经过。经过2020年来的发展与改进，它形成了年来的发展与改进，它形成了自身的体系并被发达国家自身的体系并被发达国家7070以上的正畸医师所使用。近年来自锁托槽以上的正畸医师所使用。近年来自锁托槽直丝弓矫治器受到越来越多的关注。自锁托槽一改托槽与弓丝的传统结直丝弓矫治器受到越来越多的关注。自锁托槽一改托槽与弓丝的传统结扎方式，减小了矫治器系统的摩擦力，使牙齿能在较小的矫治力作用下扎方式，减小了矫治器系统的摩擦力，使牙齿能在较小的矫治力作用下迅速移动。迅速移动。n n2121世纪的矫治器究竟是什么样，我们尚无清晰完整的概念。然而，世纪的矫治器究竟是什么样，我们尚无清晰完整的概念。然而，在进入在进入2121世纪时世界上最广泛使用的是直丝弓矫治器。可以相信，直丝世纪时世界上最广泛使用的是直丝弓矫治器。可以相信，直丝弓矫治器对未来的矫治器将产生深远的影响。弓矫治器对未来的矫治器将产生深远的影响。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n4 4外科外科-正畸联合矫治牙颌面畸形：正畸联合矫治牙颌面畸形：正畸治疗是有限度的，严重的骨性正畸治疗是有限度的，严重的骨性错错长期困扰着正畸医师。长期困扰着正畸医师。6060年代以前，尽管临床上已采用外科手术矫年代以前，尽管临床上已采用外科手术矫正严重颌骨畸形，但术式单纯，主要针对下颌，入口多在口外，正畸医正严重颌骨畸形，但术式单纯，主要针对下颌，入口多在口外，正畸医师并不参与治疗工作，治疗效果亦难以令人满意。师并不参与治疗工作，治疗效果亦难以令人满意。n n最近最近3030年，外科与正畸密切结合，逐渐形成了现代外科年，外科与正畸密切结合，逐渐形成了现代外科-正畸这一新正畸这一新领域。通过形象化治疗目标与模型外科等定量化的诊断设计，术前正畸领域。通过形象化治疗目标与模型外科等定量化的诊断设计，术前正畸预备，手术方式的改进，术后正畸完善预备，手术方式的改进，术后正畸完善关系等系列过程，患者不仅获关系等系列过程，患者不仅获得显著的面形改善，同时也建立了良好的口颌功能。其中手术方法的改得显著的面形改善，同时也建立了良好的口颌功能。其中手术方法的改进发展最快，迄今已有进发展最快，迄今已有100100种以上的术式，而且绝大多数入口都在口内；种以上的术式，而且绝大多数入口都在口内；坚固内固定的使用使骨愈合更稳定、精确；手术区域扩大乃至达到颅底，坚固内固定的使用使骨愈合更稳定、精确；手术区域扩大乃至达到颅底，形成所谓形成所谓“颅颌外科颅颌外科”。这使得即使遗传综合征造成的最严重的颌面畸。这使得即使遗传综合征造成的最严重的颌面畸形也能得到有效的矫正。形也能得到有效的矫正。n n现代外科现代外科-正畸为严重骨性错正畸为严重骨性错患者带来了最佳的治疗效果，是单纯患者带来了最佳的治疗效果，是单纯正畸和单纯手术都不可能达到的。同时它也成为学科之间相互理解、紧正畸和单纯手术都不可能达到的。同时它也成为学科之间相互理解、紧密深入合作的先例，无论对正畸学，还是对颌面外科学，其贡献都将产密深入合作的先例，无论对正畸学，还是对颌面外科学，其贡献都将产生深远的影响。生深远的影响。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（三）我国口腔正畸专业的发展与展望（三）我国口腔正畸专业的发展与展望n n 我国口腔正畸专业比发达国家起步晚半个多世纪，基础我国口腔正畸专业比发达国家起步晚半个多世纪，基础薄弱，差距之大是其他学科少见的。薄弱，差距之大是其他学科少见的。7070年代末，全国仅有年代末，全国仅有4 4所口腔医院所口腔医院(系系)设有口腔正畸科，正畸专科医师不足设有口腔正畸科，正畸专科医师不足3030人；人；2020年后的今天年后的今天,37,37所口腔医学院（系）以及大中城市的口腔所口腔医学院（系）以及大中城市的口腔专科医院均设有正畸科或诊室，正畸从业人员已超过专科医院均设有正畸科或诊室，正畸从业人员已超过2 0002 000人，其中正畸专科医师约占人，其中正畸专科医师约占1/31/3。专业队伍的壮大为今后的。专业队伍的壮大为今后的发展提供了保证。发展提供了保证。n n 在专业理论与专业技术上，过去在专业理论与专业技术上，过去2020年中，方丝弓矫治年中，方丝弓矫治器和器和BeggBegg矫治器等矫正器材的国产化，矫治器等矫正器材的国产化，X X线头影测量的计线头影测量的计算机化，功能矫治器的基础与临床应用研究，牙齿移动的算机化，功能矫治器的基础与临床应用研究，牙齿移动的生物学原理，颅面生长发育的纵向研究等成果，弥补了国生物学原理，颅面生长发育的纵向研究等成果，弥补了国内口腔正畸领域的重大空白。与此同时，在与国际先进水内口腔正畸领域的重大空白。与此同时，在与国际先进水平保持同步发展方面，我国正畸界也取得了可喜的成绩。平保持同步发展方面，我国正畸界也取得了可喜的成绩。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n 1 1直接粘合技术：国内最早报道将粘合剂用于正畸临床是直接粘合技术：国内最早报道将粘合剂用于正畸临床是19781978年，仅比国外年，仅比国外晚晚7 7年。以后经过合作研制，釉质粘合剂被开发成产品，至今广泛用于临床。年。以后经过合作研制，釉质粘合剂被开发成产品，至今广泛用于临床。n n2 2方丝弓系列固定高效矫正器已成为我国临床应用的主要矫正技术。方丝弓系列固定高效矫正器已成为我国临床应用的主要矫正技术。n n3 3钛合金矫治弓丝：钛合金矫治弓丝：7070年代末国内开始对钛镍合金在正畸临床的应用进行年代末国内开始对钛镍合金在正畸临床的应用进行基础和实验研究，基础和实验研究，8080年代初开发生产出产品。目前钛镍矫治弓丝在国内已广泛应年代初开发生产出产品。目前钛镍矫治弓丝在国内已广泛应用并向国外出口，以质优价廉受到欢迎。用并向国外出口，以质优价廉受到欢迎。n n4 4直丝弓矫治器：直丝弓矫治器：8080年代末开始进行临床应用研究，年代末开始进行临床应用研究，9090年代初开发生产出年代初开发生产出整体直丝弓托槽与磨牙颊面管；通过正常整体直丝弓托槽与磨牙颊面管；通过正常研究，得出适合中国人的直丝弓矫治研究，得出适合中国人的直丝弓矫治器基础数据与标准弓形。器基础数据与标准弓形。n n5 5外科外科-正畸联合矫治牙颌面畸形：国内自正畸联合矫治牙颌面畸形：国内自7070年代开始，将外科与正畸相结年代开始，将外科与正畸相结合，联合矫治严重骨性错合，联合矫治严重骨性错。经过。经过2020年的发展，我国外科正畸的水平已跻身于国年的发展，我国外科正畸的水平已跻身于国际先进行列。际先进行列。n n6 6矫治牙的骨改建、应用功能矫正器后颞下颌关节的改建等基础研究成果，矫治牙的骨改建、应用功能矫正器后颞下颌关节的改建等基础研究成果，已达到国际水平。已达到国际水平。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑四、口腔正畸学与其他学科的关系四、口腔正畸学与其他学科的关系n n口腔正畸学不是孤立的，它与许多学科有着非常密切的关系。口腔正畸学不是孤立的，它与许多学科有着非常密切的关系。n n 颞下颌关节病发病率很高，牙合因素是其发病的重要原因，口腔正颞下颌关节病发病率很高，牙合因素是其发病的重要原因，口腔正畸是矫治颞下颌关节紊乱综合征的重要手段。畸是矫治颞下颌关节紊乱综合征的重要手段。n n 错牙合畸形造成牙合创伤、牙周损害，是牙周病的重要病因，牙周错牙合畸形造成牙合创伤、牙周损害，是牙周病的重要病因，牙周病的病人正畸治疗也很重要。病的病人正畸治疗也很重要。n n 严重骨性牙颌畸形需正颌外科与口腔正畸结合。严重骨性牙颌畸形需正颌外科与口腔正畸结合。n n 从胚胎学了解发育异常的机理，对于正畸学有很好的指导作用。从胚胎学了解发育异常的机理，对于正畸学有很好的指导作用。n n 矫治力是矫治错牙合畸形的关键因素，生物力学的研究对于正畸有矫治力是矫治错牙合畸形的关键因素，生物力学的研究对于正畸有重要意义。重要意义。n n 牙齿移动是口腔正畸中的一个重要生物学过程，牙齿移动的方式、牙齿移动是口腔正畸中的一个重要生物学过程，牙齿移动的方式、速度、控制因素等与错牙合畸形的矫治有着重要关系。速度、控制因素等与错牙合畸形的矫治有着重要关系。n n材料科学新发展对正畸有极大的促进作用。材料科学新发展对正畸有极大的促进作用。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、错合畸形的临床表现五、错合畸形的临床表现（一）个别牙齿错位（一）个别牙齿错位 包括牙齿的唇向错位、包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。转位、易位、斜轴等。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（二）牙弓形态和牙齿排（二）牙弓形态和牙齿排列异常列异常1 1、牙弓狭窄、腭盖高拱。、牙弓狭窄、腭盖高拱。2 2、牙列拥挤。、牙列拥挤。3 3、牙列稀疏。、牙列稀疏。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑(三）牙弓、颌骨、颅面关系的异三）牙弓、颌骨、颅面关系的异常常1 1、前牙反合、前牙反合2 2、前牙反合，近中错合，下颌前、前牙反合，近中错合，下颌前突。突。3 3、前牙深覆盖，远中错合，上颌、前牙深覆盖，远中错合，上颌前突。前突。4 4、上下牙弓前突，双颌前突。、上下牙弓前突，双颌前突。5 5、一侧反合，颜面不对称。、一侧反合，颜面不对称。6 6、前牙深覆合，面下、前牙深覆合，面下1/31/3高度不足。高度不足。7 7、前牙开合，面下、前牙开合，面下1/31/3高度增大。高度增大。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑六、错合畸形的患病率六、错合畸形的患病率n n个别正常合：凡轻微错合畸形，对生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。n n理想正常合：是Angle提出的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑七、错合畸形的危害性七、错合畸形的危害性n n（一）影响合颌面的发（一）影响合颌面的发育：育：在儿童生长发育过程中，由在儿童生长发育过程中，由于错合畸形将影响合颌面软硬组织的于错合畸形将影响合颌面软硬组织的正常发育。如前牙反合不及时治疗则正常发育。如前牙反合不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中发育，这样形成颜面中1/31/3的凹陷和的凹陷和下颌前突畸形，随着错合畸形的严重，下颌前突畸形，随着错合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。一侧后牙反合颜面呈现新月状面型。一侧后牙反合或错合造成面部发育不对称。或错合造成面部发育不对称。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（二）影响口腔健康：错合的牙齿拥挤错位由错合的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病于不易自洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙常因牙齿错位而造成牙周损害。周损害。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（三）影响口腔功能：严重（三）影响口腔功能：严重的错合畸形可以影响口腔正的错合畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开合造成发常功能，如前牙开合造成发音的异常；后牙锁合可影响音的异常；后牙锁合可影响咀嚼功能；严重下颌前突则咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。严重的缩则影响正常呼吸。严重的错合畸形可影响口颌系统的错合畸形可影响口颌系统的功能，如前牙或后牙的开合功能，如前牙或后牙的开合等可降低咀嚼效能。等可降低咀嚼效能。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（四）影响容貌外观：（四）影响容貌外观：各类错合畸形可影响容各类错合畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或齿、双颌前突、长面或短面等畸形。短面等畸形。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑八、错合畸形的矫治方法和矫治器八、错合畸形的矫治方法和矫治器n n（一）矫治方法：（一）矫治方法：n n1 1、预防矫治：在牙颌、预防矫治：在牙颌颅面的胚胎发育和后颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种天发育过程中，各种先天后天环境因素均先天后天环境因素均可影响其发育而造成可影响其发育而造成错合畸形，而采用各错合畸形，而采用各种预防措施来防止各种预防措施来防止各种错合畸形的发生，种错合畸形的发生，是预防矫治的主要内是预防矫治的主要内容。容。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n2 2、阻断矫治：在错合、阻断矫治：在错合畸形发生的早期，通过畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发重发展，将合颌面的发育导向正常。育导向正常。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n3 3、一般矫治：是口腔、一般矫治：是口腔正畸矫治中最多见的，正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如选用各类矫治器，如固定矫治器、可摘矫固定矫治器、可摘矫治器、功能矫治器等。治器、功能矫治器等。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n4 4、外科矫治：是指对、外科矫治：是指对生长发育完成后的严重生长发育完成后的严重的骨性错合畸形需采用的骨性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正外科手术的方法来矫正其错合。其错合。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（二）矫治器（二）矫治器n n1 1、固定矫治器：是指、固定矫治器：是指矫治器通过粘固剂将矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝牙面，通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件与牙齿上的矫正附件发生关系而来矫正牙发生关系而来矫正牙齿。齿。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n2 2、可摘矫治器：患者、可摘矫治器：患者可自行摘戴。可自行摘戴。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n3 3、功能性矫治器：其、功能性矫治器：其矫治牙齿的矫治力主要矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统来源于患者的口颌系统肌力。肌力。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑九、错合畸形的矫治标准和目标九、错合畸形的矫治标准和目标n n1、错合畸形的矫治标准：个别正常合n n2、错合畸形的矫治目标：平衡、稳定、美观口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑谢谢 谢！谢！