浆膜腔积液检验.pptx

浆膜腔积液检验一、浆膜腔积液得形成一、浆膜腔积液得形成二、标本采集与处理二、标本采集与处理 概概 述述4/20/20242一、一、浆膜腔积液得形成浆膜腔积液得形成 胸膜腔胸膜腔 人体浆膜腔包括人体浆膜腔包括 腹膜腔腹膜腔 心包膜腔心包膜腔 20ml在正常情况下只有少量液体在正常情况下只有少量液体 7、4;渗出液一般偏低渗出液一般偏低,化脓性感染时积液化脓性感染时积液PH30g/L;积液总蛋白积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值 0、5;漏出液漏出液蛋白质蛋白质 25g/l;积液总蛋白积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0、5;蛋白质如为蛋白质如为25-30 g/L,则难以判明其性质则难以判明其性质(中间型积液中间型积液)3、蛋白电泳蛋白电泳:漏出液漏出液:2和和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆,白蛋白相对较高。白蛋白相对较高。渗出液渗出液:蛋白电泳谱与血浆相近似蛋白电泳谱与血浆相近似,其中大分子量蛋白质显著高于漏出液其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4、白蛋白梯度、白蛋白梯度(血清血清/积液白蛋白梯度积液白蛋白梯度,SAAG):渗出液渗出液SAAG11g/L 4/20/202420三、葡萄糖测定三、葡萄糖测定葡萄糖定量葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液漏出液:葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液渗出液:葡萄糖因受细菌或炎症细胞得酵解作用葡萄糖因受细菌或炎症细胞得酵解作用,积液中葡积液中葡 萄糖含量降低萄糖含量降低(2 2、22mmol/L)22mmol/L)化脓性细菌感染化脓性细菌感染200U/L,积液液LD/血清血清 LD比值比值0、6可作为渗出液得指可作为渗出液得指标。在各类渗出液中化脓性感染积液标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性活性癌性癌性结核性结核性正常。正常。LD同功同功酶测定如酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。增高可疑为恶性肿瘤。2、腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶(adenosine deaminase,ADA):ADA大于大于40U/L应考虑为结核性应考虑为结核性,结核性结核性 癌性癌性非炎症性积液非炎症性积液,当抗结核当抗结核药物治疗有效时药物治疗有效时,其胸腹炎内其胸腹炎内ADA也应随之下降也应随之下降,因此也能作为抗结核治疗因此也能作为抗结核治疗效观察指标。效观察指标。4/20/202423五、酶类测定五、酶类测定3、溶菌溶菌酶酶(lysozyme,LZM):结核性积液中溶菌酶含量超过结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L,积液和血清中溶菌酶比值积液和血清中溶菌酶比值1、0,明明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎得显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎得诊断有帮助诊断有帮助,连续观察可估计预后。连续观察可估计预后。而而癌细胞不含溶酶体癌细胞不含溶酶体,无无LZM产生产生,故故癌性癌性积液液LZM无增高无增高。4、淀粉酶淀粉酶(amylase,AMY):大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性大多数胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶血清淀粉酶 1。当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔,此时胸腔积液淀粉酶也升高此时胸腔积液淀粉酶也升高,4/20/202424五、酶类测定五、酶类测定5、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(alkaline phoephatase,ALP):积积液液中中因因肿肿瘤瘤细细胞胞释释放放大大量量ALP,使使积积液液ALP/血血清清ALP比比值值1,而而其其她她性性质积液质积液ALP/血清血清ALP比值比值20g/L,CEA20g/L,积液液CEA/CEA/血清血清CEACEA比比值11时,应高度高度怀疑疑为癌性癌性积液。有液。有时强强调胸水胸水CEA/CEA/血清血清CEACEA比比值44、3 3就是就是恶性病性病变得一个指得一个指标。2 2、甲胎蛋白甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP):(alpha-fetoprotein,AFP):血清血清AFPAFP作作为原原发性肝性肝癌得癌得标志物。腹水中志物。腹水中AFPAFP检测结果与血清果与血清AFPAFP呈正相关。呈正相关。检测腹腹水中水中AFP25g/LAFP25g/L时对诊断原断原发性肝癌引起得腹水就是有价性肝癌引起得腹水就是有价值得。得。4/20/202426六、肿瘤标志物测定六、肿瘤标志物测定3 3、糖类抗原标志物、糖类抗原标志物(carbohydrateantigen,CA):(carbohydrateantigen,CA):积液积液CACA检测主要用于各种肿瘤转移所致得恶性积液得诊断与鉴别诊断。检测主要用于各种肿瘤转移所致得恶性积液得诊断与鉴别诊断。CACA125125:腹水中腹水中CACA1251251000u/ml1000u/ml常作常作为卵巢癌卵巢癌转移得指移得指标,灵灵敏感性敏感性为85%,85%,特特异性可达异性可达95%,95%,近年来近年来报道在胃癌、道在胃癌、结直直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有癌、肝癌和胰腺癌中也有较高高得阳性得阳性检出率出率;CACA199199就是胰腺癌和结、直肠癌得标志物就是胰腺癌和结、直肠癌得标志物;CACA5050就是胰腺和结、直肠癌得标志物就是胰腺和结、直肠癌得标志物;CACA242242作作为腺癌得腺癌得标志物、志物、近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原,对扁平对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌得诊断有参考价值。上皮细胞癌、原发性肺癌得诊断有参考价值。4/20/2024271 1、铁蛋白蛋白(feritin,Ft):(feritin,Ft):癌性癌性积液中液中铁蛋白多大于蛋白多大于1500g/L,1500g/L,结核性核性时也升高也升高但但一般小于一般小于600g/L600g/L ,因此如果与溶菌因此如果与溶菌酶酶一起一起测定定对癌性和癌性和结核核性性鉴别则有价有价值,癌性癌性积液积液铁蛋白明蛋白明显升高升高,积液积液Ft/Ft/血清血清Ft1,Ft1,而溶菌而溶菌酶酶含量不高含量不高;结核性者两者均升高核性者两者均升高,溶菌溶菌酶酶升高极升高极为明明显。2 2、纤维连结蛋白蛋白(fibronectin,FN):(fibronectin,FN):纤维连结蛋白就是蛋白就是一一种多糖蛋白种多糖蛋白,认为肿瘤瘤细胞可合成分胞可合成分泌泌FNFN。腹水。腹水FN75mg/LFN75mg/L可高度可高度怀疑癌性腹水疑癌性腹水。有有报告癌性腹水告癌性腹水FNFN为173173、965965、9mg/L,9mg/L,非癌性腹水非癌性腹水为1313、4646、8mg/L8mg/L七、其她特殊成分测定七、其她特殊成分测定4/20/2024283 3、乳酸、乳酸:浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性得鉴别浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性得鉴别诊断诊断,当乳酸高达当乳酸高达6mmol/L以上时以上时,应高度提示有细菌感染应高度提示有细菌感染,尤尤其在应用抗生素治疗后得胸水其在应用抗生素治疗后得胸水,一般细菌检查又为阴性时更有一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起得积液中乳酸价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起得积液中乳酸含量也可见轻度升高。含量也可见轻度升高。4 4、纤维蛋白原降解蛋白原降解产物物(fibrin degradation p(fibrin degradation products,FDP)roducts,FDP):在癌性积液中在癌性积液中FDPFDP明显高于结核性明显高于结核性,而结核性又高于肝硬化而结核性又高于肝硬化引起得积液。因此提出积液中引起得积液。因此提出积液中FDP1000mg/LFDP1000mg/L时时,考虑癌性可能考虑癌性可能性较大。性较大。七、其她特殊成分测定七、其她特殊成分测定4/20/2024295 5、C C反反应性蛋白性蛋白(C-resctive protein,CRP):(C-resctive protein,CRP):CRP CRP为急性急性时相反相反应蛋白蛋白,可用于漏出液及渗液得可用于漏出液及渗液得鉴别判判断。断。CRP10mg/LCRP10mg/L,CRP10mg/L为渗出液。渗出液。6、免疫球蛋白、免疫球蛋白:渗出液渗出液:积液积液IgG(IgA)/血清血清IgG(IgA)00、5 5。7 7、-干扰素干扰素(-IFN):(-IFN):结核性浆膜腔积液中结核性浆膜腔积液中-IFN-IFN含量升高含量升高,平均为平均为91U/ml,91U/ml,而而其她性质得胸腔积液其她性质得胸腔积液-IFN-IFN含量均低于含量均低于2U/ml2U/ml。七、其她特殊成分测定七、其她特殊成分测定4/20/202430七、其她特殊成分测定七、其她特殊成分测定8 8、2 2-微球蛋白微球蛋白(2 2-microglobulin,BMG):-microglobulin,BMG):2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定得价值。蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定得价值。另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发得胸腔积液中另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发得胸腔积液中,其含量也会升高其含量也会升高,尤以后尤以后者最为显著。但在其她疾病引发得胸腔积液者最为显著。但在其她疾病引发得胸腔积液,包括恶性肿瘤和系统性红斑包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮狼疮,其中其中2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。9 9、白细胞介素、白细胞介素(IL)(IL)积液积液IL-6,8IL-6,8得检测也助于漏出液和渗出液得性质鉴别得检测也助于漏出液和渗出液得性质鉴别,并有助于了解病人并有助于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液IL-6,8IL-6,8浓度高于浓度高于漏出液。漏出液。4/20/2024311010、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子(TNF):(TNF):结核性胸腔积液结核性胸腔积液TNFTNF为为545ng/L(210-1530ng/L);545ng/L(210-1530ng/L);而非结核性胸膜积而非结核性胸膜积液液TNFTNF含量为含量为62ng/L,62ng/L,明显低于结核性积液。明显低于结核性积液。11、补体、补体:狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。12、类风湿因子、类风湿因子:风湿性积液风湿性积液RF1:320或大于血清含量或大于血清含量13、抗核抗体、抗核抗体:狼疮性积液抗核抗体狼疮性积液抗核抗体1:160或大于血清含量或大于血清含量七、其她特殊成分测定七、其她特殊成分测定4/20/202432一、细胞计数一、细胞计数二、细胞分类计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查三、病原微生物学检查 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验4/20/2024331 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种、方法有直接计数法和稀释计数法两种;2 2、应将全部有核细胞、应将全部有核细胞(包括间皮细胞包括间皮细胞)都列入细胞计数内都列入细胞计数内;3 3、临床应用、临床应用:1)1)红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大;2)2)白细胞计数白细胞计数:4 4、注意事项、注意事项:1)1)接到标本立即计数接到标本立即计数,以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果;2)2)标本如有部分凝固就不能进行细胞计数标本如有部分凝固就不能进行细胞计数;一、细胞计数一、细胞计数(白细胞计数、红细胞计数白细胞计数、红细胞计数)4/20/202434二、细胞分类二、细胞分类1、方法、方法:积液离心积液离心 取沉淀制成涂片取沉淀制成涂片 瑞氏瑞氏 染色染色 油镜分类油镜分类2、临床应用、临床应用:1)漏出液漏出液:细胞较少细胞较少,以淋巴细胞和间皮细胞为主以淋巴细胞和间皮细胞为主2)渗出液渗出液:细胞数较多细胞数较多,各种细胞增加各种细胞增加4/20/202435二、细胞分类二、细胞分类渗出液渗出液:细胞数较多细胞数较多,各种细胞增加得意义如下各种细胞增加得意义如下:1、红细胞、红细胞:多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血;2、中性分叶核粒细胞、中性分叶核粒细胞:常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核;3、淋巴细胞、淋巴细胞 :主要提示慢性疾病主要提示慢性疾病,如结核性、梅毒性、肿瘤性如结核性、梅毒性、肿瘤性;4、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞:见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺 刺激等所致得渗出液刺激等所致得渗出液;4/20/202436二、细胞分类二、细胞分类5、组织细胞、组织细胞:在炎症情况下在炎症情况下,大量出现中性粒细胞大量出现中性粒细胞 时时,常伴随组织细胞得出现常伴随组织细胞得出现(较白细胞略大较白细胞略大,核呈肾形或不规则形核呈肾形或不规则形,偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状)6、间皮细胞、间皮细胞:表示浆膜刺激或受损表示浆膜刺激或受损约约15-30m,圆形、椭圆或不规则形圆形、椭圆或不规则形,核在中心或偏位核在中心或偏位,胞浆多胞浆多,可有空泡可有空泡7、狼疮细胞狼疮细胞:偶见于偶见于SLE患者得浆膜液中患者得浆膜液中8、癌细胞、癌细胞:大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深得细胞及胞质染色较深得细胞,应高度重视应高度重视 9、浆细胞、浆细胞:少量出现没有重要临床意义少量出现没有重要临床意义;若在胸水中见到较多得浆若在胸水中见到较多得浆细胞细胞,可能就是增殖性骨髓瘤。可能就是增殖性骨髓瘤。4/20/202437二、细胞分类二、细胞分类10、其、其 她她1)结晶结晶:如如胆固醇结晶胆固醇结晶,可见于陈旧性胸水中得脂肪可见于陈旧性胸水中得脂肪变性及变性及 胆固醇性胸膜炎得胸水中胆固醇性胸膜炎得胸水中;无色透明无色透明,缺角四方形板状缺角四方形板状2)寄生虫寄生虫:微丝蚴、阿米巴等微丝蚴、阿米巴等3)脱落细胞学脱落细胞学:病理科病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞,作巴氏作巴氏或或H-E染色染色,如见有多量形态不规则如见有多量形态不规则,细胞胞体大小不等细胞胞体大小不等,核偏大并可见核核偏大并可见核仁及胞质受色较深得细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克仁及胞质受色较深得细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。隆抗体作免疫组织化学检查。4/20/202438淋巴细胞淋巴细胞 4/20/202439中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞间皮细胞间皮细胞4/20/202440中性粒细胞中性粒细胞4/20/202441间皮细胞间皮细胞4/20/202442肿瘤细胞肿瘤细胞4/20/202443如如标本通本通过一般性状一般性状、显微微镜以及以及化学化学检查已肯定已肯定为漏出漏出液液,一般一般则无无检查细菌得必要菌得必要;如肯定如肯定为或疑或疑为渗出液渗出液,则应经无菌操作离心沉淀无菌操作离心沉淀,取沉淀物作取沉淀物作涂片染色涂片染色(革革兰氏染色氏染色、抗酸染色、抗酸染色、真真菌菌)检查及及细菌培养菌培养。作涂片作涂片时应用油用油镜仔仔细观察察,如如见有有细菌或真菌或真菌菌应及及时报告告临床医床医师,细菌菌检验必必须认真真负责,因因细菌感染得胸膜炎可同菌感染得胸膜炎可同时由由多种多种细菌引起得菌引起得,应从从实验室角度分清主次。一室角度分清主次。一旦旦培养阳性培养阳性应做药物做药物敏感敏感试验供供临床用床用药参考。参考。四、四、微生物学微生物学检查4/20/202444一一、质质量量控控制制:浆浆膜膜腔腔积积液液检检验验得得质质量量控控制制包包括括检检验验前前、检检验中、检验后三方面内容。验中、检验后三方面内容。标本本得得合合理理采采集集和和及及时送送检就就是是分分析析前前质量量控控制制得得关关键,不不合合格格得得标本本应予以拒予以拒检建建立立实验室室规范范化化得得操操作作规程程就就是是分分析析中中质量量控控制制得得保保证,由由于于目目前前尚尚缺缺乏乏专一一得得浆膜膜腔腔液液质控控物物,临床床上上只只能能请有有经验得得技技术人人员抽抽检标本本进行行双盲复双盲复检,也能达到也能达到监控得目得控得目得结合合临床床,认真真分分析析检验结果果,严把把审核核关关,就就是是分分析析后后质量量控控制制不不可可缺缺少少得得。其其中中以以检检验验中中质质量量控控制制尤尤为为重重要要。检检验验中中项项目目得得选选择择和和方方法法得得选选择择就是检验质量得保证。就是检验质量得保证。浆膜腔积液检验得质量控制浆膜腔积液检验得质量控制 与临床应用与临床应用4/20/202445常规操作流程常规操作流程观察外观观察外观计数计数离心离心稀释稀释进一步检验进一步检验细胞分类细胞分类上清液上清液沉淀沉淀细胞数多细胞数多阴性阴性RIVALTA阳性阳性不做蛋白定量不做蛋白定量蛋白定量蛋白定量4/20/202446(1)1)一一级检查(一般检测一般检测):为一些一些较简易得易得项目目,包括比密、包括比密、PHPH、总蛋白、粘蛋白蛋白、粘蛋白试验、细胞胞总数、分数、分类与形与形态学学检查以及以及细菌菌检验。(2)(2)二二级检查(进一步检测进一步检测):有有CRP(CCRP(C反反应性蛋白性蛋白)、FDP(FDP(纤维蛋蛋白降解白降解产物物)、LD(LD(乳酸脱乳酸脱氢酶酶)、ADA(ADA(腺苷脱氨腺苷脱氨酶酶)、ASP(ASP(酸溶酸溶性蛋白性蛋白)、AMY(AMY(淀粉淀粉酶酶)、GP(GP(糖蛋白糖蛋白)等。等。(3)(3)三三级检查(特殊检测特殊检测):包括包括肿瘤瘤标志物志物CEA(CEA(癌胚抗原癌胚抗原)、AFP(AFP(甲胎蛋白甲胎蛋白)、HCG(HCG(绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素)、同工、同工酶酶、蛋白、蛋白质分分析、析、肿瘤特异性抗原及瘤特异性抗原及细胞免疫功能等。胞免疫功能等。9090年代国内已从一般年代国内已从一般检查发展到展到细胞学、生物化学、微生物、胞学、生物化学、微生物、免疫学、免疫学、遗传学等多学等多项优化化组合合检查。检测得项目选择检测得项目选择4/20/202447 浆浆膜膜腔腔积积液液就就是是临临床床一一种种常常见见得得症症状状,伴伴随随许许多多疾疾病病得得出出现现,实实验验室室得得检检查查对对积积液液得得性性质质以以及及原原因因得得分分析析,就就是是临临床床疾疾病病得得诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断不不可可缺缺少少得得手手段段之之一一。随随着着检检验验内内容容得得日日益益增增多多以以及及相相关关检检验验技技术术得得不不断断提提高高,实实验验室室检检查查也也越越来来越越引引起起临临床床得得重视。重视。二、临床应用二、临床应用4/20/202448应用应用1:漏出液漏出液 渗出液渗出液病因病因 非炎症所致非炎症所致 炎症、肿瘤所致炎症、肿瘤所致外观外观 淡黄淡黄 不定不定,可为黄色、血色、脓样、可为黄色、血色、脓样、透明度透明度 透明、偶见微混透明、偶见微混 多为混浊多为混浊比密比密 1、018 凝固性凝固性 不凝不凝 常自凝常自凝李凡她试验李凡她试验 阴性阴性 阳性阳性pH 7、4 6、8蛋白定量蛋白定量 30g/l积液总蛋白积液总蛋白/血清总蛋白血清总蛋白 0、5葡萄糖葡萄糖 3、3mmol/L 可变化可变化,常常3、3mmol/L细胞总数细胞总数 500 106/L白细胞分类白细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主急性感染以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主慢性期以淋巴细胞为主细菌细菌 未找到未找到 可找到病原菌可找到病原菌4/20/202449(接上接上)漏出液漏出液 渗出液渗出液积液总蛋白积液总蛋白/血清总蛋白血清总蛋白 0、5LDHLDH 200U/L积液积液LDH/LDH/血清血清LDHLDH 0、6血清和积液白蛋白血清和积液白蛋白梯度梯度 11g/L 11g/L积液积液IgG(IgA)/IgG(IgA)/血清血清IgG(IgA)IgG(IgA)0、5常见疾病常见疾病 充血性心力衰竭、肝硬化充血性心力衰竭、肝硬化 细菌感染、原发性或转移性细菌感染、原发性或转移性 和肾炎伴低蛋白血症和肾炎伴低蛋白血症 肿瘤、急性胰腺炎等肿瘤、急性胰腺炎等4/20/202450应用应用2:良性积液良性积液 恶性积液恶性积液总蛋白总蛋白 40g/l 20-40g/l铁蛋白铁蛋白 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L以以LDH3、5为主为主 唾液酸唾液酸 340mg/L 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 173173、965965、9mg/L9mg/L 1313、4646、8g/L8g/L总胆固醇总胆固醇 3mmol/L积液积液/血清血清胆固醇比胆固醇比 00、3 3 0、3CEA CEA 20g/L 20g/L 20g/L积液液/血清血清CEACEA比比值 1 10 1、0 0CA19-9 正常正常 升高升高染色体分析染色体分析 绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体并有畸变超二倍体及多倍体并有畸变细胞学细胞学 为炎性细胞多为炎性细胞多 可见癌细胞可见癌细胞4/20/202451病理性胸水病理性胸水 结核性胸膜炎结核性胸膜炎(54、8%)恶性肿瘤恶性肿瘤(40%)血胸血胸充血性心力衰竭充血性心力衰竭上腔静脉阻塞或血栓上腔静脉阻塞或血栓肺炎肺炎类风湿关节炎类风湿关节炎SLE应用应用3:4/20/202452病理性腹水病理性腹水 肝硬化肝硬化(4242、4%4%)恶性肿瘤恶性肿瘤(2525、9%9%)结核性腹膜炎结核性腹膜炎(2121、8%8%)慢性肾病慢性肾病下腔静脉阻塞或血栓下腔静脉阻塞或血栓胰腺炎胰腺炎应用应用4:4/20/202453应用应用5:病理性心包积液病理性心包积液n结核性结核性n非特异性非特异性n肿瘤性肿瘤性以结核性占首位以结核性占首位,但肿瘤性呈逐年上升趋但肿瘤性呈逐年上升趋势。可形成漏出液或渗出液。势。可形成漏出液或渗出液。4/20/202454前沿知识与前沿知识与病例分析病例分析一、前沿知识一、前沿知识1、染色体检查、染色体检查:这就是诊断恶性肿瘤有效检查方法之一这就是诊断恶性肿瘤有效检查方法之一,阳性率可达阳性率可达75%75%左左右。染色体分析多数为非整倍体右。染色体分析多数为非整倍体,以超过以超过2 2倍体及多倍体为主。常伴有特殊倍体及多倍体为主。常伴有特殊形态得染色体形态得染色体,如巨大染色体、微小染色体、有时有染色体断裂、移位、如巨大染色体、微小染色体、有时有染色体断裂、移位、镶嵌现象。镶嵌现象。2 2、流式细胞仪、流式细胞仪(FCM):(FCM):就是采用流式细胞术对细胞或颗粒悬液进行快速分就是采用流式细胞术对细胞或颗粒悬液进行快速分析得自动分析仪器。析得自动分析仪器。FCMFCM用于浆膜腔积液检查主要集中在用于浆膜腔积液检查主要集中在DNADNA含量分析、肿含量分析、肿瘤细胞抗原得测定、淋巴细胞得免疫表型分析瘤细胞抗原得测定、淋巴细胞得免疫表型分析,对恶性肿瘤得诊断以及评对恶性肿瘤得诊断以及评价治疗效果有一定得临床意义价治疗效果有一定得临床意义。3、分子生物学技术分子生物学技术:核酸探针核酸探针(TB)(TB)、PCR(TB)PCR(TB)、肿瘤标志物、肿瘤标志物(P53(P53蛋白及抗蛋白及抗体、端粒酶、细胞因子等体、端粒酶、细胞因子等)4 4、细胞学检查、细胞学检查:细胞化学染色、荧光染色、核仁组成区嗜银蛋白染色细胞化学染色、荧光染色、核仁组成区嗜银蛋白染色(AgNOR)AgNOR)、淋巴细胞亚群分析、电镜分析等。、淋巴细胞亚群分析、电镜分析等。4/20/202455二、二、病例分析病例分析病例一病例一:某病人某病人,三天来腹胀三天来腹胀,腹部持续隐痛腹部持续隐痛,发烧发烧,腹水检查腹水检查:蛋白蛋白3、8g%,比重比重1、021,白细胞白细胞1000/ul,平时有食欲平时有食欲不振不振,乏力乏力,牙龈出血牙龈出血,面色晦暗面色晦暗,10年前有过肝炎史。年前有过肝炎史。试问试问:(:(1)试分析腹水性质及可能得诊断。试分析腹水性质及可能得诊断。(2)腹水还需作哪些进一步检查腹水还需作哪些进一步检查。4/20/202456