胸部刀刺伤护理查房.ppt
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1、胸部刀刺伤护理查房心胸外科病史介绍mou张某,男,16岁,2012“胸部刀刺伤后疼痛、流血半小时余”入院。T:36.5,P:133次/分,R:22次/分,BP:129/102mmHg,神志清楚,精神差,呼吸稍促,面色稍苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射灵敏,右上胸壁见一长约1cm刀刺伤口,流血不止,胸骨左缘第六肋间见一长约3cm刀刺伤口,边缘尚整齐,流血不止,腹软,左大腿见一长约1.5cm刀刺伤口,流血不止,胸部+上腹部CT示:考虑心包积血。病史介绍急诊入手术室在全麻下行“右心室修补心包开窗术”,神志清楚,精神差,全身多处伤口已清创缝合,辅敷料包扎整洁干燥,左胸部伤口清创缝合,左侧
2、胸引管在位畅,引流出血性液体,腹软,留置尿管在位畅,引流出淡黄色尿液,四肢自主活动。予病重、禁食水、吸氧、心电监护、抗炎、止血、补液抗休克对症处理。29禁食水改为半流质饮食,停尿管。转上级医院继续治疗。辅助检查实验室检查、CTX线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。心电图:低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,积液为小量;10-19毫米之间则为中等量;大于20毫米
3、,则为大量)。心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查临床表现1、亚急性心脏压塞时,病人的呼吸困难为进行性的,也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。2、出血性休克:全身冷汗、口渴、脉搏细速、呼吸浅弱、血压下降、烦躁不安等休克症状。3、延迟性心包压塞征:心脏伤口小,尤其是心肌的斜行刺伤,可自行闭合,出血停止,病情趋于稳定;但亦可在数天或数星期后,因血块溶解或脱落而再度出血,引起延迟性心包压塞征。护理诊断恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。知识缺乏:缺乏有关病因和预防复发的知识。疼痛:与手术创伤有关排尿形态的改变:与术后留置导尿管有关皮肤完整性受损的
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