床边胸片分析.ppt
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1、2024/4/20 周六床边胸片分析 濮阳市人民医院 赵亚波2 同一患者 正常胸片立位 正常床边胸片3正常胸片立位与床边胸片比较1 图像质量 好 差2 肺野显示 较多 部分被掩盖3 肺纹理 清晰 模糊,显示少4 肺门 清晰可见 仅见少许粗大血管 5 气道 气管、隆突和叶支气管 气管上段隐约可见6 纵隔线 可见 未见7 主动脉弓 稍隆 明显增宽 8 心胸比例 0.43 0.539 膈顶 内带 中带10 胃泡 显示 未显示 4不同衣料对成像的影响种类 纯棉布 薄毛衣 细毛线衣 粗毛线 尼龙类 厚外衣成分 绒布 混纺的确良 细纯毛衣 混纺 尼龙 厚混纺外衣 棉布 派力司 细羊毛衣 氨纶线衣 皮革 棉
2、的确良 细兔毛衣 人造革成像 不成影 不成影 不成影 有影 有影 有影 判断管道位置-气管内导管声门一般位于声门一般位于C4-C5C4-C5,隆,隆突位于突位于T5-T6T5-T6,气管导管尖端,气管导管尖端应在二者中点处(患者颈部应在二者中点处(患者颈部位于正中位时,管尖应在隆位于正中位时,管尖应在隆突上突上4-6cm4-6cm颈部屈曲时管尖下移,反颈部屈曲时管尖下移,反之则上移(移动距离可达之则上移(移动距离可达1-1-2cm2cm)判断管道位置-中心静脉导管管尖应在上腔静管尖应在上腔静脉入右心房处,即脉入右心房处,即2-32-3前肋之间。右前肋之间。右主支气管是上腔静主支气管是上腔静脉和
3、右心房的分界脉和右心房的分界线线经外周中心静脉经外周中心静脉置管(置管(PICCPICC)管尖)管尖应在上腔静脉下端应在上腔静脉下端置管后新出的胸置管后新出的胸腔积液,应考虑血腔积液,应考虑血胸或导管液体外渗胸或导管液体外渗判断管道位置-鼻胃(肠)管确定鼻胃(肠)管位置:是否误确定鼻胃(肠)管位置:是否误入气道入气道管尖应进入胃内至少管尖应进入胃内至少10cm10cm置管置管前先在体表估测长度前先在体表估测长度胃管跨过膈肌进入胃内的位置胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近,否则应怀疑胃管应在中线附近,否则应怀疑胃管误入肺内误入肺内胃管误入气管可能致命,但少胃管误入气管可能致命,但少数患者反应
4、可能并不明显(尤其数患者反应可能并不明显(尤其是老年患者,神经系统疾病或接是老年患者,神经系统疾病或接受镇静治疗的患者)受镇静治疗的患者)注意胃管有无在口咽部弯曲打注意胃管有无在口咽部弯曲打折折判断管道位置-起搏器导管尖端应位于右室心导管尖端应位于右室心尖部尖部起搏器工作不良时应拍起搏器工作不良时应拍床旁胸片除外导线移位床旁胸片除外导线移位判断管道位置-胸腔引流管判断引流管位置是否判断引流管位置是否正确正确引流管尖端位置,是引流管尖端位置,是否堵塞否堵塞拔管时常规拍片拔管时常规拍片10床边胸片常见疾病或征象的观察11一 左心功能不全导致肺水肿左心衰可引起间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。一 间质性肺
5、水肿 1 小叶间隔增厚:Kerley氏A、B、C线。2 肺门轻度增大、模糊,肺血管纹理模糊,透亮度降低。3 胸腔少量积液,叶间胸膜增厚。12间质性肺水肿间质性肺水肿 Kerley氏A线多见于任何急性左心衰,由肺门向外致密线,长510cm,宽0.10.2cm13间质性肺水肿间质性肺水肿 Kerley氏B线肺外带小叶间隔增厚,较a线短,无分叉;可消失或纤维化。14二肺泡性肺水肿:分为典型的中央型、不典型的弥漫型和局限型。1 中央型:以肺门为中心、双肺对称分布的、蝶翼状 大片模糊影,肺尖、肺底和外带清晰。2 弥漫型:双肺广泛分布、大小不一、边缘模糊、密 度较淡的阴影,常融合成片,分布不对称,肺 尖、
6、肺外围多清晰。3 局限型:单侧或一个肺叶的实变。15泡性肺水肿(中央型)16泡性肺水肿(弥漫型)17一周前 心衰泡性肺水肿(弥漫型)18二、气胸胸腔内进入气体即气胸。X线表现:被压缩肺表面的脏层胸膜为一层纤细的边缘;其外围见透亮带,内无肺纹理。定量四分法:肺组织压缩1/4,气胸量约50%;肺组织压缩2/4,气胸量约75%;肺组织压缩3/4,气胸量约95%。19气胸(约95)20立位 卧位 气胸(约75)21少量气胸22皮下气肿23三、胸腔积液坐位或半坐位1 少量积液:第4前肋以下,表现为肋膈角变钝。2 中量积液:肺野密度均匀增高,上缘位于第2 4前肋间;上缘外高内低,凹面向上。3 大量胸腔积液
7、:第2前肋以上肺野密度均匀增 高,纵隔对侧移位,横膈下降,肋骨间隙 增宽,胸廓增大。卧位可掩盖胸腔积液!24少量胸腔积液卧位 立位25双侧少量胸腔积液卧位 CT26中等量积液、积气气液平面27卧位 立位大量胸腔积液28大量胸腔积液(恶性)29左侧斜裂包裹积液30四、肺部感染311、床边胸片病人多为危重患者,长期卧床和使用大 量广普抗菌素,抵抗力低,容易肺部感染。感染 菌种多种多样,影像学表现也是多种多样。2、影像学不能判断感染病因,主要根据解剖部位分 为大叶性/小叶性/间质性肺炎。3、卧床的患者肺部感染容易发生于支气管引流不畅 的区域,如双下叶(背/内/后基底段)、右中 叶、左上叶舌段。肺部感
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