呼吸系统正常表现和基本病变见习.ppt

呼呼 吸吸 系系 统统主讲：龚长春主讲：龚长春平凉市人民医院放射科平凉市人民医院放射科第一节检查技术X线检查透视一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，卧位胸片（床旁摄片），局部点片卧位胸片（床旁摄片），局部点片特殊摄影：体层摄影，放大摄影体层摄影，放大摄影造影检查：支气管造影，血管造影，纵隔充气造影支气管造影，血管造影，纵隔充气造影 胸部后前位示意图胸部后前位示意图 患侧靠片，患侧靠片，患侧靠片，患侧靠片，确定病变在确定病变在确定病变在确定病变在肺或纵隔内肺或纵隔内肺或纵隔内肺或纵隔内的位置的位置的位置的位置 前后位胸片前后位胸片适用不能站立者适用不能站立者适用不能站立者适用不能站立者正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右侧位右侧位左侧位左侧位第一节检查技术CTCT检查检查普通平扫普通平扫增强扫描：增强扫描：经静脉注入造影剂后快速扫描，仅使用纵隔窗观经静脉注入造影剂后快速扫描，仅使用纵隔窗观察。主要用于鉴别病变为察。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确纵隔病变血管性或非血管性，明确纵隔病变与心脏大血管的关系与心脏大血管的关系，了解病变的血供情况，帮助鉴别良、恶性，了解病变的血供情况，帮助鉴别良、恶性病变等。病变等。高分辨率扫描：高分辨率扫描：层厚（层厚（1 12mm2mm），观察病灶的细微结构，），观察病灶的细微结构，对弥漫性间质病变及支扩有较大意义（肺窗）。对弥漫性间质病变及支扩有较大意义（肺窗）。动态扫描：动态扫描：感兴趣区、明确血供丰富的病灶或血管性病变感兴趣区、明确血供丰富的病灶或血管性病变。CTCT灌注成像灌注成像多层面多层面CTCT扫描扫描第一节检查技术MRI检查1.检查方式：常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。2.扫描断面3.肺血管成像检查检查方式检查方式胸壁X线解剖胸壁软组织X线表现胸廓骨骼X线表现胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突肌胸大肌乳房及乳头影 乳腺影乳腺影乳头影乳头影右侧乳腺手术后右侧乳腺手术后胸廓骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对 颈肋颈肋 纵隔X线解剖分区：三分，四分，九分现多彩用六分法：上（胸骨角T4下缘）下纵隔和前、中、后曾哥各区内所含组织纵隔X线解剖膈X线解剖胸腹腔分界3个主要裂孔主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉裂孔；胸腹膜和胸骨旁裂孔是膈疝的好伐部位。膈肌运动是呼吸的重要部分正常膈肌的X线位置（前6后10）胸膜、肺叶、肺野的X线解剖胸膜腔：脏壁层胸膜横裂，斜裂肺叶肺野：分区 气管、支气管、支气管肺段的X线解剖60-85肺血管X线解剖Angiographie pulmonaire动脉期动脉期 静脉期静脉期 常规胸片肺门X线解剖第三节呼吸系统基本病变影像学表现肺部基本病变影像学表现渗出性病变支气管炎支气管肺炎增殖主要为肉芽组织主要为肉芽组织病灶无融合趋势，常见于肺结病灶无融合趋势，常见于肺结核及各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎核及各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎肿块 2cm2cm者为结节，者为结节，2cm2cm者为肿块者为肿块良性肿块良性肿块边缘清晰、规则，生长缓慢，无切迹，期内有时可见钙边缘清晰、规则，生长缓慢，无切迹，期内有时可见钙化灶；错构瘤（爆米花），结核球（卫星病灶）化灶；错构瘤（爆米花），结核球（卫星病灶）恶性肿块恶性肿块边缘模糊，密度淡薄，生长快，脐样征，毛刺症，胸膜边缘模糊，密度淡薄，生长快，脐样征，毛刺症，胸膜凹陷征。有偏心空洞（空泡征）凹陷征。有偏心空洞（空泡征）第三节呼吸系统基本病变影像学表现空洞与空腔为肺内病变组织发生坏死后经支气管引为肺内病变组织发生坏死后经支气管引流排除而行成。壁厚流排除而行成。壁厚 3mm3mm者称为厚壁空洞，多见于结核、者称为厚壁空洞，多见于结核、肺癌；空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含肺癌；空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿等。气肺囊肿等。网状、线状及条索影小叶间隔线（小叶间隔线（k k氏氏b b线）线）钙化钙盐在肺组织内的异常沉积，在病理上属变质性钙盐在肺组织内的异常沉积，在病理上属变质性病变，多见于肺或淋巴结干酪性病灶的愈合阶段，还见于病变，多见于肺或淋巴结干酪性病灶的愈合阶段，还见于矽肺、肿瘤等。矽肺、肿瘤等。支气管基本病变1.肺气肿，是指终末细支气管远端的含气腔隙是指终末细支气管远端的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和阻塞性肺气肿。分局限性和阻塞性肺气肿。X线、CT表现：肺野透亮度增加，肺纹理肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，气管纵隔向健侧移位，支气管异物时出现纵隔摆稀疏，气管纵隔向健侧移位，支气管异物时出现纵隔摆动征象。桶状胸体征，可发展为肺动脉高压、肺心病。动征象。桶状胸体征，可发展为肺动脉高压、肺心病。2.阻塞性肺不张完全性阻塞和不完全性阻塞完全性阻塞和不完全性阻塞a.a.一侧性肺不张；一侧性肺不张；b.b.肺叶不张；肺叶不张；c.c.肺段不张肺段不张 d.d.小叶不小叶不张张(p095)(p095)右肺上叶不张右肺上叶不张右肺中叶不张右肺中叶不张？左肺下叶不张左肺下叶不张左全肺不张左全肺不张盘状肺不张胸膜病变胸腔积液病因（感染性、肿瘤性、变态反应性、病因（感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性）；性质（血性、乳糜性、胆固化学性或物理性）；性质（血性、乳糜性、胆固醇性或脓性），可以是渗出液，也可以是漏出液。醇性或脓性），可以是渗出液，也可以是漏出液。A游离性胸腔积液（立位游离性胸腔积液（立位300ml300ml以上可发现）以上可发现）B局限性胸腔积液（包裹）叶间积液C肺底积液液体积聚于肺底与横隔之间的胸膜液体积聚于肺底与横隔之间的胸膜腔内，右侧多见。腔内，右侧多见。气胸及液气胸气胸及液气胸治疗后胸腔积液胸膜钙化Calcification Calcification 纵隔病变形态多表现为纵隔增宽（局限性和非对称性），（局限性和非对称性），原因有肿瘤性、炎症性、出血性等，以前者多见。原因有肿瘤性、炎症性、出血性等，以前者多见。纵隔移位X线表现：纵隔摆动CT表现：根据根据CTCT值将纵隔病变分为四类：脂肪值将纵隔病变分为四类：脂肪密度性、实性、囊性及血管性病变。密度性、实性、囊性及血管性病变。纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称此为纵隔纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称此为纵隔摆动摆动肺内基本病变薄壁空洞薄壁空洞 慢性支气管炎慢性支气管炎病病理理改改病病理理改改变变可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 变变可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变，支支气气管管不不完完全全阻塞以及肺部纤维化阻塞以及肺部纤维化 X线表现线表现无特征性无特征性X线表现线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化张及肺纤维化X线表现线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔散在或簇状分布的囊腔，腔散在或簇状分布的囊腔，腔散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，内可见液平，内可见液平，内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠扩张的支气管呈不规则串珠扩张的支气管呈不规则串珠扩张的支气管呈不规则串珠状扩张状扩张状扩张状扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 XX线表现线表现线表现线表现nn发病发病发病发病12241224小时内，小时内，小时内，小时内，XX线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）（充血期）（充血期）nn肺肺肺肺实实实实变变变变：肺肺肺肺内内内内呈呈呈呈现现现现典典典典型型型型渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变变，形形形形状状状状与与与与肺肺肺肺叶叶叶叶 的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致nn不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同不同肺叶的大叶性实变形状各不相同nn1212周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散 大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的CTCT表现表现表现表现nn早期：早期：早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于表现为磨玻璃样阴影，密度略高于表现为磨玻璃样阴影，密度略高于表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织正常含气肺组织正常含气肺组织正常含气肺组织nn实变期：实变期：实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，大叶性或肺段性分布的高密度影，大叶性或肺段性分布的高密度影，大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征可见支气管充气征可见支气管充气征可见支气管充气征nn消散期：消散期：消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则散在的、大小不一和分布不规则散在的、大小不一和分布不规则散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影的斑片状阴影的斑片状阴影的斑片状阴影支气管充气支气管充气支气管充气支气管充气征征征征支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X X线表现线表现线表现线表现nn两两两两肺肺肺肺中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野，内内内内、中中中中侧侧侧侧带带带带大大大大小小小小不不不不一一一一，密度不匀斑片状渗出性实变形密度不匀斑片状渗出性实变形密度不匀斑片状渗出性实变形密度不匀斑片状渗出性实变形nn双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊nn病变变化快病变变化快病变变化快病变变化快 支气管肺炎的支气管肺炎的支气管肺炎的支气管肺炎的CTCT表现表现表现表现nn好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。nn弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周片状实变影，或融合成大片状，实变影周片状实变影，或融合成大片状，实变影周片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。一。一。一。nn典型病例用普通典型病例用普通典型病例用普通典型病例用普通X X线检查就能明确诊断，一线检查就能明确诊断，一线检查就能明确诊断，一线检查就能明确诊断，一般不需要般不需要般不需要般不需要CTCT检查。检查。检查。检查。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎又又称称原原发发性性非非典典型型性性肺肺炎炎，由由肺肺炎炎支支原原体体引引起起。症症状状轻轻，体体征征少少，冷冷凝集试验阳性。凝集试验阳性。X X线表现线表现线表现线表现nn早早早早期期期期肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增多多多多，模模模模糊糊糊糊，可可可可呈呈呈呈网网网网状状状状改改改改变变变变nn局局局局限限限限性性性性肺肺肺肺内内内内渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变，密密密密度度度度浅浅浅浅淡淡淡淡，多在多在多在多在 肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方nn吸收快（吸收快（吸收快（吸收快（1212周内）周内）周内）周内）化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现nn肺肺肺肺门门门门呈呈呈呈现现现现多多多多个个个个大大大大小小小小不不不不一一一一，球球球球形形形形渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变影，影，影，影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔 nn常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常伴发园形薄壁肺气囊，变化快nn常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应 肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现早早早早 期：期：期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急急急急性性性性期期期期：空空空空洞洞洞洞形形形形成成成成液液液液平平平平洞洞洞洞壁壁壁壁厚厚厚厚，外外外外围围围围有有有有炎炎炎炎性性性性浸浸浸浸润润润润漫性期：漫性期：漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的肺脓肿的CTCT表现表现表现表现早期：早期：早期：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。楔形的肺段或亚肺段实变。楔形的肺段或亚肺段实变。楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病病变变好好转转表表现现为为周周围围炎炎性性浸浸润润吸吸收收、消消散散，病病变变范范围围缩缩小小，空空洞洞缩缩小小，液平消失。液平消失。男性53岁高热2周，咯黄色浓痰肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（19981998年）年）年）年）型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核（11）原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 （22）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（11）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （22）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺肺肺 结结结结 核核核核原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病理病理病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 XX线表现线表现线表现线表现nn肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影nn淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影nn肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合慢慢，结结核核呈呈肺肺门门或或纵纵隔隔淋淋巴巴结增大，可分为结增大，可分为结结结结节节节节型型型型：肺肺肺肺门门门门旁旁旁旁园园园园形形形形或或或或椭椭椭椭园园园园形形形形结结结结节节节节状状状状影影影影，内内内内缘缘缘缘与与与与纵纵纵纵隔隔隔隔相相相相连连连连，外外外外缘缘缘缘突突突突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。炎症型炎症型炎症型炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。肺门影增大，边界模糊。结节型炎症型急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 XX线表现线表现线表现线表现nn两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.521.52毫米）毫米）毫米）毫米）nn正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示nn数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X X线表现线表现线表现线表现nn大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不不不不同同同同，分分分分布布布布不不不不均均均均的的的的粟粟粟粟粒粒粒粒或或或或结结结结节，节，节，节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少nn病病病病灶灶灶灶以以以以增增增增殖殖殖殖为为为为主主主主，但但但但与与与与渗渗渗渗出出出出、纤纤纤纤维维维维、钙钙钙钙化化化化灶灶灶灶并存并存并存并存 继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 多多为为已已静静止止原原发发灶灶重重新新活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年年人人结结核核最最常常见类型见类型 X X线表现线表现线表现线表现nn病病病病变变变变局局局局限限限限于于于于肺肺肺肺的的的的一一一一部部部部，多多多多在在在在肺肺肺肺尖尖尖尖，锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下区区区区及及及及 下叶背段下叶背段下叶背段下叶背段nn病病病病灶灶灶灶以以以以渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，大大大大小小小小不不不不等等等等，形形形形态态态态不不不不一一一一，可可可可伴伴伴伴 有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶nn结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为：可分为：干干干干性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎：X X线线线线仅仅仅仅见见见见膈膈膈膈运运运运动动动动受受受受限限限限，肺肺肺肺透透透透明明明明度度度度略略略略减低减低减低减低渗渗渗渗出出出出性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎：X X线线线线表表表表现现现现为为为为胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液，病病病病程程程程较较较较长长长长，可引可引可引可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现渗渗渗渗 出：出：出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。模糊，以两肺上叶多见。模糊，以两肺上叶多见。模糊，以两肺上叶多见。增增增增 殖：殖：殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CTCT值差距值差距值差距值差距较大，相差可达较大，相差可达较大，相差可达较大，相差可达300Hu300Hu。个别病灶内可见。个别病灶内可见。个别病灶内可见。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。斑片状钙化或液化。斑片状钙化或液化。斑片状钙化或液化。空空空空 洞：洞：洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，可多发或单发，病灶内明显低密度区，CTCT值值值值-800Hu-800Hu以上。以上。以上。以上。纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量范围大小不等，形态不规则，从少量范围大小不等，形态不规则，从少量范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。纤维索条到大片纤维化实变。纤维索条到大片纤维化实变。纤维索条到大片纤维化实变。钙钙钙钙 化：化：化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、形态多样，条状、斑块状、结节状、形态多样，条状、斑块状、结节状、形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。粟粒状等高密度影。粟粒状等高密度影。粟粒状等高密度影。CTCT值约值约值约值约100500Hu100500Hu。肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：分为：分为：鳞癌（鳞癌（鳞癌（鳞癌（50%50%）未分化癌（未分化癌（未分化癌（未分化癌（40%40%）腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（2%2%）细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（2%2%）按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现局限于粘膜内，可无异常发现随随随随后后后后管管管管腔腔腔腔变变变变窄窄窄窄引引引引起起起起阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，甚至阻塞性肺不张甚至阻塞性肺不张甚至阻塞性肺不张甚至阻塞性肺不张病病病病变变变变向向向向腔腔腔腔外外外外生生生生长长长长或或或或肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移形形形形成成成成肺肺肺肺门门门门肿肿肿肿块块块块体体体体层层层层摄摄摄摄影影影影：息息息息肉肉肉肉样样样样充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，管管管管腔腔腔腔狭窄狭窄狭窄狭窄支气管造影：支气管造影：支气管造影：支气管造影：已少用已少用已少用已少用中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现nn 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块nn 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断nn 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚nn 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 早早早早期期期期：呈呈呈呈小小小小片片片片状状状状浸浸浸浸润润润润影影影影或或或或轮轮轮轮廓廓廓廓模模模模糊糊糊糊的的的的结结结结节节节节状状状状或或或或球球球球形形形形 病灶（直径病灶（直径病灶（直径病灶（直径2 2厘米）厘米）厘米）厘米）随随随随后后后后发发发发展展展展成成成成球球球球形形形形肿肿肿肿块块块块，密密密密度度度度高高高高而而而而均均均均匀匀匀匀，边边边边缘缘缘缘呈呈呈呈分分分分叶，伴细短毛剌及脐状切迹叶，伴细短毛剌及脐状切迹叶，伴细短毛剌及脐状切迹叶，伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为78887888天天天天 外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现 nn 大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块nn 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死nn 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均nn 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺nn 增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌X X线表现线表现线表现线表现 原发灶原发灶原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发少数可单发少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变 转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌CTCT表现表现表现表现 结节型：结节型：结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。阴影。阴影。阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LNLN增大，从增大，从增大，从增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCTHRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔LNLN肿块影。边缘光滑，可有肿块影。边缘光滑，可有肿块影。边缘光滑，可有肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。分叶，支气管腔通畅。分叶，支气管腔通畅。分叶，支气管腔通畅。混合型：混合型：混合型：混合型：上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）胞瘤）胞瘤）胞瘤）胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方形态：形态：形态：形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：密度：密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，CTCT值值值值1550Hu1550Hu，可有钙化，可有钙化，可有钙化，可有钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性恶性恶性恶性皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部形态：形态：形态：形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑光滑光滑光滑密度：密度：密度：密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CTCT值值值值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CTCT值近于水，皮脂物质的值近于水，皮脂物质的值近于水，皮脂物质的值近于水，皮脂物质的CTCT值为负值值为负值值为负值值为负值淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：形态：形态：形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔侧纵隔侧纵隔侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布密度：密度：密度：密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内形态：形态：形态：形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角与纵隔缘的交角关系多为钝角与纵隔缘的交角关系多为钝角与纵隔缘的交角关系多为钝角密度：密度：密度：密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀脂肪或钙化，其密度不均匀脂肪或钙化，其密度不均匀脂肪或钙化，其密度不均匀良性：良性：良性：良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收恶性：恶性：恶性：恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏穿刺结果穿刺结果穿刺结果穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿思考题思考题结核病的分型与影像学表现。结核病的分型与影像学表现。周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。纵隔分区及其意义。纵隔分区及其意义。非典型性肺炎非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。的影像学表现。谢谢谢谢谢谢谢谢 再见再见再见再见