呼吸结核.ppt
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1、第三篇 胸 部肺肺结核核影像学表影像学表现Pulmonary Tuberculosis Imaging4/18/20244/18/20241 1第三篇 胸 部流行病学流行病学n全球全球20世世纪80年代疫情反年代疫情反弹 1/3人口被感染人口被感染每年新每年新发1000万,死亡万,死亡300万万90的病人分布在的病人分布在发展中国家展中国家 4/18/20244/18/20242 2第三篇 胸 部中中 国国n感染人数多 感染率为44.3%4-5亿n患病人数和传染源多n耐药性病人多n农村和边远地区结核病人多 n传染性肺结核疫情居高不下4/18/20244/18/20243 3第三篇 胸 部4/1
2、8/20244/18/20244 4第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。线、CT检查可确定病变的部位、范围、性质以及类型,对本病的临床治疗和疗效观察起着至关重要的作用。TuberculosisTuberculosis4/18/20244/18/20245 5第三篇 胸 部感染与感染与发病病机体的反应性结核菌的数量与毒力结核菌感染、痊愈核菌感染、痊愈病灶形成、病灶形成、结核病核病发生生斗争斗争4/18/20244/18/20246 6第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核【病理改病理改变变】肺结核基本病理改变是渗出、增殖和纤维化。4/18/20244/1
3、8/20247 7第三篇 胸 部基本病理基本病理变化化 渗出性病变 充血、水充血、水肿中性粒、淋巴、中性粒、淋巴、单核浸核浸润纤维蛋白渗出蛋白渗出早期早期病灶病灶恶化化浆膜腔病膜腔病变4/18/20244/18/20248 8第三篇 胸 部结核结节和干酪样坏死是结核病的病理特征。【病理改病理改变变】结核核结节为特征特征病病变相相对静止静止凝固性坏死凝固性坏死细菌量多毒力菌量多毒力强变态反反应剧烈烈4/18/20244/18/20249 9第三篇 胸 部结核核结节增殖增殖郎罕氏郎罕氏细胞胞4/18/20244/18/20241010第三篇 胸 部凝固性坏死凝固性坏死干酪性病干酪性病变相互转化、交
4、错存在多态性、多形性、多变性4/18/20244/18/20241111第三篇 胸 部4/18/20244/18/20241212第三篇 胸 部结核病变愈合方式有完全吸收、纤维化、钙化、空洞等。恶化化渗出坏死空洞播散4/18/20244/18/20241313第三篇 胸 部原发型肺结核又包括和结核。肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型型,原原发发型肺型肺结结核核 为初次感染结核杆菌所致。原发综合征胸内淋巴结4/18/20244/18/20241414第三篇 胸 部原原发综合征合征4/18/20244/18/20241515第三篇 胸 部包括肺结核和亚急性或血行播散型肺结核。肺肺肺肺结结结结核核核
5、核分型分型型型,血行播散型肺血行播散型肺结结核核 为结核杆菌经血液循环向肺内播散所致。急性粟粒型慢性 4/18/20244/18/20241616第三篇 胸 部急性粟粒性肺急性粟粒性肺TB4/18/20244/18/20241717第三篇 胸 部包括浸润型肺结核(结核瘤、干酪样肺炎)和慢性纤维空洞型肺结核。肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型型,继发继发型肺型肺结结核核 为再次感染结核杆菌所致。4/18/20244/18/20241818第三篇 胸 部空洞空洞4/18/20244/18/20241919第三篇 胸 部包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。肺肺肺肺结结结结核核核核分
6、型分型型,型,结结核性胸膜炎核性胸膜炎 为结核杆菌感染胸膜所致。4/18/20244/18/20242020第三篇 胸 部肺肺肺肺结结结结核核核核分型分型型,肺外型,肺外结结核核 n骨结核n肾结核n肠结核n结核性脑膜炎4/18/20244/18/20242121第三篇 胸 部【临临床表床表现现】n全身中毒症状 发热:长期、热型多样、午后低热 (多不伴畏寒、寒战)盗汗盗汗 消化系消化系统症状症状:纳差、腹胀、消化不良、消瘦 其它其它:乏力、失眠、月经失调4/18/20244/18/20242222第三篇 胸 部【临临床表床表现现】n呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难n体征 肺部:锁骨
7、上下区、肩胛间区浊音、罗音 变态反应表现:关节炎、红斑 4/18/20244/18/20242323第三篇 胸 部4/18/20244/18/20242424第三篇 胸 部4/18/20244/18/20242525第三篇 胸 部ESRESR增快增快【临临床表床表现现】实验室室检查:OTTOTT(+)痰涂片找痰涂片找结结核杆菌核杆菌(+)4/18/20244/18/20242626第三篇 胸 部【临临床分期床分期】进展期展期n新新发现活活动性病性病变n病病变较前增大增多前增大增多n新出新出现空洞或空洞增大空洞或空洞增大n痰内痰内结核菌阳性核菌阳性以上任意一以上任意一项都属都属进展期展期4/18
8、/20244/18/20242727第三篇 胸 部【临临床分期床分期】好好转期期n病病变较前前缩小小n空洞空洞闭合或合或缩小小n痰菌痰菌转阴阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法个月,每月至少一次涂片或集菌法检查稳定期定期n病病变无活无活动,空洞,空洞闭合,痰菌合,痰菌连续6个月以上阴性个月以上阴性n空洞仍存在,痰菌空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上阴性一年以上再再2年,年,连续阴性,阴性,则为临床痊愈。床痊愈。4/18/20244/18/20242828第三篇 胸 部由、三者组成。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型,原原发发型肺型肺结结核核 原原发综发综合征合征 原发灶淋巴管炎淋巴结
9、炎如果上述三者连在一起,形似哑铃状,称原发综合征双极期。4/18/20244/18/20242929第三篇 胸 部原原发综发综合征合征原发灶淋巴管炎淋巴结炎原原发综发综合征合征双极期双极期4/18/20244/18/20243030第三篇 胸 部原原发综合征合征4/18/20244/18/20243131第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核 为肺门或纵隔淋巴结肿大。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型,原原发发型肺型肺结结核核 原发综合征 u u炎症型炎症型炎症型炎症型淋巴结肿大,密度增高,边缘模糊。4/18/20244/18/20243232第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结
10、结核核炎症型炎症型淋巴结肿大密度增高边缘模糊 抗抗结结核个月后核个月后淋巴淋巴结变结变小小密度更高密度更高边缘边缘清晰清晰 4/18/20244/18/20243333第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核 为肺门或纵隔淋巴结肿大。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型,原原发发型肺型肺结结核核 原发综合征 u炎症型炎症型呈结节状致密影,边缘清楚。u u结节结节型型型型4/18/20244/18/20243434第三篇 胸 部胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核结节结节型型右肺右肺门门淋巴淋巴结肿结肿大大呈呈结节结节状致密影,状致密影,边缘边缘清晰清晰 抗抗结结核年后核年后肺肺门门淋巴淋巴结
11、变结变小小密度更高密度更高边缘边缘更清晰更清晰 4/18/20244/18/20243535第三篇 胸 部胸内淋巴结结核4/18/20244/18/20243636第三篇 胸 部原发型肺结核继发了肺门淋巴结结核原发灶缩小淋巴结缩小原发灶纤维化淋巴结更小正常儿童心腰凹陷4/18/20244/18/20243737第三篇 胸 部两肺野布满1mm2mm大小的粟粒状阴影。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型,血行播散型肺血行播散型肺结结核核 急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核 具有均匀、均匀、均匀的三均匀特点。分布大小密度4/18/20244/18/20243838第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性
12、粟粒型肺结结核核正位正位正位正位粟粒状阴影分布于肺间质内 肺实质粟粒影4/18/20244/18/20243939第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核正位正位正位正位其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内 4/18/20244/18/20244040第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗粟粒状阴影分布于肺间质内 肺实质粟粒影4/18/20244/18/20244141第三篇 胸 部急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核CT CT 肺窗肺窗肺窗肺窗其分布、大小和密度都均匀粟粒状阴影分布于肺间质内 4/18/20244/18/20244242第三篇
13、 胸 部病灶多位于两肺上中野。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型,血行播散型肺血行播散型肺结结核核 亚亚急性急性及及慢性血行播散型肺慢性血行播散型肺结结核核 具有不均、不均、不均的三不均特点。分布大小密度肺尖病灶大、密度高且分布密集,向下依次递减,下肺野较少受累。4/18/20244/18/20244343第三篇 胸 部慢型血行播散型慢型血行播散型结结核核上面多下面少病灶主要集中于两肺上中野 上面大下面小上面浓下面淡三不均三不均4/18/20244/18/20244444第三篇 胸 部肺尖和锁骨下区见到片状或云絮状密度增高影,吸收缓慢。肺肺肺肺结结结结核核核核【线线表表现现】型型,继
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